Psicopatologia Geral

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Psicopatologia Geral
Psicopatia
É um distúrbio ou variação mental envolvendo diversas áreas da psique. 
É uma constituição básica e caracterológica alterada da mente humana. 
Alguns pressupostos epistemológicos são necessários para uma devida abordagem do assunto. 
Em primeiro lugar é preciso dispensar muita baboseira informativa a respeito de psicopatas. 
Em segundo lugar, é preciso tentar aprender algo novo para não repetir pré-conceitos antigos ou atuais. 
TRANSTORNOS GERAIS DE ANSIEDADE
Os transtornos gerais da ansiedade têm, hoje, a seguinte classificação:
1-transtorno do pânico com ou sem agorafobia
2-fobia simples
3-fobia social
4-transtorno de ansiedade generalizada
5-transtorno obsessivo compulsivo
A distimia é um transtorno que não chega a ser depressivo, mas que está abaixo do humor normal. Ou seja, o distímico passa a vida com humor rebaixado, mas não chega a ser depressivo. Num gráfico, situamos uma linha como sendo o humor normal, uma linha bem abaixo como sendo a depressão, e uma linha intermediária como sendo o humor do distímico. 
A depressão é um problema sério, mundialmente falando. Calcula-se que oito por cento das crianças sejam depressivas, e também de doze a quinze por cento dos adolescentes. 
Com relação aos sintomas clássicos da depressão, estes podem ser hiper ou hipo. Por exemplo hipofagia e hiperfagia, insônia ou hipersonia; e também fraqueza, astenia, etc. 
TRANSTORNOS DE HUMOR E BIPOLARIDADE
Síndromes são conjuntos de sintomas e são aplicáveis a várias doenças. Normalmente, antes de se falar em depressão como doença, deve-se falar em depressão como síndrome depressiva. 
Somente depressão maior é depressão unipolar
Mania unipolar é mania pura, mania eufórica: é o caso do indivíduo bipolar que não tem depressão
É possível que TBP seja uma forma grave da depressão maior
Esquizofrenia
Atentar para distúrbios cognitivos como desatenção, dificuldade para organizar o pensamento. Incapacidade de expressar sentimentos, perda da iniciativa. Sobre isso a clorpromazina não exerce efeito. 
Técnicas de neuroimagem: Spect, RMf, PET. 
O córtex pré-frontal dorsolateral (CPFDL), e dos lobos temporais. Redução pré-frontal, em especial nas regiões laterais.
Labilidade afetiva e desinibição social relacionadas com lesão no córtex orbitomedial, muito lesada em tumores e aneurismas, infartos...CPFDL a última parte do cérebro coberta de mielina. 
A questão da manifestação na adolescência e o tempo de mielinização. 
É prematura e reducionista a teoria apenas da lesão. 
Gêmeos monozigóticos: 50%. Gêmeos fraternos: 15%. 
Crianças adotadas e pais biológicos. 
Gêmeos monozigóticos com a mesma preferência manual têm anatomia cerebral semelhante. Se um é dextro e o outro é canhoto, as diferenças nos lobos temporais são bem maiores. 
O caso dos monozigóticos da mesma placenta (monocoriônicos). 
A esquizofrenia é rara antes dos 12 anos. No caso, há delírios menos complexas e temas infantis. 
O psiquiatra inglês Timothy Crow: “o preço que o Homo sapiens pagou para a ultraespecialização da espécie, ou seja, a aquisição da linguagem, foi a esquizofrenia”.
Relação entre esquizofrenia e assimetria cerebral. A mutação genética em algum ponto da evolução. Linguagem como aquisição abrupta, que não remonta a mais do que 90 mil anos atrás. Não se sabe a época da lateralização. A teoria de que a assimetria estaria numa região homóloga dos cromossomos sexuais, X e Y. A hipótese de uma translocação de um gene do cromossomo X. 
Um gene descrito como protocaderina XY é um forte candidato para explicar a assimetria cerebral. 
Outros fatores: agentes infecciosos em complicações de parto, eventuais traumatismos no nascimento. Hipótese viral. O fato de retrovírus serem incorporados no DNA. Com a decodificação do genoma humano foram descobertas cópias de retrovírus incorporados. Conhecidos como retrovírus endógenos humanos, ou hervs. 
A tendência atual multifatorial. 
Testes mostram alguma perda de massa cerebral nos esquizofrênicos. 
A hipótese do vírus da gripe, e de que seria a causa de um quinto dos casos de esquizofrenia (??). 
