Portifólio Fisioterapia Pediátrica

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Portifólio Fisioterapia Pediátrica
 
Neste contexto vai ser abordado o desenvolvimento de um bebê de 0 meses aos 3 anos de idade. Indicando cada fase os reflexos e reações presentes considerando três grandes áreas de desenvolvimento infantil: motor, cognitivo e emocional. Estas três grandes áreas de desenvolvimento interligam-se, influenciam-se e acontecem simultaneamente.
BEBÊ COM 0 MESES/ RECÉM-NASCIDO
Vê bem mas só tem um alcance de 15 a 20 cm. Esta é a distância entre o peito e a cara da mãe.
Não consegue focar. Olhe diretamente para ele e entre no seu campo de visão.
Tem o sentido do olfato completamente desenvolvido.
Tem paladar.
Ouve desde os 5 meses de gestação. É possível avaliar a sua reação aos sons com testes simples e estimulação adequados. A avaliação da sua capacidade auditiva é mais correta se for feita quando a criança já fala.
Ainda não tem controlo da cabeça, embora já seja capaz de mexer os braços, gesticulando-os e esticando-os.
BEBÊ COM 1 MÊS
 É capaz de focar objetos a 25 cm de distância.
Já não tem a persistência do reflexo de preensão, isto é, já não encerra os punhos quando é estimulado na palma da mão.
Toda a musculatura está mais forte, por isso vai notar mais controlo no posicionamento da cabeça e capacidade de movimentação, mas ainda descai a cabeça para traz.
 Distingue entre o claro e o escuro, mas não as cores.
BEBÊ COM 2 MESES
 É capaz de levantar a cabeça sozinho durante mais tempo, quando deitado de barriga para baixo. Se o segurar sentado, o bebé já consegue manter a cabeça direita por algum tempo.
 Já segura em brinquedos.
BEBÊ COM 3 MESES
 Se o deitar de barriga para baixo, já é capaz de usar os braços para se suportar e levantar totalmente a cabeça.
 Começa a puxar para se sentar, com a cabeça alinhada com o corpo.
BEBÊ COM 4 MESES
 Consegue sentar-se se devidamente apoiado.
 Tem controlo completo sobre a cabeça e usa-o para explorar o mundo à sua volta, olhando para ambos os lados.
 Deitado de costas, levanta a cabeça durante vários segundos; deitado de barriga para baixo começa a elevar-se com apoio das mãos e dos braços e vira a cabeça.
 Já rebola e volta.
 O controlo das mãos é mais fino, sendo capaz de segurar num brinquedo
BEBÊ COM 5 MESES 
 Aperfeiçoamento das forças nos membros
BEBÊ COM 6 MESES 
 Utiliza os membros para se movimentar, rolando para trás e para frente.
 Suporta grande parte do seu peso nos membros superiores e inferiores.
 Senta-se direito, sem apoio.
 Consegue alcançar e agarrar o que quer ou a posicionar-se no chão para brincar.
 Transfere objetos de uma mão para a outra.
 A visão e a coordenação olho/mão encontram-se próximas da do adulto.
BEBÊ COM 7 MESES
 Nessa fase o bebê se prepara para engatinhar e começa a se locomover voluntariamente.
 O progresso da linguagem é evidente e o bebê começa a usar sílabas como da-da, pa-pa, ga-ga. Ele se diverte com os sons que ele próprio emite.
BEBÊ DE 8 MESES
 Tem mais força muscular e controlo sobre os seus movimentos, que usa para explorar e satisfazer a curiosidade pelo mundo, que é mais predominante nesta fase.
 É capaz de se sentar sem apoio e de se movimentar para testar o equilíbrio.
BEBÊ DE 9 MESES 
 Movimenta-se no banho deliberadamente para provocar barulho e brincar com a água.
 Imita sons simples, responde pelo nome.Reconhece significado de algumas palavras exemplo o “NÃO” 
 Reconhece rostos familiares 
 Tem brinquedos preferidos e escolhe com os que quer brincar.
