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1 Rejuvenescimento Facial com Peeling Químico: Enfoque no Peeling de Fenol Kelly Nascimento Ost1 kellyostfarm@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia2 Pós-graduação em Dermocosméticos e Cosmetologia Clínica – Biocursos Resumo O envelhecimento da pele é um processo que preocupa muitos indivíduos, que buscam a ajuda especializada do médico para minimizar seus sinais. Um dos recursos para melhorar a qualidade da pele são os peelings químicos, utilizando várias substâncias ativas, como ácido glicólico, retinóico, tricloroacético e o fenol, entre outros, que proporcionam a esfoliação cutânea e posterior renovação celular. Dependendo da concentração e do valor de pH em que são empregados nas formulações, desencadeiam o peeling superficial, médio e profundo. O fenol tem sido utilizado como peeling profundo tanto isoladamente como em associação com outros componentes da fórmula que atuam como promotores de penetração e permeação. A utilização desses produtos resulta no processo de renovação celular intenso, normalizando a pigmentação da pele, atenuando marcas e minimizando as rugas. Devido a sua toxicidade e contra-indicações, o fenol deve ser aplicado cuidadosamente segundo a técnica recomendada, e o paciente de ser monitorado para se obter a máxima eficácia do peeling e também minimizar os efeitos sistêmicos. Palavras-chave: Abrasão Química; Peeling; Envelhecimento da pele; Fenol; 1. INTRODUÇÃO Um número crescente de peelings surge continuamente, modernizando os já existentes, fazendo associações ou criando novas formulas. A descamação terapêutica e controlada provocada por estes procedimentos é uma poderosa arma para tratar várias doenças e transtornos estéticos. Suas principais indicações são o tratamento de manchas, cicatrizes e rugas finas, podendo ser realizados na face e em áreas corporais.4 O termo peeling se origina do inglês to peel = descamar, pelar, referindo-se à aplicação de agente químico sobre a pele, que pode provocar a destruição controlada não só de parte ou da totalidade da epiderme, como também de parte da derme, levando à esfoliação com remoção de lesões, seguida pela regeneração de novos tecidos.5 _______________________________________________________ 1 Especialização em Cosmetologia Clínica pelo Biocursos – Manaus – AM. 2 Fisioterapeuta Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestre em Bioética. – Professora Orientadora. 2 O peeling de fenol tem má fama por ser de difícil técnica de aplicação, com muitas complicações e ser de alta toxidade, devido aos efeitos cardíacos, hepatologias e nefrotóxico. É muito importante dizer que não existe nenhum relato de óbito por peeling de fenol e que os riscos de toxidade praticamente não existem quando utilizados as técnicas corretamente de aplicação.1 O uso de fenol foi desenvolvido após a Primeira Guerra Mundial na França. Na Inglaterra, Mac Kee já havia trabalhado com fenol para o tratamento de cicatrizes, mas não publicou seus resultados até 1952. Enquanto isso, nos Estados Unidos durante a década de 1940, Eller e Wolff forneceram a primeira descrição sistemática sobre a utilização de fenol, ácido salicílico, resorcina e neve carbônica para o tratamento de cicatrizes.6 O processo de envelhecimento constitui o conjunto de modificações fisiológicas irreversíveis e inevitáveis acompanhadas de uma mudança do nível de homeostasia. O envelhecimento da pele participa das alterações evolutivas que ocorrem em diversos setores do organismo podendo considerar dois tipos distintos: Envelhecimento intrínseco ou verdadeiro ou cronológico que reflete a constituição genética de um indivíduo e resulta da passagem de tempo esperado, previsível, inevitável, progressivo, as alterações diretas do tempo de vida e o envelhecimento extrínseco que são fatores externos como fumo, uso excessivo de álcool, má nutrição e foto envelhecimento que surge nas áreas foto expostas devido ao efeito repetitivo da ação dos raios ultravioleta, modificações surgem em longo prazo e se superpõe ao envelhecimento intrínseco, a pele mostra-se precocemente alterada, lembrando a pele senil.1 As técnicas de rejuvenescimento vêm-se aperfeiçoando não apenas pelos avanços tecnológicos, mas também pela preocupação da população com a saúde