04 Terapêutica em Cirurgia

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TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
SUMÁRIO
. Conceitos | vias de administração
- Benzodiazepínicos | controle da ansiedade
- Analgésicos e antiinflamatórios
- Antibióticos
Substâncias ministradas ou prescritas aos pacientes com o intuito de controlar, prevenir 
ou erradicar a sensação dolorosa, inflamações, infecções, o medo e/ou a ansiedade.
(Resnik et al., 2008)
. Fármacos:
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VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
. Aplicação tópica
. Exemplo: anestésico tópico
topos = lugar
A substância é aplicada diretamente no local 
onde deve agir
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. Enterais
enteron = intestino
Droga entra em contato com qualquer um dos segmentos do TGI
. Exemplos: - Sublingual (toragesic, VD em crises de angina)
 - Oral
 - Retal
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. Parenterais
. Exemplos: - Respiratória | sedação consciente com NO2
 - Submucosa ou subperióstica | anestesia infiltrativa
 - IM | IV | IA
para = ao lado
Droga não interage com o TGI
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MANEJO E CONTROLE DA ANSIEDADE
. Ansiedade não é uma doença
. Emoção básica, essencial para o desempenho adequado do ser humano
Se muito intensa ou duradoura e provoca sofrimento pode exigir intervenção 
terapêutica
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. Procedimentos odontológicos podem causar :
- Ansiedade
- Medo
- Excitação
0
20
40
60
80
100
Prevalência geral de medo
50
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30% da população dos EUA referiram ficar nervosos, 
muito nervosos ou aterrorizados com a ida ao 
dentista
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Ativação do sistema simpático
- Palpitação | palidez | sudorese
- Tremores | verborréia
- > FC, FR e PA
Processo de fuga
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. Ansiedade e medo são respostas ao perigo real
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. Fobias - experiência desagradável x informações de terceiros
Medo pode ser adquirido na infância e 

persistir na fase adulta
- Movimentos bruscos | dor inesperada
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. Outros fatores que podem gerar ansiedade:
- Visão do operador | instrumental | sangue
- Vibrações causadas pela AR ou BR
Relação com os procedimentos cirúrgicos | emergenciais
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. Tipos de pacientes:
- Altamente ansiosos
- Baixos níveis de ansiedade
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- Sedação consciente
. Manejo nos diferentes pacientes:
- Não medicamentoso
- Medicamentoso
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- Distração | conversa | música ambiente
. Manejo não medicamentoso:
- Controle da ansiedade | “tranquilização verbal”
- Confiança paciente x profissional
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- Pode ser indicado como medicação pré-operatória em cirurgias invasivas
. Manejo medicamentoso:
- Reservado aos pacientes acentuadamente mais ansiosos
- Não exclui as abordagens psicológicas
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Diminuição das reações somáticas
. Manejo medicamentoso:
- Benzodiazepínicos - primeira escolha | eficácia + segurança
- Potencializam o GABA | principal neurotransmissor inibitório do SNC
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- Provocam amnésia anterógrada | esquecimento dos fatos posteriores
. Manejo medicamentoso - outras vantagens
- Reduzem o fluxo salivar e o reflexo de vômito
- Relaxamento da musculatura esquelética
- Todos apresentam propriedades farmacológicas semelhantes
 Nome Genérico Início de ação (min) Duração de ação
Diazepam 45-60 prolongada
Lorazepam 60-120 intermediária
Midazolam 30-60 curta
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. Manejo medicamentoso:
 Nome Genérico Dosagem em crianças Dosagem em adultos Dosagem em idosos
Diazepam 0,2 - 0,5 mg/kg 5 a 10 mg 5 mg
Lorazepam Não é recomendado 1 a 2 mg 1 mg
Midazolam 0,3 - 0,5 mg/kg 7,5 a 15mg 7,5 mg
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. Manejo medicamentoso:
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. Manejo medicamentoso - contra-indicações:
- IR grave | dependentes de drogas depressoras do SNC
- História de hipersensibilidade
- Comprometimento físico ou mental
Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
Diazepam___________________________01 comprimido5mg
Uso oral
Tomar 01 comprimido 45 min antes do procedimento cirúrgico.
