estudo de caso completo como fazer.

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Sumário
 Questão 1 - Discorra quais acometimentos este cliente apresenta, explique fisiopatologicamente cada acometimento e quais cuidados de enfermagem ele necessita: Pagina 3 á 10
Questão 2- Descreva seus familiares e quais cuidados de enfermagem que ele necessita: Pagina 11
Questão 3- Faça um aprazamento das medicações que o cliente usa: Pagina 12,13 e 14
Questão 4 - Construa o diagnóstico de enfermagem segundo a taxonomia de NANDA Pagina 15
Bibliografia - Pagina 16
1- Discorra quais acometimentos este cliente apresenta, explique fisiopatologicamente cada acometimento e quais cuidados de enfermagem ele necessita. 
Acometimentos que o cliente apresenta: Doença de Alzheimer, descompensação da diabetes, acamado em posição fetal, dependente de cuidados para atividades diárias, alimentação e medicação por gastrotomia, acesso venoso em jugular externa, sonda vesical de demora, grande assadura, lesão por pressão, perda gradual da memória, perda da capacidade cognitiva de interação, afásico, couro cabeludo apresentando sujidades e pequenas feridas, face hipocorada, pavilhão auricular com sujidade, mucosa dos olhos hipocorada, narina com secreção purulenta, membros superiores e inferiores atrofiados e emagrecidos, tórax arqueado, grande escarificação em região escapular, sacral e calcâneos, taquicardíaco, hipertermia, dispneico. 
Explicação fisiopatológica: Doença de Alzheimer – A doença de Alzheimer é caracterizada grande perda sináptica e da morte neuronal, a olho nu a doença de Alzheimer é caracterizada por atrofia do hipocampo e do córtex cerebral, essa atrofia está ligada à dilatação simétrica dos ventrículos laterais sobretudo do corno temporal. Microscopicamente, as características neuropatológicas cardinais da doença são o aparecimento de placas extracelulares de β-amiloide, os emaranhados neurofibrilares intracelulares, que dão em hiperfosforilação anormal da proteína tau, a proteína tau diminui sua afinidade com os microtúbulos e por isso ocorre a degeneração e uma enorme perda neuronal. São achados alterações neuropatológicas e bioquímicas, as quais incluem emaranhados neurofibrilares (novelos de neurônios não funcionantes) e placas senis, o dano resulta também na diminuição do tamanho do encéfalo, as células que são utilizadas pelo neurotransmissor acetilcolina são as mais afetadas pela doença, na bioquímica a enzina ativa na criação de acetilcolina que e responsável também por memoria esta diminuída. 
As manifestações clinicas do Alzheimer no início ocorre de maneira sutil, com a pessoa esquecendo algumas atividades ocupacionais e sociais, como um cinema marcado, como o nome de uma rua. A doença de Alzheimer é dividida em dividida em três estágios hierárquicos, que são fase inicial, fase intermediaria, fase avançada ou estágio terminal. 
A fase inicial da doença de Alzheimer é caracterizada por sintomas indefinidos, que se desenvolve traiçoeiramente estando assim o comprometimento da memória a sintomatologia que mais se sobressai, a primeira memoria a ir perdendo é a memória de curto prazo que são processadas na parte frontal do cérebro, as pessoas acometidas na fase inicial da doença perdem objetos pessoais como chaves, carteiras e também esquecem comidas no fogo, podendo haver desorientação em tempo e espaço. 
A fase intermediaria da doença define-se pela deterioração mais acentuada da memória, nessa fase o paciente pode começar a ter afasia e agnosia apresentam também dificuldade na escrita, em fazer cálculos, se organizar. Nesta fase o paciente acaba perdendo a noção de julgamento, não tendo noção dos riscos que correm, tendo também um grande declínio funcional e hierárquico de AIVD e AVD, podendo também ocorrer vários outros sintomas da doença. 
A fase avançada ou estágio terminal da doença mostra todas as funções estão seriamente comprometidas, o paciente não reconhece mais familiares ou o local que mora, tornando-se totalmente dependentes para as AVD, crescem as dificuldades de linguagem sendo capaz do paciente repetir várias e várias vezes a mesma palavra, o paciente acaba ficando acamado e urinando e evacuando na fralda ou em qualquer outro lugar, sem noção do que está fazendo. 