e a aparência física, bem como em decorrência da maior longevidade.2 É fato que todos vamos envelhecer, lembrando que o envelhecimento, organismo como um todo se altera. As modificações não acontecem apenas externamente, embora a pele, nosso maior órgão, denuncie o envelhecimento, antes que possamos percebê-lo, muitas modificações já se operam no interior de nosso organismo. Certas raças parecem ter maior longevidade, o que acentua a idéia da influência genética no envelhecimento. Não devemos esquecer-nos dos radicais livres que também participam desse processo chamado envelhecimento. Os radicais livres originam a oxidação que desencadeiam processos, que por sua vez são influenciados por radiações solares, doença, fumo e 3 estresse. Além disso, as alterações hormonais, próprias desse período, participam do processo de envelhecer.3 O próprio sistema imunológico que nos protege, já não protege como deveria, está desgastado, daí doenças como as infecciosas, neoplásicas e inflamatórias aparecem com freqüência.3 Os peelings químicos podem ser superficiais, médios e profundos, dependendo da camada da pele que a substância utilizada atinge.1 Peeling superficiais (epidérmico): são peelings que atingem somente a epiderme, produzindo necrose de parte ou de toda epiderme, em qualquer parte do estrato granuloso até a camada de células basais. Manchas superficiais, aspereza, rugas finas, acne.1 Peeling médios (dérmico papilar): são peelings que ultrapassam a epiderme e chegam até a derme superficial, produzindo necrose da epiderme e de parte ou de toda a derme papilar. Rugas, manchas, cicatrizes de acne, sulcos e marcas de expressão.1 Peeling profundo (dérmico reticular): chegam até a camada basal, na derme profunda, produzindo necrose da epiderme e da derme papilar que se estende até a derme reticular. Envelhecimento total da pele, cicatrizes de acne muito profundas.1 Essa classificação orienta a escolha do agente químico de acordo com a profundidade da lesão que se quer tratar, entretanto esta medida não é absoluta e se enfatiza que cada agente químico, dependendo de diversos fatores, pode mudar a sua postura e características torneando-se um agente de peeling mais ou menos profundo.1 As camadas superficiais da pele estão sempre se renovando num ciclo aproximado de trinta dias, pelo chamado “turnover epidérmico”, ou seja, ocorre a produção de novas células da pele e essas novas células substituem as antigas. Esse ciclo ocorre da mesma forma em pessoas mais velhas quanto em pessoas mais jovens, no entanto, a diferença existe na “memória” da pele dos dois, qual seja que a pessoa de idade mais avançada tem a memória da pele degenerada pelos fatores externos e internos. A memória da pele a qual nos referimos fica na camada basal, que é a intercessão entre a epiderme e a derme, uma camada pouco celular. Nesta camada basal verifica-se grande quantidade de células- tronco periféricas, ou seja, aquelas que servirão de “molde” para as próximas células geradas no ciclo epidérmico. Portanto, por mais que essa pessoa mais velha passe igualmente pelo turnover epidérmico de uma pessoa jovem, suas células, apesar de renovadas, já nascerão degeneradas e imperfeitas. Paralelamente, quando temos a memória da pele toda degenerada, a cada vez que a pele é agredida, ela responde à lesão crescendo à custa da epiderme,que é a camada mais externa da pele e que cresce 4 consideravelmente mais que a derme, que é a camada profunda da pele, criando assim o que claramente podemos ver que são as rugas.1 Este trabalho tem por objetivo demonstrar os benefícios do uso de peeling de fenol para a finalidade de eliminação de cicatrizes na pele da face. 2. REVISÃO DA LITERATURA 2.1 Anatomia e Estrutura da pele A pele é um órgão complexo composto por diversos tecidos, tipos celulares e estruturas especializadas. Constitui a interface do corpo humano com o meio externo, exercendo funções cruciais para a vida, como termorregulação, vigilância imunológica, sensibilidade e proteção do indivíduo contra agressões exógenas, de natureza química, física ou biológica, e contra a perda de água e de proteínas para o exterior.7 É o maior órgão do corpo humano e representa 15% do peso corpóreo, com variações estruturais ao longo de sua extensão. É composta por três camadas interdependentes: a epiderme, mais externa; a derme, intermediária; e a hipoderme ou panículo adiposo, sobre a qual repousam as camadas já citadas, permitindo que a pele se movimente livremente sobre as estruturas mais profundas do corpo.7 Figura 1: Estrutura da pele. Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/96/Pele_humana.jpg 5 A pele é um órgão muito mais complexo do que aparenta. A sua função principal é a proteção do organismo das ameaças externas físicas. No entanto, ela tem também funções imunitárias, é o principal órgão da regulação do calor, protegendo contra a desidratação. Tem também funções nervosas, constituindo o sentido do tato e metabólicas, como a produção da vitamina D.8 2.2 O que é Peeling Químico? O peeling químico é também chamado de resurfacing químico é também chamado de resurfacing químico, quimioesfoliação ou quimiocirurgia e consiste na aplicação de um ou mais agentes cáusticos à pele, produzindo uma destruição controlada da epiderme e sua reepitelialização. Sua popularidade ocorre por propiciar melhoramento da aparência da pele danificada por fatores extrínsecos, intrínsecos e também por cicatrizes remanescentes. 15 O peeling de fenol em geral, é seguro e eficaz com resultados duradouros. Produz uma queimadura química controlada e previsível de espessura parcial e raramente aparecem cicatrizes. A maior desvantagem deste tratamento é que seu período de recuperação é longo.10 As principais indicações deste peeling são: tratamento de rugas grossas e rugas em volta da boca. Indicado para tratamento de lesões pré-cancerosas e manchas no dorso das mãos.10 O peeling de fenol funciona bem na pele grossa e oleosa. Há maior tendência de aparecerem áreas de hiperpigmentação (manchas escuras) com este peeling. Em geral, os homens não são candidatos apropriados, porque sua pele mais espessa não responde tão bem. Não é o tratamento de primeira escolha para a acne. Em 48 horas começa a regeneração da epiderme, em geral concluída em 7 dias. A regeneração total de derme e epiderme ocorre por volta de 3 meses. É um tratamento perigoso para pacientes que sofrem do coração, por que pode desencadear arritmias cardíacas, devendo ser realizado apenas por médicos, obedecendo a todas as precauções necessárias. O pré-tratamento não está indicado. O fenol deve ser aplicado lentamente, para evitar uma absorção rápida, o que desencadearia os efeitos colaterais e aumentaria o risco de arritmias cardíacas.9 Certa ardência pode ocorrer e o fenol deve ser aplicado com muito cuidado sobre as pálpebras, evitando o contato com as bordas. O inchaço mais intenso ocorre em 6-12 h. Os dentro de 10 a 15 dias. Iniciar o uso de filtro solar em 12-14 dias.9 6 2.3 O que é Fenol (composição Química)? O fenol ou ácido carbólico (C6H5OH) é derivado o coaltar. Com peso molecular de 94,11, caracterizam-se como cristais em forma de agulhas, variando de incolor a rosada, com odor característico. Torna-se líquido ao aquecimento, liberando um vapor inflamável, e sua coloração escurece quando é exposto ao ar e à luz. Seu ponto de fusão é de aproximadamente 39°C, e seu ponto de ebulição, 182°C. O fenol produz a coagulação das proteínas da pele. É considerado um agente químico que produz rejuvenescimento facial intenso, quando utilizado corretamente. Clinicamente o fenol produz efeitos bacteriostáticos em concentração mínimas de até 1% e, acima dessa concentração, possui ação bactericida. Nas terminações nervosas da pele, age como anestésico local. Como composto químico, o fenol é solúvel em óleos e gorduras, e pode ser removido rapidamente da pele com glicerina, óleos vegetais ou álcool etílico a 50%, no caso de entrar em contato acidentalmente. 