Para Ana Francisca
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Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
Midazolam___________________________01 comprimido7,5mg
Uso oral
Tomar 01 comprimido 01 hora antes do procedimento cirúrgico.
Para Ana Francisca
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PREVENÇÃO E CONTROLE DA DOR
. Dor:
- Experiência sensorial e emocional desagradável - injúria
- Fundamental para a defesa do organismo
- Alerta de lesão iminente de algum órgão | tecido
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. Dor:
- Inerente aos procedimentos cirúrgicos
- Intensidade está relacionada com a extensão e tempo de exposição
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Obedecer os princípios e técnica cirúrgica é uma medida 
preventiva de dor
. Dor:
- Pico - 6 | 8 horas após a cirurgia
- Importância do analgésico no pré ou pós-op imediato
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Analgesia preemptiva ou preventiva
ANALGÉSICOS
. Analgésicos:
- Ação central
- Ação periférica
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ANALGÉSICOS DE AÇÃO CENTRAL
. Analgésicos - ação central:
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- Princípio de ação:
Depressão dos mecanismos centrais envolvidos na nocicepção, ou seja, afetam a 
percepção e reação aos impulsos nervosos que atingem o SNC.
- Representados pelos opióides | morfina como droga padrão do grupo
- Empregados no controle da dor aguda de grande intensidade | ortopedia
. Analgésicos - ação central:
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- Codeína
- Tramadol
. Analgésicos - ação central:
- Empregada na forma de associação com o paracetamol (efeito aditivo)
- Efeitos adversos são mínimos pela redução da dose de cada composto
Tylex® 30 mg
- 500 mg de paracetamol + 30 mg de codeína
. Analgésicos - ação central | codeína
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- Tomar 01 comprimido de 04 em 04 horas durante 02 dias
. Analgésicos - ação central | codeína - tylex 30mg
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ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA
. Analgésicos - ação periférica:
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- Princípio de ação:
Atual diretamente no local, inibindo a liberação de substâncias que desencadeiam o 
estímulo doloroso (como algumas substâncias liberadas pelos mastócitos - histamina). 
. Analgésicos - ação periférica:
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Deprimem diretamente os nociceptores (terminações nervosas livres), 
através do bloqueio dos canais de cálcio.
- Princípio de ação:
- Dipirona
- Paracetamol
- Ácido acetil salicílico
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. Analgésicos - ação periférica:
DIPIRONA
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. Analgésicos - ação periférica | dipirona
- Eficiente clinicamente > 80 anos no mercado
- Elevada atividade analgésica e antitérmica
- Baixo custo
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. Analgésicos - ação periférica | dipirona
- Há 45 anos uma pesquisa feita nos EUA - agranulocitose
- Baixa de leucócitos | neutrófilios, eosinófilos e basófilos
- Ulcerações na garganta e TGI > infecções > óbito
- Em 1986 um grupo de pesquisadores renomados do mundo inteiro se reuniu 
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. Analgésicos - ação periférica | dipirona
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. Analgésicos - ação periférica | dipirona
- Concluíram que a pesquisa inicial nosEUA foi mal conduzida
- Países com alto consumo não houve > incidência de agranulocitose
- Dosagem em crianças Dosagem em adultos
Dipirona 12mg/kg 500 a 800 mg
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. Analgésicos - ação periférica | dipirona
Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
Dipirona____________________________01 comprimido500mg
Uso oral
Tomar 01 comprimido 01 hora antes do procedimento cirúrgico.
Para Ana Francisca
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
Dipirona___________________________ 01 caixa500mg
Uso oral
Tomar 01 comprimido de 04 em 04 horas, durante 03 dias.