Cuidados de enfermagem que pacientes com Alzheimer necessita: Apoiar a função cognitiva do cliente, pois Alzheimer é uma doença degenerativa e progressiva, os pacientes apresentam queda nesta função no decorrer da doença, no começo da doença pistas e orientação mínima é o necessário para o cliente viver de modo razoavelmente bem/independente por uma determinada quantidade de anos. Conforme a capacidade cognitiva do cliente está em declínio a família deve cada vez mais promover assistência e supervisão; Promover a segurança física, um local tanto hospitalar ou doméstico possibilita com o que o paciente se movimente livremente e com segurança; Promover independência nas atividades de auto cuidado, fazer com que o cliente permaneça o maior tempo possível independente como por exemplo botar o cliente para tomar o banho sozinho, estimular a pentear os cabelos, escovar os dentes; Reduzir ansiedade e agitação, pois os clientes tem a noção que estão perdendo seus comandos motores e acabam ficando agitados; melhorar a comunicação transmitindo frases claras e de que seja facilmente compreendida, perguntar significados de palavras, esperar o cliente organizar e expressar seus pensamentos sem apressa-lo; atender as necessidades de socialização, pedir aos familiares e amigos que façam visitas, telefonemas, mandem carta para estimular o cliente a se socializar porem as visitas não podem ser estressantes e não ter muitas pessoas juntas para não sobrecarregar o cliente; promover a nutrição adequada, de acordo com uma dieta balanceada o ambiente de refeição deve ser mantido simples e calmo, sem estresse para o cliente, cortar as frutas, carnes em pedaços pequenos para evitar asfixia, não servir alimentos quentes, antes de servir verificar a temperatura, só servir o alimento morno, quando o cliente apresentar falta de coordenação motora alguns clientes podem comer melhor com as mãos ou com colher, se isso for o caso não coloque babador no cliente, coloque uma blusa que possa sujar ou um avental; Promover o equilíbrio entre as atividades e repouso, deve se identificar as necessidades do cliente para que o ajude, muitos clientes com Alzheimer perdem o sono, musicas, leite morno e massagem ajudam ao cliente relaxar e dormir; Se o cliente já for acamado promover a mudança de decúbito necessária para não aparecer ulceras por pressão nele.
Fisiopatologia da Diabetes Mellitus descompensada – A insulina é um hormônio expelido pelas células BETA do nosso organismo, os quais compõem um dos quatro tipos de células das ilhotas de Langerhans no pâncreas, a insulina é um hormônio de armazenamento para que quando uma pessoa for ingerir um alimento a secreção cresce e leva a deslocação da glicose do sangue para o musculo, fígado e células adiposas, nestas células a insulina exerce inúmeras ações como transporte e metabolização da glicose para a produção de energia, acarreta o estoque de glicose no fígado e no musculo na forma glicogênio, mostra ao fígado a hora de parar de liberar a glicose, apressa o transporte de aminoácidos para o interior das células, entre outros.. Quando ocorre períodos de jejum o pâncreas concede a saída continua de uma pequena quantidade de insulina, mais um hormônio pancreático denominando-se de glucagon que é expelido pelas células alfa das ilhotas de Langerhans é liberado quando os níveis de glicemia caiem que causa a estimulação pro fígado liberar glicose armazenada, a insulina e o glucagon em equipe mantem o nível constante de glicose no sangue. A Diabetes tem três tipos, a tipo um, tipo dois e a gestacional. 