11,13,14 Fenol Fonte: www.3dchem.com Clinicamente o fenol produz efeitos bacteriostáticos em concentrações mínimas de até 1% e, acima dessa concentração, possui ação bactericida. Nas terminações nervosas da pele, age como anestésico local.14 A formulação para peeling mais conhecida que utiliza o fenol é a de Baker-Gordon (1962), em que o fenol é diluído à concentração que varia de 45 a 55%.15,18,19 Componentes %p/p Fenol a 88% 3 Água desmineralizada 2 7 Óleo de Cróton 3 Sabão Líquido 8 FÓRMULA DE BAKER-GORDON Adaptado de: Artigo de Revisão Rejuvenescimento da pele por peeling químico de fenol Autor: Maria Valéria Velasco; Maria Elizabette Ribeiro; Valcenir Bedin 2.4 Uso do Peeling de Fenol - Indicação O peeling químico de fenol vai levar a uma destruição da epiderme e da derme papilar, que se estende até a derme reticular, então devemos indicar este peeling em alterações que atinjam este nível. Indicações do peelings químicos: Fotoenvelhecimento Cutâneo Rugas finas leves a moderadas Lesões epidérmicas (ceratoses seborréicas, actínicas e liquenóides) Observação: O enrugamento actínico fino, devido à atrofia epidérmica, reage muito melhor do que as rugas devido à movimentação dos músculos ou à perda da elasticidade. Discromias: Efélides ou sardas Lentigos Melasma epidérmicos e dérmicos Pigmentação pós inflamatória Cicatrizes superficiais: Pós-trauma Pós-cirúrgica Pós-acne Adjuvante no tratamento da acne vulgar e rosácea. Adjuvante de outros procedimentos cirúrgicos cosméticos O que os peelings químico podem atenuar: 1. Corrigir as lesões da dermato-heliose (degeneração actínica) 8 2. Atenuar cicatrizes suaves 3. Remover rugas 4. Uniformizar a hiperpigmentação irregular O que os peelings químicos não podem atenuar: 1. Os peelings químicos não podem alterar os diâmetros dos poros; no máximo, poderiam aumentar temporariamente o diâmetro dos poros. 2. Os peelings químicos não melhoram a frouxidão cutânea; a eliminação de rugas finas pode não fazer qualquer diferença, caso a pele esteja muito frouxa e o paciente necessite de um lifting facial. 3. Os peelings químicos não melhoram o aspecto das cicatrizes profundas. Dermoabrasão, laser, enxertia a punch, elevação por punch ou excisão da cicatriz são métodos muito, mas eficazes. 4. Os peelings químicos muitas vezes agravam a hiperpigmentação dos pacientes brancos e de pele bronzeada, asiáticos ou negros e, são até contra-indicados. 5. Os peelings químicos não podem solucionar vasos sanguíneos faciais rompidos. 2.5 Contra Indicação Existem poucas contra-indicações absolutas a todos os tipos de peeling químicos, porque a esfoliação superficial pode ser bem tolerada com pouco risco por quase todos os pacientes de todos os tipos de pele, independentemente do seuestado de saúde geral.25 Considera-se que o fenol não deve ser usado em lesões malignas, telangiectasias, lesões nevóides (incluindo hemangioma capilar, neurofibromatose e manchas tipo café- com-leite), poros alargados e período gestacional (em todas as fases da gestação) sendo direcionado como um ato de contra-indicação.24 Os peelings são contra indicados em casos de gravidez, lactação, lesões herpéticas ativas, infecção bacteriana ou fúngica, dermatite facial, uso de medicamentos fotossensibilizantes, alergias aos componentes do peeling e expectativas irrealistas.25 9 2.6 Preparo Pré-operatório Alguns cuidados são necessários no preparo pré-operatório:16,17 1. Trazer todos os exames pré-operatórios e o laudo do cardiologista; 2. Avisar caso esteja fazendo uso de alguma substância por via parenteral ou oral; 3. Avisar caso esteja aplicando alguma substância na face; 3. Jejum absoluto para água e alimentos por 8 horas antes da cirurgia; 4. Vir acompanhada, de preferência, por familiar, ao hospital. O Peeling de Fenol Atenuado dura um tempo aproximado de uma hora, é feita sob analgesia apenas sem necessidade de anestesia, e em poucos casos acompanhado de sedação a pedido do paciente. O paciente deve estar preparado para as primeiras 48 horas, quando se observa neste método um inchaço e formação de crostas, este efeito normal e desejável neste método, pois é justamente este período em que a pele fotoenvelhecida é removida e substituída pela pele nova que se forma no leito da antiga. No fim de 48 horas será feita uma limpeza e remoção deste material que se forma sobre a pele. Este curativo não é doloroso pelo contrário, trás conforto e bem estar para o paciente.16,17 Toda cirurgia, está sujeita às complicações previstas na literatura médica. Infecção deve ser diagnosticada precocemente e tratada assim que surgir, para não vir a trazer problemas e alterações no resultado final do método.16,17 Este tipo de complicação é raro e quando tratada em tempo não acarreta nenhum dano ao resultado final. Por este motivo, a presença do paciente nas primeiras 48h e depois com cinco dias de após o peeling.16,17 O sofrimento da pele pode ocorrer em