 BEBÊ DE 10 MESES 
 Obedece ordens simples
 Senta-se sem ajuda e por iniciativa própria.
 Domina alguns movimentos finos, como a pinça com os dedos e o polegar
 Começa a levar alimentos a boca 
 Imita sons
BEBÊ DE 11 MESES 
 Obedece a ordens simples.
 Diz adeus e bate palmas. 
 Manifesta carinho com abraços e mimos principalmente pelos pais.
 Alguns bebés começam a dar os primeiros passos agarrados ao adulto ou aos móveis.
 Utiliza sons e tons diferentes para expressar sentimentos como a surpresa.
BEBÊ DE 12 MESES/ 1 ANO
 Caminha, agarrado, de mão dada ou independentemente… esta é uma etapa com muita variação.
 Rabisca.
 Compreende perguntas simples.
 Ajuda a vestir-se.
 Mantém se de pé
BEBÊ DE 18 MESES/ 1 ANO E 6 MESES
 É um caminhante! Já se senta e levanta, quando quer! A exploração do mundo ganha uma nova perspetiva. À medida que o equilíbrio se estabelece, começa a correr, a andar para traz e a saltar, mas ainda o faz com os dois pés
 Penteia-se sozinho e tenta escovar os dentes.
 Executa tarefas que exigem memória
BEBÊ DE 24 MESES/ 2 ANOS 
 Sobe escadas sem ajuda.
 Consegue interagir com uma bola usando os pés e as mãos. 
 Anda como um adulto, mudando de direção, correndo. Já consegue parar de repente.
BEBÊ DE 36 MESES/3 ANOS
Cérebro: aos 3 anos, o cérebro é duas vezes mais ativo do que o do adulto. Dentição: a primeira dentição está completa. Gosta de representar diferentes papéis imitando o que vê o pai ou a mãe a fazer. Importante dar pequenas tarefas para criança adquirir autonomia. e responsabilidade: ajudar a pôr a mesa, a levar a roupa suja para o cesto ou colocar o prato na banca da cozinha. Criança com 3 anos já consegue realizar novas ações a partir da observação. O gradual desenvolvimento das competências motoras finas permite que a criança faça muitas tarefas sozinha como vestir-se, agarrar o lápis com três dedos, o polegar, o indicador e o médio, subir as escadas alternando os pés, despejar líquidos e transportar recipientes. Geralmente não usam mais fraldas. Já gosta de brincar com outras crianças, cada vez mais automo e sociável. Entende cores consegue contar alguns números. 
 
 REFLEXOS X REAÇÕES
 
São respostas desorganizadas,estereotipadas, bruscas, rápidas e não
são mantidas, ou seja, involuntárias.São os primeiros movimentos do bebê, tal forma que é chamado de REFLEXOS PRIMITIVOS ao amadurecerem vão aparecendo as REAÇOES.
Geralmente desenvolvidas quando existe um tônus ( força) extessora e flexora,são mantidas se necessárias,ou seja tem o controle do movimento, se quer que ocorra ou não, maioria são reações para proteção, endireitamento , são respostas organizadas, automáticas( não precisa pensar, são guardadas).
 REAÇÃO AUTOMÁTICA OU DE SOBREVIVÊNCIA
Quando colocado em decúbito ventral, o bebê prontamente coloca a cabeça de lado para liberar as vias aéreas. Normalmente, é adotado um lado de preferência. Trata-se de uma primeira extensão a partir da flexão total e está presente desde o nascimento. Presente no recém-nascido.
 REFLEXO DE MORO
Desde o nascimento e continua até cerca de 4 meses do bebê. Ele ocorre quando o bebê muda de posição de forma inesperada ou cai para trás ou é surpreendido por algo, pode ser até mesmo um barulho alto. Famoso susto. É desencadeado por queda súbita da cabeça, amparada pela mão do examinador. Observa-se extensão e abdução dos membros superiores seguida por choro.