A diabetes tipo um define-se por destruição das células beta do pâncreas, diz-se que fatores genéticos, imunológicos e talvez ambientais, que em conjunto pode possam contribuir para a destruição das células beta. A pessoa não herdam diabetes tipoum mas mostram uma predisposição a desenvolver a doença e a doença na maioria dos casos é desenvolvida até a adolescência 
A diabetes tipo dois define-se pela resistência a insulina e o comprometimento da sua secreção, A resistência à insulina caracteriza-se a uma diminuição da sensibilidade dos tecidos à insulina, Em um todo, a insulina se liga a receptores sobre as superfícies das células e abre uma série de reações envolvidas no metabolismo da glicose, na diabetes do tipo dois as reações intracelulares estão comprometidas e diminuídas, fazendo com que a insulina seja menos efetiva na estimulação da captação de glicose por todos os tecidos e na regulação da sua liberação pelo fígado. E mais comum apresentar diabetes tipo 2 a partir dos 30 anos e também em obesos, mas com tudo pessoas mais jovem também vem apresentando a doença por causa da má alimentação, comer sempre em fast-foods, por isso cresce o número de diabéticos. Como a diabetes tipo dois está relacionada a intolerância leve e progressiva a glicose, o inicio pode passar despercebido durante muitos e muitos anos, se a pessoa apresentar sintomas eles serão leves. 
 Foto retirada do livro BRUNNER, decima terceira edição, página 2280. 
A diabetes gestacional caracteriza-se a qualquer grau de intolerância à glicose com o início na gravidez, a hiperglicemia se mostra desenvolvida na gravidez devido a secreção de hormônios placentários que mostram resistência à insulina, depois do parto os níveis normalmente voltam ao normal, entretanto muitas mulheres que tiveram diabetes gestacional depois acabam desenvolvendo a diabetes nos próximos 10 a 20 anos. 
Cuidados de enfermagem que o cliente necessita: Verificar a glicemia do paciente e aplicar medicação na hora correta para evitar a descompensação da glicemia, ver se a dieta está adequada, se o paciente está hidratado. 
Ulcera por pressão – Podem ser caracterizadas por áreas de tecido necrótico que se apresentam quando a pele e tecidos próximos ou ambos são submetidos a pressão extrínseca, normalmente onde a porção de tecido adiposo é menor, elas se desenvolvem por causa de alterações patológicas na perfusão sanguínea da pele que é aproximadamente 32 mmHg, sua formação depende de vários fatores mas o principal é pressão extrínseca sobre definidas áreas da pele e tecidos moles por um grande tempo, primeiramente ocorre a abstenção circulatória nas camadas mais superficiais da pele e no limite em que a isquemia alcança de proeminências ósseas, pontos maiores de tecido são acometidos. O principal sinal de pressão na pele é o eritema, que é causada pela hiperemia ativa, que provavelmente suma em uma hora se a pressão for aliviada, caso não seja aliviada ocorre a ulcera, que resulta em anoxia tecidual e em isquemia. As áreas suscetíveis a ulcera por pressão são: occipúcio, orelha, escapula, cotovelo, sacro, trocante maior, tuberosidade isquiática, côndilo medial da fíbula, maléolo medial, maléolo lateral e calcanhar. As forças mecânicas também contribuem para o aparecimento da ulcera, um corpo com atrito sobre o lençol acaba gerando a queimadura de lençol (comumente conhecido) próteses mal colocadas também podem gerar ulceras por causa do atrito com a pele. Para o alivio da pressão da pele e promover fluxo sanguíneo é necessário a mudança de decúbito, as ulceras por pressão tem cinco estágios. 
O estágio um a pele esta inteira, Eritema que não clareia quando a pele e comprimida, a pele negra pode não ter branqueamento visível, entre outros. 
O estágio dois ocorre a perda parcial da derme, apresentando-se como ulcera aberta rasa com o leito da ferida vermelho rosado, podendo também se mostrar como uma bolha cheia de soro intacta/aberta/rompida, não inclui lacerações na pele. 
O estágio três tem a perda total da espessura do tecido, a gordura subcutânea pode ser visível mas não há exposição do osso, tendão ou musculo, esfacelos podem aparecer, pode ter solapamento, a profundidade da ulcera de estagio três varia de acordo com a localização anatômica. 
O estágio quatro apresenta perda total do tecido, podendo estar exposto ossos, músculos ou tendões, escaras podem estar presentes em alguma parte da ferida. 
