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REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR 
NA REVASCULARIZAÇÃO DO 
MIOCÁRDIO 
 
 
 
Prof. MSc. Douglas Cezar de Resende 
 INTRODUÇÃO 
 
 A reabilitação é um sucesso e 
indispensável para corrigir os fatores de 
risco e melhorar a capacidade funcional 
do paciente. Os sintomas melhoram com 
a cirurgia em 85% dos casos e 
desaparecem em 75%. 
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 
 RVM 
ESTÁ ASSOCIADO A UM CONTROLE EFICAZ 
DOS SINTOMAS ANGINOSOS; 
PROLONGA A VIDA; 
PREVINE IAM EM SUBGRUPOS 
PORTADORES DE CORONARIOPATIAS. 
OBS.: COM O PASSAR DO TEMPO TENDE A 
DIMINUIR SUA EFICÁCIA. 
RVM NAS PONTES DE SAFENA 
As indicações de angioplastias baseiam-se em 
critérios clínicos e angiográficos 
 
Visando reduzir complicações pós-operatórias, 
utiliza-se atualmente o implante de prótese 
intracoronária – STENTS 
 
Em pontes de safena antiga e com aspecto 
degenerado seria contra-indicado a utilização 
de Stents. 
DIFERENÇA PARA UMA INDICAÇÃO DE 
ANGIOPLASTIA OU PONTE DE SAFENA 
 
 
 
INTERVENÇÕES PERCUTÂNEAS NOS 
CONDUTOS ARTERIAIS 
 OS MAIS UTILIZADOS SÃO AS MAMÁRIAS 
EM CORONÁRIAS POR APRESENTAREM: 
 - Melhor fluxo sanguíneo; 
 - Menor comprometimento aterosclerótico na 
evolução; 
 - Em relação ao stents, maior taxa de falência 
em 10 à 15 anos de evolução. 
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DA RETIRADA 
DA VEIA SAFENA MAGNA 
き HEMATOMA; 
き INFECÇÕES; 
き NECROSE; 
き CELULITES DE REPETIÇÃO; 
き LINFEDEMA; 
き ÚLCERAS RECIDIVANTES; 
き NEUROPATIAS. 
- RETIRADA DA ARTÉRIA MAMÁRIA 
 
É a melhor alternativa para RVM com complicações: 
き DERRAME PLEURAL 
き SARA 
き NECROSE DO ESTERNO COM INFECÇÃO 
き PARESIA DO NERVO FRÊNICO 
- RETIRADA DA ARTÉRIA RADIAL PARA RVM 
 
Não muito usada devido à espasmos intensos 
Até os anos 60 e 70, recomendava-se 
repouso de três semanas aos pacientes 
que se recuperavam de infarto agudo do 
Miocárdio, baseando-se no pressuposto 
que o repouso facilitaria o processo de 
cicatrização do miocárdio. Entretanto 
observou-se que o repouso prolongado no 
leito resultava em alguns efeitos 
deletérios. 
A REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR 
PODE SER DIVIDIDA EM DUAS FASES 
 
 FASE HOSPITALAR- ATITUDES 
TOMADAS NO INÍCIO DO EVENTO ATÉ 
A ALTA HOSPITALAR 
 
 FASE AMBULATORIAL- CORRESPONDE 
A REABILITAÇÃO APÓS A ALTA 
HOSPITALAR 
O EXERCÍCIO FÍSICO 
AUMENTA A CAPACIDADE DA 
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR E 
DIMINUI A DEMANDA DE 
OXIGÊNIO MIOCÁRDICO PARA 
UM DETERMINADO NÍVEL DE 
ATIVIDADE FÍSICA 
OBJETIVO GERAL 
 PERMITIR AO PACIENTE O RETORNO, 
O QUANTO ANTES, À VIDA 
PRODUTIVA E ATIVA, APESAR DAS 
POSSÍVEIS LIMITAÇÕES IMPOSTAS 
PELO PROCESSO PATOLÓGICO, PELO 
MAIOR PERÍODO DE TEMPO POSSÍVEL 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
Restaurar nestes pacientes a 
condição fisiológica, social e 
laborativa; 
 Prevenir progressão ou reverter o 
processo ateroesclerótico; 
 Reduzir a morbimortalidade 
cardiovascular e melhora da 
sintomatologia de angina. 
NA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 
O PACIENTE TOLERA INTENSIDADES 
MAIS ELEVADAS SEM ANGINA, POR 
AUMENTO DE FLUXO SANGÜÍNEO 
MIOCÁRDICO. APÓS O PROGRAMA DE 
CONDICIONAMENTO INTENSO E 
PROLONGADO, COM INTERVENÇÃO 
DIETÉTICA, O PACIENTE TOLERA, SEM 
SINTOMAS, TANTO POR UMA REDUÇÃO 
DA DEMANDA DE OXIGÊNIO PELO 
MIOCÁRDIO QUANTO POR AUMENTO DO 
FLUXO SANGÜÍNEO MIOCÁRDICO 
- DEVIDO A FRAGILIDADE APRESENTADA 
PELO PACIENTE PÓS-OPERATÓRIO SERÁ 
FUNDAMENTAL UMA AVALIAÇÃO DE 
TODA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR 
 