 
REAÇÃO POSITIVA DE APOIO
 Aparece entre o 1º e o 3º mês e desaparece por volta do oitavo mês. 
É provocado através de estímulo proprioceptivo (dorsiflexão das partes distais dos membros) ou exteroceptivo (provocado pelo contacto das plantas dos pés com o solo). 
Como resposta teremos a contração simultânea de extensores e flexores. 
 
REFLEXO DE MARCHA AUTOMÁTICA
Também chamado de reflexo de andar, ocorre quando se segurano bebé por baixo dos braços e se coloca a planta do pé em contacto com uma superfície e dura o que leva o bebé a fazer um movimento de flexão da perna.O reflexo de marcha automática está presente no nascimento e desaparece por volta dos 3 meses de idade. 
OBS: reflexo substituído a partir do terceiro mês pela reação positiva de apoio.
REFLEXO DE SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO
É o ato do bebê colocar o dedo na boca e realizar sucção. O bebé poderá chupar os próprios os dedos, a ponta de uma fralda ou o seu boneco preferido.Este reflexo é essencial para o sucesso da amamentação, sem ele o bebê não consegue mamar no peito. Geralmente ocorre nos bebês pré termo (prematuros), mas também pode ocorrer em bebês a termo (nascidos no tempo normal). No primeiro minuto de seu nascimento, já esta presente observa-se que ele abre a boquinha e busca instintivamente o bico do peito da mãe e já principia a tentativa de sucção.  Está presente desde o nascimento até aos 12 meses de idade. 
Já o de deglutição ocorre desde o nascimento tornando mais voluntário aos 4 meses do bebê. Durante a amamentação possui este reflexo, se alimentando normalmente sem problemas ao ingerir o leite.
Ambos reflexos se complementam.
REFLEXO DE BUSCA
É desencadeado por estimulação da face ao redor da boca. Observa-se rotação da cabeça na tentativa de “buscar” o objeto, seguido de sucção reflexa do mesmo. Permite que o recém-nascido encontre o mamilo. Presente do nascimento aos 2 meses. 
Estímulo Leve toque nas comissuras labiais ou centro dos lábios superior ou inferior. Resposta : língua, lábios e cabeça movem-se em direção ao estímulo.
REFLEXO EXTENSOR DE PROPULSÃO
É realizado uma pressão na sola do pé da criança em resposta ao estímulo a perna do mesmo lado se estende. Reflexo importante para o “arrastar/rastejar” da criança. Comum em recém-nascidos 
REFLEXO DE FLEXOR DE RETIRADA
Quando a planta do pé de um membro inferior do bebê é estimulada, este se flete em retirada.
REFLEXO DE EXTENSÃO CRUZADA
É observado com o recém-nato em supino. Estende-se um membro inferior e aplica-se um estimulo de fricção na planta do pé do calcanhar para os artelhos. O membro contra lateral, primeiramente se flete e abduz, depois se estende e aduz. Este reflexo é normal até no máximo 2 meses
REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR 
É observado quando colocamos o nosso dedo à palma da mão da criança ao nível da articulação metacarpofalangeana. Ela responde flexionando fortemente os dedos e fechando as mãos, segurando nosso dedo. Este reflexo desaparece até 3 meses
REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR
Corresponde com os pés do bebê em garra quando oferecido o estimulo de tocar na planta do pé. Presente ate os 9 meses, que é quando o bebê começa a andar e assumir um pé plano na maior faixa de tempo.
REFLEXO DE GALLANT
Presente desde o nascimento até 2 meses. O estimulo é feito ao tocar a criança em uma região essa corresponde com o curvamento dos segmentos para mesma região. Semelhante a cócegas. Geralmente é realizado o teste na região dorso lateral da coluna vertebral, onde a concavidade terá que estar voltada para o lado do estímulo, ou seja, lado em que o dedo toca o corpo do bebê.Conhecido como reflexo de encurvamento do tronco.