Para Ana Francisca
PARACETAMOL
. Analgésicos - ação periférica | paracetamol
- Ativo contra dores leves a moderadas
- Única contra-indicação: hepatopatias graves
- Seguro quando empregado até 4g/dia
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Relatos letais quando dose > 6g/dia
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. Analgésicos - ação periférica | paracetamol
Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
Paracetamol_________________________01 comprimido750mg
Uso oral
Tomar 01 comprimido 01 hora antes do procedimento cirúrgico.
Para Ana Francisca
Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
Paracetamol_________________________12 comprimidos750mg
Uso oral
Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas durante 03 dias.
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Para Ana Francisca
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
. Analgésicos - ação periférica | ácido acetil salicílico (aspirina)
- Eficaz contra dores leves a moderada
- Preço acessível
- Ação na agregação plaquetária | uso polêmico em cirurgias - RNI
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. Analgésicos - ação periférica | ácido acetil salicílico (aspirina)
- Reações adversas comuns: dor abdominal | irritação gástrica | náuseas e vômitos
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Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
Aspirina___________________________ 12 comprimidos650mg
Uso oral
Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas, durante 03 dias.
Para Ana Francisca
ANTIINFLAMATÓRIOS
. Antiinflamatórios:
- Esteroidais
- Não esteroidais (AINES)
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ANTIINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS
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- Corticóides:
Hormônios sintéticos que mimetizam as ações do cortisol endógeno secretado 
pela glândula adrenal
. Antiinflamatórios - esteroidais
- Atuam na supressão dos mecanismos envolvidos na resposta inflamatória
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. Antiinflamatórios - esteroidais
- Indicados no controle de processos inflamatórios agudos
- Altas doses - hiperglicemia e queda do cortisol endógeno
- Uso prolongado > predisposição à infecções
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Antiinflamatórios - esteroidais
- Utilizados como medicação pré ou pós-operatória
- Cirurgias avançadas (controle da dor e edema)
Enxertos ósseos, dentes inclusos, reconstruções, 
traumatizados, ortognática
- Dexametasona (decadron®)
- Betametasona (celestone®)
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. Antiinflamatórios - esteroidais | corticóides de escolha:
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. Antiinflamatórios - esteroidais | contra-indicações
- Hipersensibilidade à droga
- Doenças fúngicas | virais
- Tuberculose ativa
Assinatura
____________________
Belo Horizonte, 26 de abril de 2016
Dexametasona______________________02 comprimidos4mg
Uso oral
Tomar 02 comprimidos 01 hora antes do procedimento.
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Para Ana Francisca
AINES
. Antiinflamatórios - AINES
- Eficácia comprovada
- Seguros e muito estudados
- Podem gerar distúrbios gastrointestinais
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Antiinflamatórios - AINES
- Utilizados como medicação pré ou pós-operatória
- Cirurgias avançadas (controle da dor)
Enxertos ósseos, dentes inclusos, exodontia via não 
alveolar
- Diclofenaco
- Nimesulida
- Ibuprofeno
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. Antiinflamatórios - AINES
DICLOFENACO
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- Mais utilizados em odontologia
- Rapidamente absorvido por VO | concentração máxima em 30 min
- Atravessa a barreira placentária (excretado inclusive pelo leite)
. Antiinflamatórios - AINES | diclofenaco (sódico ou potássico)
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- Marcas comerciais mais conhecidas - Voltaren® e Cataflam®
- Posologia: 50mg 3x ao dia ou 75mg 2x ao dia
. Antiinflamatórios - AINES | diclofenaco (sódico ou potássico)
NIMESULIDA
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- VO e bem absorvida pelo TGI
- Atinge o pico máximo de concentração em 1 - 2 horas
- 73% da droga é excretada pela urina
. Antiinflamatórios - AINES | nimesulida
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- Posologia | 100mg 2x ao dia
. Antiinflamatórios - AINES | nimesulida
IBUPROFENO
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- VO e bem tolerado
- AINES > utilizado nos EUA
- Ocasionalmente: cefaléia, dor de estômago e vômitos
. Antiinflamatórios - AINES | ibuprofeno
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- Posologia | 400 a 600mg 3x ao dia
. Antiinflamatórios - AINES | ibuprofeno
ANTIBIÓTICOS
Substâncias naturais ou sintéticas que destroem ou inibem o crescimento de 
microorganismos
Bactericida Bacteriostático
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. Antibióticos:
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- Dentes inclusos | semi inclusos?