No estágio não estadiável Perda de toda a espessura do tecido, em que a base da úlcera está coberta por esfacelo (amarela, castanha, cinzenta, verde ou marrom) e/ou escara (tanina, castanha ou preta) no leito da ferida Até que esfacelo e/ou escara seja removida para expor a base da ferida, não é possível definir a verdadeira real profundidade e, por consequência o estágio não pode ser determinado 
Cuidados que o paciente necessita: mudança de decúbito para aliviar a pressão extrínseca, troca de curativos e cobertura para avaliar o grau e verificar se houve melhora da ulcera, melhorar a posição do cliente para ocorrer as melhoras das ulceras, colocar coxins nas extremidades como calcâneos que estão com ulceras pra ajudar na melhora/cicatrização da lesão. 
Cuidados de enfermagem que o paciente L. de A.F apresenta: O paciente encontra-se hospitalizado, acamado e em estado avançado de doença de Alzheimer, não interage com a família e também não interage com a equipe de saúde, não exerce nenhuma função sozinho, sendo totalmente dependente. O paciente necessita de um plano de cuidados, como mudança de decúbito de 2 em 2 horas, instalação de colchão casca de ovo ou colchão pneumático para evitar mais ulceras, manter a hidratação da pele, a hidratação do paciente deve ser feita diariamente como banho no leito, lavagem de couro cabeludo a cada dois dias, limpeza do pavilhão auricular, limpeza das narinas com soro fisiológico. No acesso venoso os cuidados incluem avaliar sinais de infiltração, sinais de flebite., fazer a alimentação do paciente por gastrostomia, verificar a grande assadura do paciente e fazer a limpeza dela, realizar a troca de curativos e cobertura necessária em ulceras por pressão que ele apresenta no sacro, calcâneos e grandes escarificaçoes em região escapular, verificar a integridade da pele e couro cabeludo, controle da glicemia e aplicar medicação na hora correta para evitar a descompensação da glicemia, ver se a dieta está adequada, verificar se o paciente está hidratado. 
2- Descreva seus familiares e quais cuidados de enfermagem que ele necessita: 
Esposa: Cuidadora e companheira de vida do A.F, sempre o acompanhou desde antes da doença, que sem ele ela não sabe como continuar a vida, ela necessita de apoio psicológico, sabendo que ela fez de tudo por ele, uma orientação para se alimentar adequadamente, se cuidar fisicamente e psicologicamente acompanhamento médico e psicológico pois esta anos cuidando do marido mas não está cuidando dela.
Filhos: cooperam nas atividades fora do lar, preocupados com a reação da mãe, eles necessitam de orientação de como cuidar, e ajudar a mãe em relação a sua saúde e também leva-la ao psicólogo. 
3- Faça um aprazamento das medicações que o cliente usa:
	Medicações
	Via
	Dose
	Aprazamento
	Metformina 
	Via gastrostomia
	850mg
	, 1 comprimido 1 vez ao dia – 8 horas
	Memantina 
	Via gastrostomia 
	10mg
	1 comprimido 2 vezes ao dia – 08/20 horas
	Soro fisiológico 
	Via endovenosa 
	1000ml 
	Em 24 horas
500 ml / 500 ml
	Digesan 
	Via endovenosa 
	10mg, 
	2 ampolas 2 vezes ao dia – 08/20 horas
	Ceftriaxona
	Via endovenosa 
	500mg
	3 vezes ao dia 14/22/06 horas
	Novalgina 
	Via endovenosa 
	1 ampola 
	 SOS 
	Heparina 
	Via subcutânea
	 -
	1 vez ao dia – 10 horas
 
Horário do medicamento: medicamento feito esse horário por ser norma padrão da empresa. 
- Indicação: Metformina: É um antidiabético oral, para diabetes do tipo 1 e 2, para diabetes do tipo 1 é usado como complemento da insulinoterapia, para do tipo 2 isoladamente ou complementando a ação das sulfoniluréias.
Interações medicamentosas: Hiperglicemiantes (corticosteroides, diuréticos tiazídicos, contraceptivos orais), aliado com sulfoniluréias, outroshipoglicemiantes ou terapia com insulina podem modificar a glicemia e fazer necessário o aumento da dose. Diminui absorção de vitamina B12.