REAÇÕES DE POSICIONAMENTO OU PLACING-REACTIONS
É desencadeado por estimulo tátil do dorso do pé estando, o bebê é segurado pelas axilas. Observa-se elevação do pé como se estivesse subindo um degrau de escada. É o único reflexo primitivo com integração cortical, ou seja, o único reflexo que pode ser considerado também um reação. Pode ser considerada como reação de subida
FENÔMENO OLHOS DE BONECA
-Procedimento para teste, o bebê estando reclinado nos braços do examinador, rodar a sua cabeça lentamente para um dos lados e mantê-la na posição por alguns segundos, a resposta deve ser que os olhos permaneçam na posição inicial, não acompanham o movimento da cabeça. Aparece no recém-nascido e o desaparecimento é de 1 a 3 meses. Importante para mostrar assimetrias.Se o movimento for feito de forma rápida, pode-se provocar um nistagmo (são oscilações repetidas e involuntárias rítmicas de um ou ambos os olhos em algumas ou todas as posições de mirada
REFLEXO TÔNICO LABIRÍNTICO
Este reflexo também exibe uma resposta flexora e outra extensora, porém, são mais apropriadamente designadas como repostas em prono e Supino. A presença do RTL é quase sempre patológica, este reflexo é de grande importância para o diagnóstico precoce da encefalopatia crônica da infância. Examinador leva a criança suavemente para a posição prona ou supina sobre uma superfície. ( a própria posição é o estímulo para desencadear o reflexo), tendo como resposta no caso da posição prona, ocorre aumento do tônus flexor de braço, pernas e quadris, já em supino, ocorrerá aumento do tônus extensor de braço, pernas e quadris. Reflexo presente até 4 meses. 
OBS: se a resposta for sempre acentuada do padrão flexor ou extensor teremos uma patologia.
REFLEXO TÔNICO CERVICAL ASSIMÉTRICO- RTCA
Ao nascer o bebê deve estar sempre analisado e avaliado por um profissional adequado, verificando se a maturação do sistema nervoso e desenvolvimento motor se encontram normais. Este reflexo também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do pescoço, sendo comum em crianças com lesões cerebrais e pouco encontrado em normais. 
Um dos reflexos presentes no recem-nascido que desaparece nos primeiros meses, entre o quarto e sexto mês. O bebê deitado de barriga para cima ao virar o rosto para um lado os braços e pernas do lado facial se esticam e o lado contrário se dobra. Esta posição é conhecida como esgrimista. 
REFLEXO TÔNICO CERVICAL SIMÉTRICO –RTCS
Presente desde os 2 meses ate uns 4 ou 6 meses. É conhecido como “gato olhando para cima” e “gato olhando para baixo”. Ao examinador abaixar a cabeça do beber ou por um estimulo auditivo pedir isso temos como resultado a flexão dos braços (aumento do tônus flexor nos MMSS e a extensão das pernas (aumento do tônus extensor nos MMII), ou a situação inversa, ao bebe levantar a cabeça ou ser auxiliado por um movimento passivo temos a extensão dos braços ( aumento do tônus extensor nos MMSS) e flexão das pernas (aumento do tônus flexor nos MMII).
 
REFLEXO DE LANDAU
O examinador segura com firmeza o bebê horizontalmente, por baixo do tronco, e se o mantiver no ar, a cabeça ergue-se automaticamente e as pernas acompanham a extensão (craniocaudal). A flexão súbita da cabeça, produz-se flexão total do corpo inteiro. Este reflexo está presente por alguns meses durante o primeiro ano de vida por que a criança, com isso, experimenta sua posição no espaço. A partir dos 4 ou 5 meses (extensão da cabeça e do tronco); dos 6 a 8 meses estende membros inferiores. Este reflexo vai até os doze meses.