raros casos (necrose) e deverá ser acompanhado por seis meses até que se possam fazer retoques estéticos.16,17 Traumas pós-operatórios, como mobilização em demasia da boca, falar e mastigar pode prejudicar a cirurgia e por isso nas 48 h que procedem a cirurgia esse tipo de movimento deve ser evitado, devendo a paciente se alimentar apenas por canudo.16,17 10 Cicatrizes hipertróficas ou quelóide (cicatrizes grosseiras) dependendo das características genéticas de cada indivíduo podem ocorrer e deverão ser revistas 6 meses após a cirurgia. As complicações citadas constituem uma minoria absoluta dos casos operados e são passíveis de resolução. 16,17 Esta cirurgia tem por finalidade atenuar os efeitos no envelhecimento facial que se evidencia através da presença de rugas e pregas cutâneas, respeitando a harmonia do conjunto facial.16,17 Ressalva, antes que o paciente passe pelo processo operatório o mesmo deve ter e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido: Como paciente candidato (a) peeling profundo de fenol atenuado, declaro que estou ciente das recomendações pré e pós-operatórias assim como das possíveis complicações que são inerentes a qualquer ato cirúrgico desta natureza, e por isso cumprirei rigorosamente as orientações médicas.16,17 2.7 Preparo Pós-operatório No pós-operatório devemos observar os seguintes tópicos: *deitar somente de barriga para cima e com a cabeça elevada, nunca de lado e bruços por 10 dias. *evitar movimentos excessivos dos músculos da mímica facial (falar, rir, mastigar); 1. Não usar analgésicos que contenham ácido acetil salicílico na fórmula; 2. Não coçar ou passar a mão nos locais tratados durante os primeiros 10 dias; 3. Tomar os banhos para remoção das fibrinas que se formam nos primeiros 07 dias; (este item não é valido na exoplastia ortodérmica, “Neomaster full”) 4. Não lavar o cabelo até liberação do médico, que ocorre normalmente após 05 dias; 5. Não pintar os cabelos nos primeiros 20 dias após o peeling; 6. Comunicar em caso de dor localizada em algum local da face tratada ou temperatura axilar maior que 37,8 °C; 11 7. Fica proibida a exposição solar por 02 meses após o peeling, assim como, praia, piscina e ginástica; 8. Usar apenas produtos recomendados pelo médico responsável, sobre a pele, após o peeling. 3. METODOLOGIA O trabalho desenvolvido seguiu os preceitos do estudo exploratório, por meio de uma pesquisa bibliográfica, desenvolvido a partir de material já elaborado, constituído de livros e artigos científicos. Foram utilizados livros clínicos de dermatologia, cosmetologia, patologia e livros técnicos que abordam a temática, os artigos científicos sobre a temática foram acessados nas bases de dados SCIELO, LILACS e MEDLINE, BIREME, publicados nos últimos 9 anos (1995 a 2011). Para a seleção das fontes foram consideradas como critério de inclusão as bibliografias que abordassem sobre peeling de fenol para pele com finalidade de rejuvenescimento facial, foram excluídos aquelas que não atenderam a temática. A coleta de dados seguiu a seguinte premissa: Leitura exploratória de todo material selecionado (leitura rápida que objetiva verificar se a obra consultada é de interesse para o trabalho); Leitura seletiva (leitura mais aprofundada das partes que realmente interessam); Registro das informações extraídas das fontes em instrumentos específicos (autores, ano, método, resultados e conclusões). Os dados foram ordenados e analisados a partir do referencial teórico relativo à temática do estudo. 4. RESULTADOS E DISCUSSÃO A origem do peeling químicos data de muitos e muitos anos, entretanto a primeira documentação na literatura foi em 1941, a técnica preconizada foi a utilizada pelo Dr. José Kacowicz, técnica esta que demonstrou bastante reprodutível e segura, apresentando um grau muito elevado de aceitação do tratamento, conforme demonstrado nos casos sob avaliação. 