Resumão AV1 - Pediatria

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RESUMÃO AV1 – ENSINO CLÍNICO 3 TEÓRICO 
Autor: Edwallace A. Amorim – 26.09.2013 
 
1. Sobre Politicas em Pediatria 
PAISC: Programa de Assistência Integral à Saúde da Criança 
Objetivo: Reduzir a morbimortalidade na faixa etária de 0 a 5 anos de idade. 
As 05 ações básicas: 
 Acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento (CD); 
 Controle de diarréia e desidratação; 
 Controle de infecções respiratórias agudas (IRA); 
 Prevenção e manejo do RN de baixo peso; 
 Prevenção de acidentes e intoxicações. 
 
AIDPI: Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância 
Objetivos: 
 A redução da mortalidade de crianças menores de 5anos de idade; 
 Diminuição da incidência e/ou gravidade dos casos de doenças infecciosas, especialmente pneumonia, diarreia, 
parasitoses intestinais, meningites, tuberculoses, malária, sarampo e, também distúrbios nutricionais; 
 Garantia de adequada qualidade da atenção à saúde dos menores de 5anos, tanto nos serviços de saúde como 
no domicílio e na comunidade; 
 O fortalecimento da promoção à saúde e de ações preventivas na infância. 
Metodologia: 
 Avaliar a criança; 
 Classificar a doença; 
 Identificar o tratamento; 
 Tratar; 
 Aconselhar à mãe ou acompanhante; 
 Orientar sobre consulta de retorno. 
 
MÉTODO CANGURU: é um tipo de assistência neonatal voltada para o recém-nascido de baixo peso, em contato pele a 
pele, na posição vertical junto ao peito dos pais ou de outros familiares. 
 Aumenta o vinculo mãe-filho; 
 Reduz o tempo de separação mãe-filho; 
 Reduz o estresse e a dor dos RN de baixo peso; 
 Estimula o aleitamento materno, permitindo maior frequência, precocidade e duração; 
 Permite um controle térmico adequado; 
 Favorece a estimulação sensorial adequada do RN. 
 
2. Sobre ECA: 
Condições hospitalares ideais para a permanência do acompanhante: 
 Poltrona reclinável ao lado do leito da criança ou cama própria para acompanhante; 
 Todas as refeições diárias; 
 Banheiros com banho; 
 Armários individuais; 
 Avental ou uniforme apropriado e crachá de identificação; 
 Reuniões semanais com a equipe de saúde (pediatra, enfermeira, assistente social e psicóloga), para 
esclarecimentos sobre as rotinas do hospital e a enfermidade da criança ou adolescente internado. 
ECA - Direito a Vida e a Saúde: 
 Atendimento integral à saúde da criança; 
 Desenvolvimento sadio e harmonioso; 
 Atendimento integral e direitos especiais à gestantes; 
 Atendimento especializado aos portadores de deficiências; 
 Fornecimento gratuito de medicação; 
 Obrigatoriedade de vacinação; 
 Dever de denunciar maus-tratos; 
 Condições especiais para a internação de crianças e adolescentes; 
ECA - Principal Direito: 
 Direito a proteção, a vida e a saúde com absoluta prioridade e sem qualquer forma de discriminação. 
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Sobre as SIGLAS: 
 PAISC: Programa de Atenção Integral à Saúde da Criança 
 PACS: Programa de Agentes Comunitário de Saúde 
 AIDPI: Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância 
 PNI: Programa Nacional de Imunização 
 PROSAD: Programa de Atenção à Saúde do Adolescente 
 
3. Sobre Sinais Vitais: 
Parâmetros normais de sinais vitais em RN: 
 (T) Temperatura: 36.5 e 37.6°C 
 (FR) Frequência Respiratória: 35 a 45rpm 
 (FC) Frequência Cardíaca: 100 a 180bpm 
 (PA) Pressão Arterial: 75/50mmhg 
 
Mensuração da temperatura: 
 Nascimento a 2 anos de idade: Axilar; Retal: mais de 1 mês. 
 2 a 5 anos de idade: Axilar; Timpânica; Oral; Retal. 
 Mais de 5 anos: Oral; Axilar; Timpânica. 
 Crianças doentes: bexiga, artéria pulmonar, esôfago ou nasofaríngeo. RN: pulso apical com auxilio do esteto. 
 
