aula 11 EXAME FÍSICO MAMAS E AXILAS

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SEMIOLOGIA 
AULA 11 – EXAME FÍSICO 
Profª. Larissa Almeida 
 
EXAME FÍSICO DAS MAMAS 
 
Importância: 
ü Auxilia na detecção precoce do CA de mama; 
ü Promoção do auto-exame 
 
Quadrantes da mama: 
 
 
Linfonodos: 
v São órgãos secundários do tecido linfático. 
Funções: 
v Remoção dos fluidos em excesso dos tecidos corporais; 
v Absorção dos ácidos graxos e transporte subsequente da gordura para a corrente circulatória; 
v Produção de células imunes. 
 
v Linfonodos laterais; 
v Linfonodos peitorais; 
v Linfonodos posteriores ou subescapulares; 
v Linfonodos centrais; 
v Linfonodos apicais. 
Axilas: 
v É o espaço piramidal entre o braço e a parede torácica; 
v No ápice da axila, passam os vasos axilares, e seus nervos acompanhantes do pescoço para o braço 
v É formada pela artéria e veias axilares, uma parte do plexo braquial e seus ramos, e pelos linfonodos 
axilares. 
 
 
ANAMNESE: 
Ø Idade: menarca e menopausa 
Ø História familiar 
Ø Antecedentes patológicos: Alterações fibrocísticas da mama 
 Ca mamário 
Ø Amamentação 
Ø Mastalgia 
Ø Medicamentos 
 
O que observar: 
Ø Tamanho 
Ø Simetria 
Ø Sensibilidade dolorosa 
Ø Nódulos 
Ø Protuberâncias 
Ø Estrias, dermatites, ulcerações e fissuras 
Ø Temperatura 
Ø Vasos sanguíneos aumentados 
Ø Ausência de ereção aos estímulos 
Ø Secreção mamilar (purulenta, hemorrágica, serosa, láctea) 
Ø Tamanho do mamilo 
Ø Inversão mamilar (congênito ou recente) 
Ø Retração da pele, aréola ou mamilo 
Ø Solução de continuidade da pele do mamilo 
Ø Gânglios aumentados nas axilas 
Ø Sinais inflamatórios 
Ø Edema 
 
 
Exame Físico: Mamas e Axilas 
MAMA FEMININA: 
Ø Lavar as mãos; 
Ø Posicionar paciente: 
Ø Inspeção: Em pé, com a parte superior do corpo despida, de frente para o examinador, com os braços para 
baixo: 
 
§ Simetria e formato: comum uma leve assimetria de tamanho, esquerda maior que direita; 
§ Pele: lisa e da mesma cor. Observam-se áreas com eritema, abaulamentos ou depressão, padrão vascular 
alterado; 
§ Edema: causa aumento dos folículos pilosos, levando a uma aparência de ¨pele de porco ¨ ou ¨casca de 
laranja¨; 
§ Mamilo: simétricos, protuberantes ou invertidos - investigar se inversão antiga ou recente (sugestivo de 
doenças adquiridas), observar secreções, descamações, fissura ou ulcerações, presença de mamilo supra 
numérico; 
§ Oriente paciente a mudar de posição, levantando os braços acima da cabeça, as duas mamas devem elevar-
se simetricamente, observar retração de pele; 
 
§ Peça à paciente que coloque as mãos nos quadris e que faça pressão com as palmas das mãos e após aperte 
as palmas das mãos na frente no corpo, esta manobra contrae o músculo peitoral maior, que eleva as 
mamas; 
 
 
§ Peça à paciente com mamas grandes e caídas que se incline para frente enquanto você segura os 
antebraços dela, o movimento das duas mamas deverá ser simétrico; 
 
2. Inspeção e palpação das axilas: sente a paciente e levante o braço e o apóie, de modo que os músculos da 
paciente fiquem relaxados e frouxos: 
 
§ Use a mão direita para palpar a mama esquerda, introduzindo seus dedos bem altos da axila; 
§ Mova os dedos firmemente para baixo em quatro direções, e mova o braço da paciente em várias direções 
para aumentar a área de superfície a ser atingida; 
 
3. Palpação da mama: ajude a paciente posicionar-se em decúbito dorsal, coloque uma almofada sob o lado a 
ser palpado e eleve o braço da paciente sobre a cabeça: 
 
 
§ Use as polpas dos três primeiros dedos e faça um movimento de rotação suave, iniciando da parte de cima 
e de dentro da mama (figura 1); 
§ Use as polpas dos três primeiros dedos e faça um movimento de cima para baixo e de baixo para cima 
(figura 2); 
§ Use as polpas dos três primeiros dedos e faça um movimento do centro para fora nos quatro lados (figura 
3); 
 
 
 
§ Palpe o mamilo com o polegar e o dedo indicador, aplicando pressão suave ou puxe o mamilo, 
começando no lado externo da aréola, a fim de identificar secreções, induração ou nódulo subareolar; 
§ Em mulheres com mamas grandes e caídas, pode-se palpar usando a técnica bimanual. Paciente fica 
sentada, inclina-se para frente; 
§ Caso se localize durante a palpação massa ou nódulo, utiliza-se os dedos em pinça, logo acima do nódulo, 
para se observar: localização, tamanho (altura/ comprimento/espessura), formato (oval/redondo/lobulado 
ou indiferente), consistência (liso/compacto/duro), mobilidade (livre/fixo), diferenciação (solitário ou 
múltiplo), mamilo (deslocado/retraído), pele sobre o nódulo (eritematosa/ depressões/ retraída), 
sensibilidade, linfadenopatia (linfonodo palpável). 
 
Ø Lavar as mãos; 
Ø Anotar no prontuário. 
 
MAMA MASCULINA: 
Ø Lavar as mãos; 
Ø Palpe com os três dedos (figura abaixo) somente em movimentos circulares (idem ao exame feminino); 
Ø Palpe área de mamilo; 
Ø Lave as mãos; 
Ø Anote no prontuário. 
 
 
 
Exemplo de evolução de enfermagem: 
 
Refere não saber realizar auto-exame e não fazer visitas frequentes ao posto de saúde ou consultório médico. 
Está no 9º dia do ciclo menstrual nunca amamentou apesar de ter dois filhos. Ao exame físico, mamas 
flácidas, com pouco enrijecimento dos ligamentos suspensórios, simétricas, formato pequeno, sem dor à 
palpação na mama E, dores à palpação do quadrante inferior externo da mama direita. Observado alteração 
na cor da mama direita com saliência no quadrante superior externo. Mamilo invertido com saída de secreção 
sero-sanguinolenta à expressão. Não foi observado retrações. Realizado orientações sobre consultas 
subsequentes, exames diagnósticos e auto-exame.