Essa teoria é estendida ao autismo, transtorno bipolar, TOC. A hipótese de que não seria o vírus e sim a reação do corpo, e daí o problema da vacina em gestantes. 
A hipótese de influências ambientais: maior freqüência quando o nascimento é no inverno (??). 
A rubéola, e o toxoplasma gondii. Este infecta 40% da população humana através da água contaminada e da carne. 
A infecção do estreptococo. Crianças com TOC, numa certa porcentagem, haviam tido infecção por estreptococo. 
Os principais anti-psicóticos eliminam todos os sintomas em apenas 20% dos casos. 
Durante décadas a causa seria o excesso de dopamina. Depois veio a teoria da deficiência de glutamato. Viu-se que a esquizofrenia afeta virtualmente todas as partes do cérebro. O glutamato é crucial em todos os locais. 
Esquizofrênicos avaliados em testes escritos mostram disfunção generalizada. 
As fenotiazinas e os receptores D2. A anfetamina, que libera dopamina, e a indução de alucinações e delírios. 
Sintomas negativos podem derivar de níveis dopaminérgicos reduzidos em certas partes do cérebro, como o sistema límbico. Mas os receptores dopaminérgicos no lobo frontal são do tipo D1. Busca de drogas que estimulem D1 e inibem D2. 
A clozapina é muito eficiente apesar dos efeitos colaterais. 
TERMOS OU CONCEITOS PARA ANAMNESE EM PSICOPATOLOGIA
Consciência
Estreitamento-redução quantitativa e qualitativa, como é na histeria, nos estados crepusculares epilépticos
Entorpecimento-diminuição ou perda da lucidez e vigília. Nos comas e TCE
Obnubilação-conteúdo anormal, delirium
Atenção
Vigilância-atenção passiva ou espontânea
Tenacidade-atenção determinada pela vontade ou afeto
Orientação
Alopsíquica-relativa ao espaço e ao tempo
Cronopsíquica-relativa ao tempo
Autopsíquica-relativa ao próprio eu
Dupla orientação-mundo real e mundo psicótico
Pensamento e delírio
Da forma do pensamento:
Descarrilhamento-mudança de linha para outra
Substituição-troca de uma ideia por outra
Omissão-quebra de uma linha de ideias sem outra 
Fusão-união de duas ou mais ideias sem lógica
Polixidade-sinonímia excessiva e rodeios
Perseveração-pobreza de conceitos em poucos temas
Concretude-dificuldade ou impossibilidade de abstração
Neologismo-criação de palavras novas
Tangencialidade-não responder o perguntado
Circunstancialidade-perda excessiva do discurso em conversas paralelas
Do curso do pensamento:
Logorréia ou verborréia-expressão fácil, incessante e incoercível
Do conteúdo do pensamento:
Delírio primário-juízo crítico não influenciado pela lógica, com certeza inabalável e lucidez de consciência
Percepção delirante-atribuição de significado novo delirante
Representação delirante-uma ideia que surge sem percepção anterior, como uma intuição delirante
Idéia deliróide-distúrbio de juízo crítico que resulta de condições psicológicas rastreáveis e compreensíveis
Idéia sobrevalorizada-quando o aspecto afetivo predomina sobre o racional
Pensamento fantástico-exagero da atividade imaginária normal sem comprometimento da realidade
Mitomania-hábito exagerado de mentir
Pseudologia fantástica-sabendo que é mentira, vive aquilo como verdade
Publicação do pensamento-escutar o próprio pensamento em voz alta
Leitura do pensamento-ler os pensamentos dos outros
Consciência do eu
Distúrbios de atividades do eu-não se sente agente de seus atos
Distúrbios de unidade do eu-tem noção de ser um e outro ou vários outros simultaneamente
Distúrbios de identidade do eu-não se reconhece como si próprio
Distúrbios da relação eu-mundo- desaparecem os limites entre o interno e o externo
Sensopercepção
Conforme a intensidade:
Hiperestesia-estímuloscaptados de forma excessiva, em enxaquecas, epilepsias, intoxicação por anfetamina, cocaína, histeria
Hipoestesia-estímulos captados de forma inibida; em transtornos depressivos, catatonia, demências, histeria
Anestesia-ausência de percepção; é um distúrbio raro
Conforme a qualidade da percepção:
Troca-mudança de uma sensação para outra
	Cacosmia-odor fétido em perfumes
	Parageusia-paladar fétido para alimentos saudáveis
	Acantesia-dor para estímulos banais
Sinestesia-troca de qualidade sensorial por outra, como em “ouvir cores”