Risco de hipotermia: Crianças imunodeprimidas e desnutridas. 
 Cuidados: aquecimento; ingestão de alimentos quentes e ricos em calorias; manter as manobras de 
aquecimento; botinhas e luvinhas; berços de calor radiante. 
Respiração: 
 RN e lactentes: respiração irregular, superficial, abdominal ou diafragmática. 
 Durante a idade pré-escolar: produz-se a lenta transformação no tipo abdominotorácico. 
 Após os 7 anos: o tipo torácico predomina. 
Tipos de respiração: 
 Kussmaul: hiperventilação, respiração com esforço, casos de acidose respiratória; 
 Cheyne Stokes: frequência e profundidade gradualmente maiores com períodos de apneia; 
 Biot: Padrão anormal de respiração caract. por grupos de rápidas e curtas inspirações seguidas por períodos 
regulares e irregulares de apneia. A profundidade permanece constante; 
 Paradóxica: o tórax deprime na inspiração e eleva-se na expiração; 
 Agônica: última respiração antes da morte. 
 
(FR) Frequência Respiratória – variações normais: 
 RN: 35 a 45rpm; 1 mês a 1 ano: 30 a 35rpm; 2-8 anos: 20 a 25rpm; 10-17 anos: 17 a 19rpm; Adulto: 16 a 20rpm 
(FC) Frequência Cardíaca – variações normais: 
 RN: 100 a 180bpm; Lactentes: 80 a 150bpm; Pré-escolar: 70 a 110bpm; Escolar a adulto: 55-90bpm. 
Pulso pode ser verificado: artérias radial, braquial, femoral, carotídea, temporal, pediosa ou poplítea. 
(PA) Pressão Arterial – variações normais: 
 0-3 MESES: 75/50mmhg; 3-6 MESES: 85/65mmhg; 6-9 MESES: 85/65mmhg; 9-12 MESES: 90/70mmhg; 
 1-3 ANOS: 90/65mmhg; 3-5 ANOS: 95/60mmhg; 5-7 ANOS: 95/60mmhg; 7-9 ANOS: 95/60mmhg; 
 9-11 ANOS: 100/60mmhg; 11-13 ANOS: 105/65mmhg; 13-14 ANOS: 110/70mmhg. 
Obs.: PA não é rotina em crianças. Somente para os que apresentam patologias. 
 
4. Sobre Crescimento e Desenvolvimento: 
 PERÍODO PRÉ-NATAL: da concepção ao nascimento; 
 GERMINATIVO: da concepção a aproximadamente 2 semanas; 
 FETAL: 8 a 40semanas (nascimento); 
 LACTÂNCIA: do nascimento aos 12meses. 
 NEONATO: do nascimento aos 28dias; 
 LACTENTE: 1mês a 12meses; 
 PRIMEIRA INFÂNCIA: DE 1 A 6 anos; 
 INFANTE: 1 aos 3anos 
 PRÉ-ESCOLAR: 3 aos 6anos; 
 INFÂNCIA MÉDIA: 6 A 12 anos; (de 6 a 8anos: dentes permanentes / maior agilidade nas brincadeiras e jogos) 
(de 8 a 10 anos: puberdade / criança se interessa por grupos de amigos). 
 INFÂNCIA TARDIA: 11 aos 19anos; (Amadurecimento biológico e de personalidade). 
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Fatores essenciais a serem observados na 
anamnese neonatal: 
 Identificação do RN (mãe, cor, sexo, 
procedência, instrução, estado civil, 
residência). 
 Antecedentes familiares (Doenças genéticas e 
infecciosas ativas); 
 Antecedentes obstétricos (Condições de 
saúde da mãe, Nº de gestações e abortos, 
tipo de parto, nº de natimorto); 
 História gestacional atual (Vacinas, Pré-natal, 
Fator Rh...) 
 Dados do Parto (Ocorrências, Alterações FC, 
Medicação, Tipo de Parto, Apresentação...) 
Antropometria - Finalidade da verificação de PC, PT e PA ao nascer: 
 
