O recém nascido

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O recém-nascido 
Prof.ª: Fabíola Fortes
Período Neonatal
Mortalidade infantil: 	 1 ano - Período neonatal precoce: até 7 dias.
“É o intervalo de tempo correspondido do nascimento até o 28º dia de vida (27 dias, 23 h e 59 min)”
Gross, 1992
Classificação do neonato segundo a OMS – Idade Gestacional
Peso e tamanho do RN
Dentro das características da idade gestacional (IG), o neonato poderá ser classificado ainda quanto ao peso e tamanho do nascimento.
Características anatômicas
	►Recém-nascido (RN) a termo: criança nascida viva com idade gestacional de 37 a 42 semanas e possuindo características anatômicas e fisiológicas que permitam sua adaptação perfeita ao meio externo.
	 ►Com relação às características anatômicas, o aspecto geral e a atitude são os primeiros elementos a serem observados. 
 ►Os RNs movem os braços e as pernas, viram-se, torcem-se e tremem; quando estão com fome e na presença de estímulo, eles choram.
Características anatômicas
Atitude: lembra a posição fetal intrauterina; nas apresentações cefálicas (a mais comum) os membros inferiores e superiores estão semifletidos e o corpo em posição recurvada.
Cabeça: normalmente é ovoide. As fontanelas ou moleiras são palpáveis e representam espaços de cartilagem que permitem o acavalamento dos ossos, facilitando o trabalho de parto. 
Características anatômicas
c) Face: pode-se observar edema, manchas e marcas em consequência do trabalho de parto que desaparecem em poucos dias. 
Olhos estão fechados nos primeiros dias em grande parte do tempo, as pálpebras estão edemaciadas. 
O estrabismo pode persistir até o sexto mês de vida. Nariz achatado, orelhas móveis e moldáveis. 
Os lábios mostram o tubérculo labial no meio do lábio superior bem desenvolvidos.
Características anatômicas
d) Pele: o vernix caseosa recobre a pele do RN; é o produto de secreção da pele durante a vida intra-uterina, protegendo-a e favorecendo o parto. 
 - É reabsorvida nas primeiras horas do nascimento e não há necessidade de retirá-la.
	- Logo ao nascer, a pele é muito avermelhada, passando à cor róseo-pálida nos dias seguintes; pode apresentar manchas diversas e descamação fisiológica; ou ainda, a lanugem, que consiste numa pelugem fina e longa, localizada no dorso, na face e nas orelhas. 
 - As unhas, em geral, ultrapassam a ponta dos dedos.
Características anatômicas
Pescoço: curto e móvel;
Tórax: perímetro torácico em torno de 34 cm;
Abdome: saliente e globoso. A queda do coto umbilical ocorre, geralmente,, nas primeiras duas semanas de vida;
Genitais: no sexo masculino é comum o aumento do escroto, pela presença de líquido, que regredirá. 
No sexo feminino os pequenos lábios e o clitóris se destacam. Secreção vaginal clara ou sangramento cedem em poucos dias, sendo considerados normais (ocorrem por ações dos hormônios maternos).;
Membros: são curtos em relação ao tronco;
Peso: entre 2500 a 4000 g;
Comprimento : 48 a 50 cm.
Características fisiológicas
Aparelho respiratório: a respiração é irregular em profundidade e ritmo; a frequência atinge entre 45-55 incursões por minuto (taquipneia fisiológica).
Aparelho circulatório: são comuns as arritmias e sopro nos primeiros dias ou meses de vida do RN, em consequência das adaptações e ajustes ao meio extrauterino. 
É normal o edema apresentado pelo RN. O pulso estabelece-se, após a primeira hora de vida, em 120 a 130 bpm. A PA situa-se entre 80/40 mmHg, elevando-se, posteriormente, para 100/50 mmHg.
Características anatômicas
c) Aparelho digestivo: rapidamente a função digestiva vai adaptando e assumindo a normalidade. 
O leite humano é digerido após 1h 45 min a 2h de ingestão. 
O mecônio é um material verde-escuro e viscoso que ocupa a luz intestinal e será gradativamente eliminado.
d) Sistema urinário: o número de micções é bastante elevado, podendo alcançar 60 vezes em 24h. 
A urina é pálida e transparente.
Características anatômicas
e) Sistema nervoso: para avaliação da maturidade do sistema nervoso do RN, o neonatologista pesquisa vários reflexos em resposta a estímulos, dentre estes os mais comuns são: 
reflexo labial (ao roçar-se os dedos na região pré-labial, o RN tenta sugar); 
reflexo do abraço (ao se bater palmas próximo ao RN, este apresenta uma resposta que caracteriza um abraço); 
reflexo palpebral (ao toque leve na pálpebra o RN pisca os olhos); 
reflexo da preensão (ao roçar-se objeto na palma da mão, o RN agarra-o com energia); 
reflexo da marcha (ao ser colocado de pé, sendo sustentado, o RN desenvolve marcha automática), entre outros.
Cuidados com RN na sala de parto
Cuidados com RN na sala de parto
Procedimentos:
Preparo do parto: a unidade obstétrica deverá ser um ambiente cirurgicamente limpo, sendo obrigatório o uso de técnicas assépticas. 
É indispensável o uso de roupa própria e não deverá haver circulação livre interna e externa. 
O parto deverá ser preparado e o lugar previsto com antecipação.
Será proibido o ingresso, na sala de parto, de pessoas com processos infecciosos. 
As mãos deverão ser lavadas com técnica de escovação até os cotovelos. 
Deverá estar esterilizado todo o material que entra em contato com o RN.