REFLEXO DE PARAQUEDAS
É desencadeado colocando-se a criança na vertical. Observa-se a extensão dos braços para frente, como se para amparar a queda. É o último reflexo postural a aparecer. Está presente a partir de 8 a 9 meses de idade.  Deve estar obrigatoriamente presente aos 12 meses.  É uma resposta de proteção.
OBS: Os reflexos primitivos têm início durante a concepção e se desenvolvem em movimentos próprios de cada idade. Portanto, esses reflexos ocorrem pela ação de estímulos provenientes do mundo exterior.Ou seja, correspondem a movimentos involuntários que desaparecem com o tempo.
REFLEXO DE RETIFICAÇÃO
É fraco no recém-nascido e realmente começa do 4o ao 6o mês e persiste por toda a vida. Quando se esta de pé e transfere-se peso para um dos lados, a cabeça lateraliza, o tempo inteiro o labirinto tenta manter a retificação.Quando você sai do seu eixo de gravidade, o corpo tenta retificar, e isso sempre começa pela cabeça.
OBS:  A criança que não sustenta a cabeça nunca vai conseguir uma marcha biomecanicamente correta, não vai conseguir os outrosmovimentos normais, e também não vai normalizar tônus. O controle de cabeça é o primeiro passo que tem que ganhar, principalmente em crianças até 1 ano.
REAÇÃO POSTURAL CERVICAL
Quando a cabeça da criança é rodada para um dos lados (ativo ou passivo), segue-se a rotação com o corpo como um todo em direção ao lado onde a criança foi virada.É a criança virar em bloco, também desencadeado pelos músculos cervicais.Observado do nascimento até no máximo 6 meses.
REAÇÃO LABIRÍNTICA
 Está presente no recém-nascido e começa a ficar mais presente por volta do quarto mês. Esta reação permite a elevação da cabeça na posição prona. No início a cabeça pode ser mantida levantada fraca ou intermitentemente, mas o bebê irá mantê-la bem na linha média, a partir da oitava semana (2 meses). Ao conseguir levantar a cabeça na posição prona, inicia-se um processo de extensão geral do tronco e dos membros, contra a gravidade, que começa céfalocaudal e alcança quadris e joelhos por volta do sexto mês.
REAÇÕES DE EQUILÍBRIO
Um inportante aspecto no desenvolvimento motor normal é a liberação dos braços e das mãos do seu papel primitivo de manutenção do equilíbrio. Com o tempo esta função passa para a alçada do tronco e das pernas. A evolução da postura no homem, necessitou o desenvolvimento de um mecanismo reflexo, servindo para a manutanção e recuperação do equilíbrio, na posição ereta e ao andar. Estas reações são específicas para o homem e seu aparecimento surge numa ordem cronológica sobrepondo-se às reações de retificação.
Coloca-se a criança uma superfície móvel nas posições : prono, supino, sentado, ajoelhado e gato. Em cada posição o examinador tenta tirar a estabilidade da criança e observa as sua reações.
  Com  6/7 meses  a criança consegue responder ao equilíbrio quando colada em decúbito ventral, em prono.
  Com  7/8 meses  a criança consegue responder ao equilíbrio quando colada em decúbito dorsal, em supino.
            Com  12 meses  a criança consegue responder ao equilíbrio quando colada na postura sentada.
            Com  18 meses  a criança consegue responder ao equilíbrio quando colada de pé e se desenvolve ate os 4,6 meses da criança.
OBS: Não desaparecem 
REAÇÕES PROTETORAS
 Reação pára-quedas: segura o tronco da criança pela cintura e aproxima a cabeça da plataforma. Os braços vão estender como se quisessem apoiar-se.Reação para lados ou para trás ( de pé ou sentado) simula-se empurrar a criança, ela se apoia para não cair.
Aparecimento:
Para frente - 6 meses 
Para lados - entre 7 e 8 meses
Para trás - entre 11 e 12 meses
OBS: Não desaparecem