 PC: avaliar a cabeça/cérebro conferindo sua anormalidade de acordo com a 
idade. Devem ser avaliados até 02 anos. RN = 32 a 35cm 
 PT: acompanhar e avaliar o desenvolvimento torácico conferindo sua 
anormalidade de acordo com a idade. Devem ser avaliados até 02 anos. 
RN = 30 e 33cm (menor 2cm que da cabeça) 
 PA: deve ser verificado em casos de suspeita de alteração de volume. 
Somente ao nascer. 
 
Obs.: Ao nascer o RN mede: em torno de 50cm. 
 
Cuidados de enfermagem quanto ao peso adequado: 
 Orientar quanto à importância de uma alimentação correta para não haver sobrepeso. 
 Orientar como fazer o desmame; 
 Começar a oferecer comidas complementares; 
 Ofertar as cinco refeições; 
 Ofertar líquido promovendo hidratação; 
 
 
TIPOS DE BRINCADEIRA: 
 Atividade motora: subir, desligar, rastejar, saltar. 
 Coordenação do gesto/palavra: Brincadeiras com as mãos, cantigas, canções de roda, jogos dançados. 
 Coordenação olho/mão: rasgar, cortar, costurar, modelar, enfiar objetos em fórmulas. 
 Coordenação olho/pé: Chutar bola, andarem pedregulho, trilha. 
 
 
5. Sobre Adaptação Extra-Uterina: 
 Pré-termo (prematuro): nascido abaixo de 37semanas de gestação. 
 A termo: nascido entre 37-42semanas de gestação; 
 Pós-termo (pós-data): nascido após 42semanas de gestação. 
 Pós-maduro: nascido após 42semanas, demonstrando sinais de envelhecimento placentário. 
 
CIRCULAÇÃO FETAL/NEONATAL: 
 Fechamento do ducto venoso: ligação entre artéria umbilical e veia cava inferior; 
 Fechamento funcional do forame oval: ligação entre átrio direito e átrio esquerdo; 
 Fechamento canal arterial: ligação entre artéria pulmonar e aorta descendente. 
 
ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA (FECHAMENTO DO FORAME OVAL): 
 Aumento do fluxo sanguíneo dilata os vasos pulmonares; 
 Diminuição da resistência vascular pulmonar; 
 Aumento da resistência sistêmica. 
 
Os RN passam por adaptações extrauterinas. Alteração de cada sistema: 
Gastrointestinal: 
 Deficiência de lipase pancreática (limita a absorção de lipídios – Ex.: leite de vaca); 
 Fígado imaturo: enzima glicuroniltransferase reduzida, fatores de coagulação reduzidos, menos reserva de 
glicogênio (maior risco de hipoglicemia); 
 Imaturidade do complexo migratório, a redução da pressão do esfíncter esofágico e esvaziamento gástrico 
tardio-regurgitamento. 
Renal: 
 Deficiência funcional (dificuldade de concentrar urina); 
 Volume urinário em 24h: 200 a 300 ml (primeira semana); 
 Bexiga esvazia voluntariamente com 15 ml (resultando em 20micções diárias); 
 Urina: incolor e inodora, densidade de 1020. 
Tegumentar: 
 Glândulas sebáceas: muito ativas devido níveis elevados de androgênios maternos. 
 Cristas interpapilares ainda não desenvolvidas; 
 Redução de melanina ao nascer. 
 