Cuidados com RN na sala de parto
b) Desobstrução das vias aéreas: o bebê deverá ser colocado com a cabeça em nível inferior ao restante do corpo, ou seja em posição de trenderlemburg a 20 º e, ainda, com ela virada para o lado. Tal posição impedirá que muco, líquidos, coágulos ou mecônio penetrem nas vias respiratórias.
	A desobstrução das vias aéreas superiores poderá ser feita com o auxílio de uma pêra de borracha, em situações de emergência, na falta da pêra, a desobstrução poderá ser feita com um dedo envolvido em gaze ou aspirador com sonda, desde que praticada com delicadeza. 
Cuidados com RN na sala de parto
c) Avaliação do RN: é necessário observar e anotar o instante em que o RN chora e respira.
O método utilizado para a avaliação do RN é o Apgar. 
Realiza-se a avaliação aos 60s e aos cinco min, atribuindo-se, para cada sinal avaliado, notas de 0 a 2 e no final faz-se o somatório, que dará um total de 0 a 10.
Os sinais avaliados na escala de Apgar são:
 - frequência das pulsações ou batimentos cardíacos;
	- esforços respiratórios;
	- tônus muscular;
	- irritabilidade reflexa;
	- cor da pele.
Cuidados com RN na sala de parto
d) Ligadura do cordão umbilical: até o momento da ligadura do cordão umbilical, o RN deverá ser conservado em nível inferior ao do abdome materno.
	Em qualquer técnica de escolha para pinçamento do cordão umbilical, o essencial é que seja eficiente na prevenção de perdas sanguíneas. 
 Usam-se pinças hemostáticas: a primeira será colocada de 8 a 10 cm da pele do RN e a segunda a 3 ou 4 cm da primeira. Secciona-se com tesoura, e faz-se a sutura com anel elástico, com cadarço de algodão de 5 mm ou com fio de ligadura umbilical.
Cuidados com RN na sala de parto
e) Exame do cordão: o cordão umbilical constitui-se de uma veia e duas artérias. A presença de uma só artéria poderá indicar malformações congênitas do RN.
f) Contato com a mãe: após a secção do cordão umbilical, a enfermagem deverá entregar o RN À mãe, abrindo o campo para que ela observe-o de corpo inteiro.
Cuidados com RN na sala de parto
g) Identificação: para identificação do RN e da mãe são usadas pulseiras de plástico que são colocados na mãe e no filho. Além disso, colhe-se a impressão digital da mãe e plantar do filho.
h) Administração de vitamina K: para prevenção de doença hemorrágica do RN, administram-se 2 mg por VO ou 1 mg por IM. 
i) Aplicação de credê ocular: em todo RN proceder à aplicação imediata de nitrato de prata a 1% para prevenção de oftalmia purulenta. Prevenção da gonorreia oftálmica.
Cuidados de enfermagem na sala de atendimento ao RN.
Procedimentos: Berço Aquecido (Bileberço)
	- O aquecimento é uma das necessidades mais importantes do RN durante as primeiras horas de vida; portanto não pode ser descuidado.- O RN deve ser recebido em campo esterilizado preaquecido e levado ao berço aquecido para receber os demais cuidados.
	- A manutenção da T° corporal no RN exige cuidados especiais, pois ele possui uma grande área superficial, uma grande massa muscular e pouco tecido subcutâneo. O RN pode ter:
	
Cuidados de enfermagem na sala de atendimento ao RN.
Hipotermia: devido a imaturidade do centro termo regulador de T° corporal – Hipotálamo.
Hipertermia: secundária ao ambiente físico; infecção; desidratação; etc.
	# 0s casos de super aquecimento podem levar o RN a ter lesões cerebrais, desidratação e morte. São muitos restritos os limites de temperatura que o RN pode suportar, o que exige muito cuidado do pessoal de enfermagem.
Higiene do RN
Deverá ser realizado em ambiente livre de corrente de ar, com água a uma temperatura de mais ou menos 36°C, em bacia ou banheira própria;
Os demais materiais (sabonete, material para curativo, toalha...) deverão estar dispostos de modo a facilitar o procedimento.
 O banho será dado com movimentos firmes e sem perca de tempo.
Após secar bem o RN, fazer o curativo do coto umbilical e vesti-lo.
Observações Importantes
Alimentação
Coto Umbilical
Normalmente se desprende da pele espontaneamente entre o 5º e o 12º dia.
RN com coto grosso e gelatinoso pode retardar a queda, não estando este fato relacionado a patologia ou anormalidade.
Onfalite 
Eritema tóxico
Lesão eritematosa, maculopapulosa, semelhante a picada de inseto, contendo em sua parte central uma pequena vesícula.
Caráter migratório, podendo aparecer em alguma áreas enquanto desaparece em outras.
Pode-se estender para todo o corpo.
Etiologia desconhecida. Provavelmente relacionada a processo alérgico de contato com roupas ou sabões.
Resolução espontânea.
Milium-sebáceo
Traumatismos 
Monilíase oral
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Soluços e Espirros
Funcionamento Intestinal
Regurgitação 
Sono e Irritabilidade
Choro e Cólica
O choro do RN norma é a expressão de algum desconforto: fome, sede, frio, fraldas molhadas, roupas apertadas, incômodos, prurido, cólicas ou irritabilidade por excesso de estímulos ambientais.
É importante distinguir o choro normal daquele causado por doenças (choro gritado do RN com distúrbio neurológico, choro rouco na laringite, gemido na criança com distúrbio respiratório.
A cólica constitui uma das causas mais comuns de choro no RN.
Durante a crise o RN chora, soluça, fica com a face congesta, contrai os músculos abdominais e encolhe as pernas.
Causas mais comuns
A conduta consiste em:
Boa Noite!