- Cirurgias periapicais? drenagem de abcesso?
- Pacientes com deficiências sistêmicas?
. Antibióticos - Quando devo usar em cirurgias?
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- Amoxicilina?
- Metronidazol?
- Clindamicina?
. Antibióticos - Qual devo usar?
- Limpas
- Potencialmente contaminadas
- Contaminadas
- Infectadas
Antibioticoterapia indiscriminada
Por acharem que estão intervindo em 
área contaminada
Justifica o emprego do ATB?
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. Antibióticos - Classificação das cirurgias x potencial de contaminação:
Nunca usar o ATB como substituto de uma esterilização e técnica 
adequada
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Bloqueio das fontes de contaminação e < quantidade de microorganismos
- Biossegurança | bochechos | assepsia extra-oral
. Antibióticos:
- Profilático | tratamento
- Terapêutico | tratamento
. Antibióticos - formas de administração:
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PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
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- Antibiótico utilizado antes da cirurgia
- Objetivo: prevenir a infecção durante o período de cicatrização da ferida
- Indicação: enxertos ósseos | instalação de implantes | risco de endocardite 
. Profilaxia antibiótica:
ENDOCARDIDE INFECCIOSA
. Endocardite infecciosa - definição:
- Infecção microbiana grave da superfície endotelial do coração ou valvas cardíacas
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Endocardite bacteriana Endocardite infecciosaX
. Endocardite infecciosa - terminologia:
- Outros microorganismos também podem causar a infecção
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Endocardite infecciosa - classificações:
- Baseada no microrganismo causador:
Endocardite estreptocócica Endocardite por candidíaseX
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Endocardite infecciosa - classificações:
- Baseada no tipo de valva infectada:
Endocardite de valva nativa Endocardite de valva protéticaX
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. Endocardite infecciosa:
- Doença de morbidade e mortalidade significativa | difícil tratamento
Ênfase voltada para a prevenção
- Manipulação dentária é a principal causa identificávelque pode resultar em EI
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
0
20
40
60
80
100
Pacientes internados
100
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Endocardite infecciosa - epidemiologia:
Idade média

50 anos
. Endocardite infecciosa - epidemiologia:
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Homens
Mulheres
. Endocardite infecciosa - epidemiologia:
- ♂ > ♀ (3:1)
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Endocardite infecciosa - indicação da profilaxia:
- Todos os procedimentos que promovam sangramento excessivo
- Portadores de valvas protéticas | história prévia de EI | cardiopatias congênitas
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
Situação Agente Regime: dose única 30-60 minutos antes
Oral Amoxicilina Adultos 
2 g
Crianças 

50 mg/kg
Incapaz de ingerir via oral Cefazolina Ceftriaxona
2 g IM ou IV

1 g IM ou IV
50 mg/kg IM ou IV

50 mg/kg IM ou IV
Alérgico a penicilina Clindamicina 600 mg 20 mg/kg
Alérgicos incapazes de ingerir oral Clindamicina 600 mg IM ou IV 20 mg/kg IM ou IV
. Endocardite infecciosa - protocolos terapêuticos
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Utilizado após a infecção instalada
- No tratamento das infecções já instaladas a principal conduta é a remoção da causa
. Antibiótico terapêutico:
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- ATB = tratamento coadjuvante à infecção
. Antibiótico terapêutico:
O uso de antibióticos tem por objetivo auxiliar o hospedeiro a controlar ou eliminar os 
microrganismos que suplantaram, temporariamente, seus mecanismos de proteção
(Pollasch, 2008)
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Processo infeccioso localizado | infecção bem delimitada
- Sem sinais locais de disseminação
- Ausência de manifestações sistêmicas
. Antibiótico terapêutico - não indicado quando:
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- Celulite | edema pronunciado
- Trismo | falta de apetite
- Linfoadenopatia | febre | disfagia | dispnéia | mal estar geral
. Antibiótico terapêutico - está indicado quando:
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Penicilinas (G, V, inibidores das becta-lactamases e amoxicilina)
- Macrolídeos (eritromicina e azitromicina)
- Lincosaminas (clindamicina)
. Antibiótico terapêutico:
- Metronidazol
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Diagnóstico e história clínica
- Via de administração
- Mecanismo e espectro de ação
. Antibiótico terapêutico - qual escolher?