 Pré-Termo: < 37sem 
 A termo: 37-42sem 
 Pós-Termo: > 42sem 
 
 Peso Ideal: 3200g 
 Peso baixo: < 2500g 
 Peso Alto: > 4000g 
 
 PC: 32 a 35cm 
 PT: 30 a 33cm 
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Cuidados quanto ao baixo peso: 
 Promover método canguru; 
 Reduzir risco de hipotermia; 
 Reduzir risco de infecção cruzada e hospitalar; 
 Promover aleitamento materno; 
 Avaliar sinais vitais. 
Problemas comuns do RNPT: 
 Sistema Gastrointestinal: sucção, deglutição prejudicada, desvio do sangue intestinal para órgãos vitais e 
isquemia da parede intestinal, pouca capacidade gástrica, músculos abdominais fracos, absorção comprometida. 
 Sistema Renal: diminuição da filtração glomerular, retenção de líquido, distúrbio hidroeletrolítico, intoxicação 
medicamentosa. 
 Sistema Imunológico: imaturo, risco de infecção aumentado, comprometimento da produção de anticorpos, 
deficiência de IgG (34ªsem). 
 Sistema Nervoso Central: suscetibilidade a lesões, dificuldade na regulação térmica. 
Identificando RN de Alto Risco: 
 Peso ao nascer: < 1500g e/ou IG < 32 semanas. 
 FC: < 100 ou >160 bpm; 
 FR: > 60 ipm; 
 Na: < 120 ou > 160 mEq/l; 
 K: < 2,5 ou > 6 mEq/l; 
 pH RNPT moderado: < 7,35 ou > 7, 50 
 ph RNT: < 7,26 ou > 7,45; 
 HCO3: < 15; 
 Glicemia: > 300mg% 
 Ca total: > 8,3mg%; 
 TC de crânio alterada: hemorragia, contusão, hidrocefalia com descompensação e outras patologias que levem a 
instabilidade; 
 Glasgow: < 9 ou queda: > 2; 
 ECG: arritmias com instabilidade. 
 
Cuidados de enfermagem imediatos do RN a termo e sadio: 
 Avaliação inicial utilizando o índice de APGAR (Normal: 8 e 10 pontos); 
 Avaliação de transição durante o período de reatividade; 
 Avaliação da idade gestacional; 
 Exame físico sistemático. 
 
Condutas de enfermagem imediatos do RN a termo e sadio: 
 Avaliação do índice de APGAR considerando RN (Normal: 8 e 10 pontos); 
 Avaliar Tipos de asfixia; 
 Avaliar características somáticas e neurológicas (MÉTODO DE BALLARD); 
 Avaliar a adaptação do RN; Estabilização de temperatura, respiração e dinâmica cardiovascular; 
 Avaliar o peso e acompanhamento de crescimento; 
 Avaliar o perímetro cefálico, torácico e abdominal; 
 Fazer registro de digitais do RN; 
 Administrar vitamina K promovendo coagulação do sangue (0,5 a 1mg); 
 Promover profilaxia oftalmológica administrar pomada de eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1% ou nitrato de 
prata 1% (Aplicação única). 
 Avaliar temperatura corporal a cada 30min. nas primeiras 2horas e a seguir a cada 8h até a alta. 
 
6. Sobre Exame Físico no RN: 
Aspectos ou avaliação do Tórax do RN: 
 Inspeção: PT, simetria, lesões, hipertrofia das células das mamas, ingurgitamento mamária, abaulamento, 
amplitude torácica; 
 Palpação: nódulos, pontos dolorosos, ambas as clavícula (presença de fraturas), abaulamento; 
 Percussão: presença ou não do claro pulmonar (normal); 
 Ausculta: Presença de murmúrios vesiculares ou adventícios, (FC) no ponto apical, presença de sopro; 
 
