Terape utica Aplicada para Endodontia

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01/04/2017
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Terapêutica Aplicada para 
Endodontia
Profa: Flávia Ennes Dourado Ferro
Nas biopulpectomias podemos ter 
complicações devidas à dor e a 
inflamação. Nas 
necropulpectomias, além destas 
intecorrências, pode-se fazer-se 
presente também a infecção
Década de 70
 Infecções endodônticas indicavam o
predomínio de bactérias facultativas e
muitas vezes nenhum microorganismo foi
isolado do canal radicular.
O tecido necrosado como um irritante
Sundqvist 1976
Marco na literatura endodôntica
Predomínio e importância das bactérias
anaeróbicas.
Sundqvist (1992): correlação entre o
tamanho da lesão e o número de espécies
bacterianas.
Os microorganismos e seus produtos 
são os principais causadores de 
lesões periapicais que podem 
culminar com a reabsorção radicular.
Infecção mista, com anaeróbios 
perfaz o maior número de espécies
Componentes bacterianos
Cápsulas: expressa virulência
Fímbrias: aderência
Enzimas: destruir tecidos e inativar antibióticos
Lipopolissacarides: Em gram-negativas
Endotoxinas
Amplificação da reação inflamatória
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Microbiota 
Dentes não tratados endodonticamente:
POLIMICROBIANA
GRAM POSITIVAS E GRAM NEGATIVAS
ANAERÓBIOS ESTRITOS
Procedimentos eletivos
• Dentes permanentes assintomaticos , cuja anatomia 
não oferece maiores dificuldades de instrumentação
• Dipirona sódica - 500mg, 4/4 horas
• Paracetamol- 750 mg, 6/6 horas
• Ibuprofeno 200mg, 6/6 horas
• 24 horas
PROTOCOLO 1
(dentes previamente assintomáticos)
Tratamento endodôntico de dentes
permanentes
Previsão de sobreinstrumentação
Dificuldade de instrumentação (canais
atrésicos, presença de nódulos pulpares ou
calcificações)
Adultos
Medicação pré-operatória
Antiinflamatório:
Betametasona (Celestone 2mg)
Tomar dois comprimidos 30 minutos antes do 
atendimento
Dexametasona 4 mg
Tomar um comprimido 30 minutos antes do atendimento
Ansiolítico:
Diazepam (Valium 5mg)
1 comp 1 hora antes
Lorazepam (Lorax 1mg)
1 comp 2 horas antes
Medicação pós-
operatória
• Dipirona sódica - 500mg, 4/4 horas
• Paracetamol- 750 mg, 6/6 horas
• Ibuprofeno 200mg, 6/6 horas
• 24 horas
Procedimentos de 
urgência
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PROTOCOLO 2
Tratamento das pulpites irreversíveis
Situação de urgência que exige o pronto atendimento
Dor espontânea , intensa, localizada ou difusa
Vitalidade pulpar positiva.
Anestesia local
Média ação ou de longa duração sempre associada a um 
vasoconstrictor
Mepivacaína 2% com epinefrina 1:100000
Articaína 4% com epinefrina 1:100000 ou 1:200000
Pulpites irreversíveis
A remoção total ou parcial da polpa, quase
sempre é suficiente para o alívio do quadro
doloroso. No entanto , podemos recomendar
o uso de analgésicos, para o maior conforto
do
Controle da ansiedade: midazolam 7,5mg,
alpralozolam 0,5 mg, meia hora antes do
atendimento
Medicação Pós- Operatória
Dipirona Sódica 500mg 
1 comp ou 20 a 35 gotas a cada 4 horas, por
um período máximo de 24 após o
atendimento
Paracetamol 750 mg
1 comp a cada 6 horas , por um período de 24 
horas após o 
Ibuprofeno 200mg
PROTOCOLO 3
Tratamento das necroses Pulpares sem envolvimento 
periapical
Polpas necrosadas total ou parcialmente
Sempre anestesiar
Medicação Pós- Operatória
Dipirona Sódica 500mg 
1 comp ou 20 a 35 gotas a cada 4 horas, por 
um período máximo de 12 horas após o 
atendimento
Paracetamol 750 mg
1 comp a cada 6 horas , por um período de 12 
a 16 horas após o atendimento
PROTOCOLO 4
Tratamento de Necroses Pulpares com envolvimento 
periapical
Pericementites
Periodontites Apicais Agudas
Inflamação aguda do periodonto
Origem traumática : contatos prematuros, mov ortodôntica
Origem microbiana, química ou físicas
Dor espontânea não muito intensa, localizada, as vezes pulsátil , 
sensação de dente crescido e sensibilidade ao toque
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Pericementite Bacteriana
Antiinflamatório:
Betametasona (Celestone 2 mg)
Tomar 2 comprimidos 30 minutos antes do 
atendimento
Dexametasona ( Decadron 4mg)
Tomar 1 comprimidos 30 minutos antes do 
atendimento
Anestesia
 A de maior duração de ação
Analgésicos
Dipirona Sódica 500mg 
1 comp ou 20 a 35 gotas a cada 4 horas, por um 
período máximo de 24 horas após o atendimento
Paracetamol 750 mg
1 comp a cada 6 horas , por um período de 24 horas 
após o 
Ibuprofeno 200mg
Pericementite por trauma oclusal
Antiinflamatório:
Betametasona (Celestone 2mg)
Tomar 2 comprimidos em dose única
Dexametasona ( Decadron 4mg)
Tomar 1 comprimidos em dose única
Ibuprofeno 200 mg .