- Efeitos colaterais | preço
PENICILINAS
. Penicilinas:
- Droga de primeira escolha no tratamento de infecções leves ou moderadas
São os antibióticos menos tóxicos em uso, devido ao local que atuam
- Todas as penicilinas atuam na parede celular (bactericidas)
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Penicilinas - penicilina G (benzilpenicilina)
- Considerada penicilina natural, por ser produzida por fungos
- Tipos: Penicilina G potássica e G Benzatina
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- São muito mal absorvidas por via oral (inativadas) - Via = parenteral (IM | IV)
- Espectro de ação pequeno
- Atuam principalmente em cocos gram + e anaeróbios gram -
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. Penicilinas - penicilina G (benzilpenicilina)
. Penicilinas - penicilina V (fenoximetilpenicilina potássica)
- Penicilinas semi sintéticas
- Mal absorvidas por via oral (inativadas pelo suco gástrico)
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Espectro de ação curto - idêntico ao da penicilina G (IM | IV)
. Penicilinas - substâncias inibidoras das becta-lactamases
- Enzima produzida pela bactéria que torna o atb inativo
- Clavulanato de potássio tem ação inibitória
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Potencializa a ação das penicilinas
. Penicilinas - substâncias inibidoras das becta-lactamases
- Eficazes no tratamento de infecções por estafilococos resistentes à penicilina 
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Identificáveis através de cultura e antibiograma
. Penicilinas - amoxicilina
- Melhor absorvida por VO (primeira escolha)
- Melhor tolerada pelo organismo | menos náusea, vômito e diarréia
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- Espectro de ação semelhante às penicilinas G e V
. Penicilinas - amoxicilina | apresentações
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Cápsulas de 500mg (8/8h) e 875mg (12/12h)
- Suspensão oral de 125, 250 ou 500mg a cada 5ml (8/8 horas)
20mg/kg a cada 8 horas
MACROLÍDEOS
. Macrolídeos - azitromicina
- Conhecida pela meia-vida prolongada em nível tecidual
- Mantém sua concentração ativa em até 10 dias no local da infecção
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Fabricante preconiza 1 dose diária por 3 dias
. Macrolídeos - azitromicina | apresentação
- 500mg, 1x ao dia, durante 03 dias
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10mg/kg a cada 24 horas
LINCOSAMINAS
. Lincosaminas:
- Único do grupo que tem indicação odontológica é a clindamicina
- Inibe a síntese protéica | bacteriostático - altas doses = bactericida
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- Espectro semelhante às penicilinas
- Também atingem o Staphylococcus aureus
. Lincosaminas - clindamicina:
- Efeitos colaterais | náuseas e vômitos em 10-15%
- Afinidade pelos tecidos ósseos
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
- Reservada à infecções ósseas graves ou segunda escolha (profilaxia EI)
- Cápsulas de 300mg (8/8h durante 07 dias)
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
. Lincosaminas - clindamicina | apresentação
- Ampolas de 300 e 600mg para via parenteral
METRONIDAZOL
. Metronidazol:
- Interrompe a síntese de DNA bacteriano | bactericida
- Espectro de ação: ativo contra aneróbios gram -
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- ATB de primeira escolha para o tratamento de GUNA
- Reações adversas: gosto metálico, dor estomacal, náuseas e vômitos
. Metronidazol - apresentação:
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- Comprimidos de 400mg (8/8h durante 07 dias)
7,5mg/kg a cada 8 horas