Desrealização-sensação de estranheza em relação ao mundo
Despersonalização-sensação de estranheza em relação a si próprio
Das falsas percepções:
	
Ilusões-percepções deformadas de objeto
	Paraeidolias-percepções fantásticas de objeto sem perda de contato com a realidade, como em manchas na parede que sugerem objetos vários
	Alucinações-imagem com características de uma percepção normal; elementares e complexas; visuais, auditivas, gustativas, olfativas, táteis, térmicas, álgicas, cenestésicas (sensações viscerais), cinestésicas (em relação a movimentos)
	Pseudo-alucinações-com características de alucinações, mas sem projeção no espaço externo e corporeidade
	Alucinações hipnagógicas-as que dão ao adormecer
	Alucinações hipnopômpicas-as que se dão ao acordar
Memória
Fixação
Conservação
Evocação
Localização
Memória imediata-também chamada de memória instantânea ou operante
Memória de fixação-memória recente, de uns dias ou semanas
Memória de evocação-a primeira e a mais antiga
Amnésia maciça-de grande parte do passado; em TCEs graves
Amnésia lacunar-comprometimento de fatos limitados no passado
Amnésia sistemática ou seletiva-apenas determinados temas; em manifestações histéricas
Hipermnésia-têm pouca importância; em geral em retardos
Dejà vu-reconhece um objeto novo como já ocorrido
Jamais vu-desconhece uma situação ou objeto conhecidos
Inteligência
Estágio sensorial-motor-até os dois anos de idade; exploração e manipulação do ambiente; relações mecânicas com objetos práticos imediatos
Estágio do pensamento pré-operacional-dos dois aos sete anos; intuição; sem o senso de causa e efeito
Estágio de operações concretas-dos sete aos onze anos; pensamento operatório; pensamento silogístico
Estágio das operações formais-dos onze anos ao final da adolescência; pensamento abstrato, dedutivo, com definição de conceitos
Afeto
Ambitimia-sentimentos opostos concomitantes
Paratimia-inadequação do sentimento ao estímulo; como no reagir com ódio a um objeto agradável
Neotimia-um sentimento novo, que pode estar associado a objeto que não apresentava significado especial
Labilidade emocional-mudanças freqüentes e súbitas de sentimentos
Incontinência afetiva-exteriorização de sentimentos exagerados, como na passagem quase automática do pranto ao riso
Embotamento afetivo (ou esmaecimento afetivo)-diminuição da capacidade de ligação emocional com o mundo e consigo próprio
Rigidez afetiva-perda da capacidade de modular o afeto; ao contrário do embotamento, existe a permanência de algumas expressões emocionais
Diátese explosiva-violentos momentos de cólera desproporcionais à causa
Humor
Eutímico-o estado duradouro e basal do afeto
Distímico-um estado rebaixado do humor
Depressivo-mais rebaixado que o distímico
Ansioso-mais intenso
Irritado
Humor delirante-estado vago, inquietante e indefinido que precede o delírio verdadeiro
Vontade
Hiperbulia-é um aumento dos desejos
Hipobulia-é uma diminuição dos desejos
Estupor-estado que se caracteriza pela ausência de movimentos espontâneos; em doenças cerebrais, depressão, histeria, esquizofrenia
Negativismo-resistência, não deliberada nem motivada, contra qualquer tipo de impulso
Obediência automática-realização passiva de ordens comunicadas
Ecopraxia-repetição de atos complexos
Ecomimia-repetição dos próprios atos
Ecolalia-repetição dos próprios sons
Psicomotricidade
Hipercinesia-exaltação patológica da motricidade voluntária e involuntária
Hipocinesia (ou inibição psicomotora)-diminuição acentuada de movimentos espontâneos
Acinesia (ou estupor)-abolição total dos movimentos espontâneos
Discinesia-movimentos involuntários e repetitivos anormais
Hiperpraxia (ou hiperatividade)-exagero da atividade motora voluntária de excecução
Hipopraxia (ou hipoatividade)-diminuição patológica dos movimentos voluntários
Bradipraxia-lentificação anômala dos movimentos voluntários
Estupor catatônico
Imobilidade flácida
Flexibilidade cérea-esses três últimos tratam de rigidez que é fácil de vencer e manipular
Estados hipercinéticos e reações de último momento-após várias tentativas de se obter resposta, o paciente dá um sinal rápido e fugaz