- Indicação: Memantina: É indicado para o tratamento de doença de Alzheimer moderada/grave 
Interações medicamentosas: podem haver alteração dos seguintes medicamentos combinados com memantina: amantadina, quetamina, dextrometorfano; - dantroleno, baclofeno; - cimetidina, ranitidina, procainamida, quinidina, quinina, nicotina; - hidroclorotiazida (ou qualquer outra combinação com hidroclorotiazida); - anticolinérgicos (geralmente utilizados para tratar perturbações do movimento ou cólicas intestinais) ; - anticonvulsivantes (utilizados para evitar ou atenuar convulsões); - barbitúricos (utilizados geralmente para induzir o sono); - agonistas dopaminérgicos (como L-dopa, bromocriptina); - neurolépticos (utilizados no tratamento da esquizofrenia e alguns como estabilizadores do humor); - anticoagulantes orais.
Indicação: Soro fisiológico: é indicado para a hidratação do paciente
Interação medicamentosa: não existe 
Indicação: Digesan: para náuseas e vômitos de qualquer natureza.
Interações medicamentosas: Atropínicos tornam menor ou anulam seu efeito sobre a motricidade gastroentérica. Pode tornar menor a ação da digoxina e pode mascarar o efeito ototóxico dos aminoglicosídeos e da dibecacina. Mascaramento de sintomas de intoxicação com salicilatos. Pode causar aumento das reações adversas com neurolépticos.
Indicação: Ceftriaxona: Para tratar infecções ósseas, articulares, tecidos moles, pele e feridas. Infecções em imunodeprimidos. Infecções renais e do trato urinário. Infecções respiratórias, particularmente pneumonia e infecções otorrinolaringológicas. Infecções genitais, incluindo gonorreia. Profilaxia de infecções pós-operatórias.
Interações medicamentosas: Risco de hemorragia com anticoagulantes. Excreção renal baixa quando combinado à probenecida. Diuréticos de alça, aminoglicosídeos, colistina, polimixina B e vancomicina faz crescer a probabilidade de nefrotoxicidade.
Indicação: Novalgina: Antitérmico e analgésico.
Interações medicamentosas: Diminui o nível sérico da ciclosporina. Hipotermia grave pode ocorrer em associação com clorpromazina.
Indicação: Heparina: para evitar a formação de coágulos 
Interação medicamentosa: é possível a potencialização com salicilatos, anti-inflamatórios não esteroides, anticoagulantes orais, antagonistas de vitamina K, dextranos, dipiridamol, corticosteroides ou diidroergotamina ou outros medicamentos que atuem na coagulação e agregação plaquetária.
4- Construa o diagnóstico de enfermagem segundo a taxonomia de NANDA. 
Risco de glicemia instável relacionada à falta de adesão ao controle da diabetes com risco de pé diabético. 
 Confusão crônica relacionada a doença de Alzheimer com característica definidora de alteração na memória de curto e longo prazo, alteração na função cognitiva. 
Integridade da pele prejudicada relacionado a fator mecânico ex: pressão, imobilidade física c com risco de infecção.
Risco de ulcera por pressão com fator relacionado a atrito em superfície , desidratação com risco de infecções, e circulação prejudicada. 
Mobilidade no leito prejudicado com característica definidora á redução nas habilidades motoras relacionado a deduso.
Bibliografias Utilizadas: 
Diagnostico de enfermagem da nanda 2015-2017 10 edição.
Tratado de enfermagem medico - cirúrgico – Brunner – 13 Edição.
Dicionário de administração de medicamentos da enfermagem – ame - 2008
Medicamentos de A a Z 2016-2018
Guia de medicamentos genéricos – Anvisa – 2016
Artigo cientifico – doença de Alzheimer – Sereniki, Adriana – Frazão vital, Maria. – 2008
Artigo acadêmico - Doença de Alzheimer Perspetivas de tratamento – Pereira, Pedro – 2013
Artigo cientifico – doença de Alzheimer demanda de cuidados – Souza, emiliane - 2011
Ana Cristina de Fatima Francisco Pereira 2015512254436
Dileia Toledo Araújo 201602812071 
Edna Moser Garcia de Araújo 201602633071
Estefani Mota Moreira 201601599293
Juliane Ribeiro Simões Kleber 201512935735
Renata Barboza Gomes Praxedes 201101309751
Stephany da silva Bastos vila boas Alves 201407194585