Distensão abdominal no RN - Causas: presença de líquido, visceromegalia, obstrução ou perfuração intestinal no TGI. 
Cuidados de Enfermagem: 
 Inspecionar PA; 
 Avaliar sinais vitais; 
 Verificar sinais de obstipação (Ex.: dor e distensão abdominal); 
 Auscultar os sons intestinais; 
 Comunicar ao médico de plantão; 
 Anotar registros; 
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Coisas importantes: 
 A fontanela bregmática (anterior): fecha por volta de 12-18 meses. 
 A fontanela lâmbda (posterior): se fecha por volta de 2-3 meses. 
 Escafocefalia: é a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crânio. 
 Vérnix caseoso: é uma importante proteção gordurosa branca que reveste a pele do RN secretada das glândulas 
sebáceas. 
 Eritema tóxico: são manchas arredondadas avermelhadas provavelmente causadas pelo sistema imunologico do 
RN evidenciadas nos primeiros dias de vida. 
 Milium sebáceo: são pequenos cistos preenchidos por queratina provenientes de disfunção das glândulas 
sebáceas, por não serem totalmente desenvolvidas. 
 Icterícia: é causada por excesso de bilirrubina no sangue que não foram metabolizadas por consequencia de um 
figado imaturo. 
 Lanugem: são pelos finos, macios e imaturos que servem de protreção ao feto. 
 Manchas mongólicas: são provenientes de agregados de melanócitos na derme que se manifestam como 
maculas de pigmentação cinza-azulada (dorso e nádegas). 
 Onfalocele congênita: trata-se de má formação resultante do não-retorno do intestino (recoberto pelo epitélio 
do cordão umbilical) para a cavidade abdominal que geralmente ocorre na 10ª semana de desenvolvimento 
embrionário. 
 Gastrosquise: é uma mal formação fetal decorrente de um defeito na formação da parede abdominal. 
 Criptorquidia: é a condição na qual não houve uma descida correta do testículo da cavidade abdominal para o 
escroto. 
 Hidrocele: é acúmulo de líquido na região escrotal. 
 Hipospádia (ventral/pênis) - Epispádia (dorsal/pênis): é o meato desposicionado. 
 Espinha bífida: é uma anormalidade congênita da coluna vertebral. Pode ser: 
1. Espinha bífida oculta: oculta e assintomatica; 
2. Meningocele: meninges expostas; 
3. Mielomeningocele: meninges, medula e as raizes nervosas expostas. 
 
7. Sobre DMH (Doença da Membrana Hialina) ou SRD (Síndrome Do Desconforto Respiratório): 
Por que Administrar Surfactante: porque é um tratamento preventivo em RNPT principalmente do sexo (M) de peso < 
1.500g, pois esses tem predisposição à DMH/SRD relacionado à deficiência primária de surfactante. 
Função do surfactante: é uma substancia que diminui a tensão superficial do alvéolo pulmonar evitando o colabamento 
dos mesmos no momento da expiração. Diminuindo assim a necessidade de suporte ventilatório para manter uma 
adequada troca gasosa, reduzindo o risco de volutrauma e de toxidade do oxigênio. 
Resumo: Em RNPT o surfactante não é produzido completamente pelas paredes alveolares e deve ser administrado como 
prevençãoa DMH/SRD. O surfactante evita atelectasia, evita a total saída de liquido dos alvéolos, melhora a função 
pulmonar, ajuda a saída de ar dentro dos alvéolos. 
 
Fatores Pré-Natais: gemelaridade, DM (materno), eritroblastose fetal. 
Fatores Pós-Natais: Hipovolemia, choque, hipotermia, alterações metabólicas e hipóxia prolongada. 
 
Cuidados de Enfermagem: 
 Manter o aquecimento em incubadora; 
 Manter posicionamento: supina ou prona; 
 Manter oxigenoterapia eficaz: Halo, CPAP ou VM; 
 Manter decúbito ventral elevado; 
 Monitorar saturação de O2: manter acima de 90%; 
 Realizar aspiração traqueal; 
 
8. Sobre Icterícia: 
Causas da Icterícia: Imaturidade da função hepática associada à sobrecarga de bilirrubina secundária à hemólise dos 
glóbulos vermelhos 
 
Cuidados na Fototerapia: 
 Monitoramento da temperatura constante; 
 Observar sinais de desidratação; 
 Proteção ocular; 
 Proteger genitália com fralda; 
 Incentivar o aleitamento materno; 
 Controlar eliminações vesico intestinal; 
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9. Outras coisas relevantes: 
 
Siglas importantes: 
 BPN: Baixo Peso ao Nascer; 
 MBPN: Muito Baixo Peso ao Nascer; 
 EBPN: Extremo Baixo Peso ao Nascer. 
 