Tomar 1 comp a cada 6 horas
Nimesulide 100mg (Scaflam) a cada 12 horas pelo 
período máx de 48 horas
Dipirona 500mg ou Paracetamol 750 mg
Abcessos periapicais agudos
São classificados em 3 diferentes fases 
evolutivas:
Inicial
Em evolução 
Evoluído
A dor é atribuída à liberação de prostaglandinas e
leucotrienos pelas células fagocitária, à queda do
pH na região inflamada e a pressão mecânica
exercida pelo exudato purulento
Fase Inicial
Dor espontânea, localizada, intensa e pulsátil
Dor à palpação à nível apical
Extrusão dental
Mobilidade
Ausência de vitalidade
Ausência de edema
Dor à percussão vertical
Ausência de sinais radiográficos significantes
Tratamento da fase inicial
 Intervenção local e sistêmica
O tratamento local tem eficácia maior que o 
tratamento sistêmico nos casos de abscesso 
na fase inicial .
Maioria dos casos, pacientes debilitados : 
medicação sistêmica.
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Indicação do Uso de 
Antibióticos
Nos casos de Abscessos Periapicais agudos
que apresentam sinais locais de
disseminação do processo infeccioso ( ex:
linfadenite, celulite, trismo) ou sinais e
sintomas de ordem sistêmica (febre,
taquicardia, falta de apetite, mal-estar geral)
Dose de ataque: dobro da de manutenção 30 
a 45 min antes dos procedimentos clínicos.
Fase em evolução
Dor espontânea, intensa, difusa;
Sensibilidade ao toque vertical, estendendo-
se aos vizinhos
Acentuada mobilidade
Extrusão dentária
Dor à palpação à nível apical
Ausência de vitalidade
Edema consistente sem flutuação
Possibilidade de sintomas de ordem geral
Tratamento do abscesso em 
evolução
Terapêutica local e sistêmica
Terapêutica sistêmica: faz-se necessária,
pois o paciente está muito debilitado e, até
bactérias podem ser encontradas nas regiões
apicais e periapical
Abscesso evoluído
Dor espontânea, difusa, pouco intensa;
Sensibilidade ao toque vertical, estendendo-
se aos vizinhos
mobilidade
Ausência de vitalidade
Ausência de sinais radiográficos 
significantes
Edema com ponto de flutuação
Sinais e sintomas de ordem geral
Abscesso evoluído
De um modo geral o pct se encontra muito 
debilitado, por noites sem dormir e 
dificuldade de se alimentar
Difusão e absorção de produtos tóxicos da
infecção e coleção purulenta são as
responsáveis pelas manifestações de ordem
geral
Antibioticoterapia nos Abcessos agudos 
Dose de Ataque
 Infecções leves e moderadas
Amoxicilina 1g
Ex: Amoxil 500mg – 2 cápsulas
Estearato de Eritromicina 1g
Ex: Pantomicina 500mg- 2 drágeas
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Antibioticoterapia nos Abcessos agudos 
Dose de Ataque
 Infecções severas
Amoxilina 1g + Metronidazol 250 mg ou 
400mg
Ex: Amoxil 500mg e Flagyl 250mg
Amoxilina 500mg + Clavulanato de potássio 
125 mg.
Ex: Clavulin 500mg
Antibioticoterapia nos Abcessos agudos 
Dose de Ataque
 Infecções severas em pacientes 
alérgicos às PenicilinasClindamicina 600mg
Ex: Dalacin – C 300mg – 2 cápsulas
Dose de Manutenção dos 
Antibióticos
Após a dose de ataque e os procedimentos 
clínicos
Período vai depender do curso da infecção: 
geralmente 5 dias
Dose de manutenção
 Infecções leves e moderadas
Amoxilina 500mg
Ex: Amoxil 500mg – 1 cápsula a cada 8 horas
Estearato de Eritromicina 500mg
Ex: Pantomicina 500mg - 1 drágeas a cada 8 horas
Azitromicina 500mg – 1 vez ao dia
Dose de manutenção
 Infecções severas
Amoxilina 500mg + Metronidazol 250 mg ou 
400mg
Ex: Amoxil 500mg – 1 cápsula a cada 8 horas
Flagyl 250mg - 1 cápsula a cada 8 horas
Amoxilina 500mg + Clavulanato de potássio 125 
mg.
Ex: Clavulin 500mg 1 comp a cada 8 horas
Dose de manutenção
 Infecções severas em pacientes 
alérgicos às Penicilinas
Clindamicina 300mg
Ex: Dalacin – C 300mg – 1 cápsula a cada 6 
horas
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LESÃO CELULAR
FOSFOLIPASE A
ÁCIDO ARACDÔNICO
SISTEMA DA CICLOXIGENASE
COX 1 e 2
SISTEMA LIPOXIGENASE
PROSTAGLANDINAS
PROSTACICLINAS
TROMBOXANA
LEUCOTRIENOS
Aspirina
AAS
AINES
Corticosteróides
LESÃO CELULAR
MACRÓFAGOS
NEURÓFILOS
PROSTAGLANDINAS
INTERLEUCINA 1
PAF
LESÃO CELULAR
FOSFOLIPASE A
ÁCIDO ARACDÔNICO
CICLOXIGENASE (COX 1 )
PROSTAGLANDINAS 
Fisiológicas
Aspirina
AAS
AINES
Corticosteróides
CICLOXIGENASE (COX 2)
PROSTAGLANDINAS
Patológicas
Proteção da mucosa gástrica renal
Arcoxia
Viox
Nimesulida
Meloxicam