12 Como se trata de peeling profundo, as piores complicações, resultantes de aprofundamento cicatricial, como constantemente observada em métodos anteriores, dificilmente ocorrem neste método, e quando acontecem são localizadas em várias áreas.26 Técnica de Aplicação do Peeling de Fenol Sedação: o fenol da solução da solução de Baker-Gordon tem efeito anestésico, porém sua ação na derme reticular intermediária é muito dolorosa aos pacientes. Portanto, pode-se utilizar sedação e posteriormente analgésicos, sempre monitorando o paciente. Preparo prévio da pele: utilizar-se o éter, mas pode-se optar por uma solução menos volátil, como o álcool etílico, mistura álcool-cetona ou outros solventes orgânicos. O desengorduramento é importante para haver penetração uniforme do fenol. O pêlo facial deve ser removido para evitar o desconforto do paciente.20 Preparação da suspensão de fenol. Aplicação da solução de fenol com algodão, gaze ou cotonetes. A técnica de aplicação do fenol independe de qual seja a solução utilizada. É muito importante lembrar que a cada vez que formos usar a solução de fenol esta deve ser misturada. A aplicação do fenol será feita com cotonetes ou swabs umedecidos na solução, mas não em excesso. É importante dividir a face em seis unidades cosméticas: região frontal, bochecha direita, bochecha esquerda, região perioral, nariz e pálpebras. De uma região para a outra, será obedecido um intervalo de10 a 15 minutos, para que com esta manobra tenhamos um procedimento seguro e sem intercorrências. A fricção muito vigorosa deve ser evitada, pois pode produzir penetração muito rápida do fenol e, conseqüentemente, maior risco de intoxicação.21 13 Colocação da máscara de esparadrapo ou pomada de vaselina que será removida após 48 horas. Outra opção seria deixar a face em repouso sem uso de máscara. A oclusão com pomada de vaselina não produz a mesma profundidade de penetração que com o uso da máscara adesiva de esparadrapo, e, em certos pontos, o bloco de adesivo sai quase espontaneamente entre 48 e 72 horas depois do peeling, e não há necessidade de anestesia, mas apenas da utilização de um analgésico para remover os adesivos da pele. Bolsas de gelo sobre a máscara ajudam a aliviar a dor existente. O edema, a exsudação e as crostas são intensas, mas a pele pode permanecer sem curativo, podendo-se utilizar apenas uma pomada vaselinada. O uso da máscara de esparadrapo impermeável com oxido de zinco é o sistema mais oclusivo, elevando a penetração do fenol, pois diminui a evaporação da água da formulação.14,20 Após a remoção da máscara do paciente a pele é tratada com iodeto de timol (ou outro antisséptico) para ajudar a cicatrização das feridas.14,20 Técnica de Aplicação do peeling http://pmeumundodemorango.blogspot.com20090 9pele-qual-o-seu-tipo.html Peeling de fenol (BAKER) ocluído https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images 14 Prescrição Pós-Cirurgica Imediata Dieta líquida e pastosa; Soro glicosado, manter na veia com 32 gotas por minuto; Amplictil 2 a 3 ml em cada soro; Dipirona 5 ml de 6/6 horas; Cefalexina 1g de 6/6 horas; Aciclovir 400mg VO 8/8 horas; Fluconazol 150mg 1 caps. VO; Diprospan 1 ampola IM profundo; Repouso ao leito, cabeceira elevada; PA. Temp. de 8/8 horas 24 hora até 10 dias. As cirurgias são sempre realizadas em ambiente hospitalar, que, além da segurança é muito mais confortável para o paciente, pois nas primeiras 24 horas o paciente tem um quadro clínico de edema e dor, importante nas primeiras 12 horas. Compreende- se que é muito importante prevenir infecções bacterianas, pseudômonas e herpes, pois nos trariam conseqüências desastrosas. Toxicidade e Precauções A formulação de Baker-Gordon utilizada na peeling pode causar hipopigmentação cutânea permanente em alguns indivíduos, bem como levar à absorção do fenol, resultando em arritmias cardíacas e danos renais.22 O fenol é tóxico para todas as células, penetra e permeia a pele, sendo absorvido e excretado pela urina. De 20 a 25% da quantidade absorvida é conjugada pelo fígado a ácido glucurônico e ácido sulfúrico, e depois excretada. Concentrações elevadas no sangue podem ter efeito tóxico no miocárdio, provocando taquicardia,contrações ventriculares prematuras, fibrilação atrial, fibrilação ventricular e dissociação eletromecânica. De 70 a 80% do fenol absorvido é excretado na urina no intervalo de 15 a 20 minutos após sua aplicação. Por isso ao utilizar o peeling de fenol, a face é dividida em cinco regiões. Assim, aplica-se o produto em cada região com intervalo de 15 minutos, 15 de modo que a concentração absorvida seja eliminada pela urina, sem causar problemas cardíacos.23 Como precaução para o emprego do peeling de