Classificação por Kramer: relaciona os níveis de bilirrubina indireta (BI) com a zona dérmica de icterícia: 
 Zona 1 (cabeça): BI = 6mg%; 
 Zona 2 (zona 1 + tórax): BI = 9mg%; 
 Zona 3 (zona 2 + abdômen e coxas): BI = 12mg%; 
 Zona 4 (zona 3 + braços e pernas): BI = 15mg%; 
 Zona 5 (zona 4 + mãos e pés): BI = 16mg% 
 
10. Sobre sinais vitais: 
(T) Temperatura: 
 Estado febril: 37,5 a 38,5ºC 
 Pirexia: 39,1 a 40ºC 
 Hiperpirexia: 40,1 a 41ºC 
 Hipotermia: abaixo de 36ºC 
 
(FR) Frequência Respiratória: 
 Taquipnéico: respiração rápida, acima dos valores da normalidade (+20 rpm). São os valores > que (FR/Idade) 
 Bradipnéico: respiração lenta, abaixo da normalidade (-12 rpm). São os valores < que (FR/idade) 
 Normopneico: respiração normal entre (12 e 20rpm). São os valores normais relacionado a (FR/Idade) 
 Apnéico: ausência da respiração 
 Dispnéico: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma comum de várias doenças pulmonares e 
cardíacas; pode ser súbita ou lenta e gradativa. 
Obs.: Valores normais: crianças (30 a 40 rpm) / Adulto (12 a 20 rpm) 
 
(PA) Pressão Arterial: 
 Hipertenso: valor > ou = a 140/90mmhg ou valor > ou = (PA/Idade) 
 Hipotenso: valor < ou = a 100/60mmhg ou valor < ou = (PA/Idade) 
 Normotenso: valor entre 110/60mmhg a 139/89mmhg ou valor adequado do (PA/Idade) 
 
 1 mês = 85/54mmhg; 
 1 ano = 95/65mmhg; 
 6 anos = 105/65mmhg; 
 10 -13 anos = 110/65mmhg; 
 14 a 17 anos = 120/75mmhg; 
 Adulto médio = 120/80mmhg; 
 Idoso = 140/90mmhg; 
 
(FC) Frequência Cardíaca: 
 Primeira infância: varia entre 120 a 130 bpm; 
 Segunda infância: 80 a 100 bpm; 
 No adulto: 60 a 100 bpm 
 
 Valor > (FC/idade) = taquicardiaco 
 Valor < (FC/idade) = braquicardiaco 
 Valor normal da (FC/idade) = normocardiaco 
 
 
Enfermagem é a arte de cuidar incondicionalmente, é cuidar de alguém que você nunca viu na 
vida, mas mesmo assim, ajudar e fazer o melhor por ela. Não se pode fazer isso apenas por 
dinheiro... Isso se faz por e com amor! 
 
 Hiportermia: < 36ºC 
 Hipertermia: > 37.7ºC 
 Pirexia: 39,1 a 40ºC 
 Hiperpirexia: > 40,1ºC 
 
 Taquipnéico: valores > (FR/Idade) 
 Bradipnéico: valores < (FR/idade) 
 Hipertenso: valor > ou = (PA/Idade) 
 Hipotenso: valor < ou = (PA/Idade) 
 Taquicardiaco: Valor > (FC/idade) 
 Braquicardiaco: Valor < (FC/idade) 
 
SOBRE O RN: 
 Peso Ideal: 3200g 
 Peso baixo: < 2500g PC: 32 a 35cm 
 Peso Alto: > 4000g PT: 30 a 33cm 
 Pré-Termo: < 37sem 
 A termo: 37 a 42sem 
 Pós-Termo: > 42sem 
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