- DESTA FORMA VAI ASSEGURAR O 
INÍCIO DE UMA REABILITAÇÃO SEM 
MAIORES COMPROMETIMENTOS 
 
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 
- VERIFICAR A CONDIÇÃO DO ESTERNO E 
DAS INCISÕES OPERATÓRIAS; 
- OS SINAIS VITAIS DEVEM SER 
MONITORADOS; 
- INDICAÇÃO DE MEIAS ELÁSTICA EM 
EDEMA A NÍVEL DA INCISURA DA 
SAFENA; 
- DIFERENCIAR DESCONFORTO TORÁCICO 
DE QUADRO ANGINOSO 
ALGUMAS CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS 
ANGINA DE PEITO PROLONGADA OU 
INSTÁVEL; 
 IAM RECENTE OU CONDIÇÕES DE 
INSTABILIDADE; 
PA DIASTÓLICA DE REPOUSO > 110 mmHg E 
SISTÓLICA > 200 mmHg; 
ARRITMIAS GRAVES; 
TROMBOEMBOLISMO; 
TROMBOFLEBITE; 
FEBRE > 37,7º ; 
MOBILIDADE ESTERNAL EXCESSIVA 
ESTENOSE AÓRTICA GRAVE 
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS 
 PA DIASTOLICA DE REPOUSO > 100 E < 110 
mmHg E SISTÓLICA > 180 e < 200 mmHg 
 HIPOTENSÃO SINTOMÁTICA 
 ESTENOSE AÓRTICA MODERADA 
 ESTRESSE EMOCIONAL SIGNIFICATIVO 
 DEPRESSÃO 
 DISTÚRBIOS NEUROMUSCULARES 
 ANEMIA SINTOMÁTICA 
 
REDUZIR OU INTERROMPER A ROTINA DE 
EXERCÍCIOS SE O PACIENTE APRESENTAR: 
FADIGA TREMORES 
 TONTEIRAS PALIDEZ 
CIANOSE DISPNÉIA NÁUSEAS 
QUADRO ANGINOSO TAQUICARDIA 
BRADICARDIA INADEQUADA 
 QUEDA OU ELEVAÇÃO DA P.A. 
 
 Estágio inicial do programa da FASE I 
- Importância de exercícios para 
membros superiores e inferiores 
- Frequência de 2 vezes ao dia 
- Avaliar o paciente em todas as posições 
e através dos resultados obtidos são 
desenvolvidos os exercícios. 
- Inicialmente, intensidade de 2 a 3 METs 
 
Cuidados: exercícios respiratórios e 
facilitar o retorno venoso. 
Estágio mais avançado do programa da 
FASE I 
Os pacientes se sentem mais fortes, 
podem caminhar 120 m (5.º ou 6.º dia 
pós-operatório) e conseguem completar 
10 repetições dos exercícios 
 ALTA HOSPITALAR 
 RETOMADA DAS ATIVIDADES SEXUAIS 
..................... 
 
Frequência Intensidade Benefícios Complicações 
 
A MORBIMORTALIDADE DURANTE A 
REABILITAÇÃO É MUITO BAIXA. OS 
RISCOS SÃO MINIMIZADOS QUANDO 
SEGUIDAS AS NORMAS DE PRESCRIÇÃO 
E A REALIZAÇÃO DE EXERCÍCIOS SOB 
SUPERVISÃO 
FASE II 
PODE SER INICIADO QUANDO O PACIENTE 
RECEBE ALTA; 
PROGRAMA MENOS RESTRITO, DE 
INTENSIDADE MODERADA; 
IMPORTANTE QUE SE ESCLAREÇA OS 
OBJETIVOS E EXPECTATIVAS REALISTAS 
DO PROGRAMA. 
OS PACIENTES DEVEM LER O 
DOCUMENTO E ASSINAR A AUTORIZAÇÃO 
 
 DETERMINAÇÃO DA INTENSIDADE 
DO TREINAMENTO NO PROGRAMA 
AMBULATORIAL; 
 FREQUÊNCIA E DURAÇÃO DO 
TREINAMENTO; 
 TIPO DE TREINAMENTO 
 TREINAMENTO PARA FORÇA E 
RESISTÊNCIA 
FASE II 
 É FEITO DENTRO DE UM CENTRO 
COMUNITÁRIO, SEGUINDO ESQUEMA 
SUPERVISIONADO, PODENDO VARIAR 
COMO PROGRAMA DOMICILIAR OU 
COMUNITÁRIO NÃO SUPERVISIONADO. 
 
 ENGLOBAM TREINAMENTO AERÓBIO 
ASSOCIADO AS ATIVIDADES 
RECREACIONAIS OU O TREINAMENTO 
EM CIRCUITO. 
FASE III 
OS PACIENTES ESTÁVEIS PODEM SER 
ENCORAJADOS A REALIZAR ATIVIDADES 
MAIS INTENSAS, EMBORA DEVAM 
INICIÁ-LAS SOB SUPERVISÃO 
 
AS VISITAS PERIÓDICAS AO MÉDICO 
SÃO IMPORTANTES PARA REVISÃO 
DOS REGISTROS DO PACIENTE E PARA 
ENFATIZAR OS OBJETIVOS 
EDUCACIONAIS, IMPORTANTE PARA 
REDUÇÃO DOS RISCOS