fenol, devem ser evitados pacientes que registrem: existência de doença cardíaca, renal e hepática; aparecimento de herpes; exposição contínua aos raios UV; uso recente de isotretinoína; instabilidade psicológica; predisposição à quelóides e peles de tipo IV a VI. de acordo com a classificação de Fitzpatrick ou a de Glogau (inclui o tipo de rugas). Complicações Variam de acordo com o tipo e profundidade do procedimento, a habilidade do profissional que o utilizou e as características do próprio paciente. As complicações mais comuns são:25 Alterações pigmentares: hiperpigmentação pós-inflamatória e hipopigmentação. Esta última pode ser muito persistente e muitas vezes difícil de tratar. Podem ser utilizados corticóides tópicos, tretinoínas, hidroquinona ou alfa-hidroxiácidos; Infecções: bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas), virais (herpes simples) e fúngicas (cândida). Deve ser tratadas de forma agressiva e adequada. As cicatrizes são mais freqüentes após peeling médicos ou profundos. O preparo adequado, a escolha correta do agente e cuidados pós-operatórios podem ajudar na prevenção dessa complicação:24 Reações alérgicas; Milia; Erupções acneiformes; Linhas de demarcações; Modificações texturais; Eritema persistente: eritema persistente por mais de três semanas, é indicativo de cicatrização hipertrófica e deve ser tratado com corticosteróides tópicos potentes. Toxicidade: pode ocorrer com ácido salicílico, resorcina e fenol. 16 Fonte: Artigo de Revisão Rejuvenescimento da pele por peeling químico de fenol Autor: Maria Valéria Velasco; Maria Elizabette Ribeiro; Valcenir Bedin Figura 1: Paciente A, antes de ser submetido ao peeling de fenol Figura 2: Paciente A, sete dias após ter sido submetido ao peeling de fenol Fonte: Artigo de Revisão Rejuvenescimento da pele por peeling químico de fenol Autor: Maria Valéria Velasco; Maria Elizabette Ribeiro; Valcenir Bedin Figura 3: Paciente A, 90 dias após ter sido submetido ao Figura 4: Paciente B, antes de ser submetido ao peeling de fenol peeling de fenol 17 Fonte: Artigo de Revisão Rejuvenescimento da pele por peeling químico de fenol Autor: Maria Valéria Velasco; Maria Elizabette Ribeiro; Valcenir Bedin Figura 5: Paciente B, sete dias após ter sido submetido Figura 6: Paciente B, 90 dias após ter sido submetido ao peeling de fenol ao peeling de fenol 5. CONCLUSÃO O peeling de fenol tem como resultado um rejuvenescimento facial intenso e eficiente, por meio de agentes químicos que penetram e permeiam profundamente na pele, promovendo um dano profundo seguido da renovação de uma nova camada de pele saudável e lisa por longa duração. Mas é preciso cuidado, pois apesar das vantagens do peeling de fenol, o mesmo desencadeia alguns efeitos colaterais desagradáveis como, ressecamento, vermelhidão, descamação e sensação de ardência devendo haver acompanhamento médico devido à alta toxicidade do componente ativo. Com a utilização de maneira segura e criteriosa por parte do médico, os resultados positivos do peeling de fenol serão apreciados pelo paciente, de modo tornando-se um 18 método seguro e eficaz no combate ao envelhecimento cutâneo seja por fatores ambientais quer seja por cronologia esperada. Concluiu-se que os tratamentos com os peelings químicos no rejuvenescimento facial têm melhorias significativas na qualidade das fibras elásticas e o aumento do colágeno, reduz o processo de envelhecimento e outros agravos atravésdo processo de esfoliação, descamação de células superficiais da pele, trazendo melhorias na sua textura aparência mais luminosa, tirando manchas de acne, marcas superficiais, além de garantir mais elasticidades da pele. 6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. KEDE,Paulina;SABATOVICH.Oleg. DERMATOLOGIA ESTÉTICA: São Paulo: Atheneu,2004. 2. VELASCO, Maria Valeria. et al. Rejuvenescimento da pele por peeling químico: enfoque no peeling de fenol. Rio de Janeiro. An Bras Dermatol, p. 79(1): 91-99, jan.-fev, 2004. 3. RODRIGO, F. et al. Dermatologia: Ficheiro Clínico e Terapêutico. 1 ed. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian; 2010. 4. ARAÚJO AL et. al. Peeling Químico: Avaliação de Acido Glicólico Ácido Retinóicos, ATA. Rev. Cosm. Med. Est. p. 3 (3): 14-16, 1995. 5. 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