Aula sobre pé diabético

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PÉ DIABÉTICO
Rebeca Rosa Teles de Freitas 
5° período UFAM
ABRIL 2018
Universidade Federal do Amazonas
Faculdade de Medicina
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02/04/2018
Rebeca Teles
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Situação de infecção, ulceração ou também destruição dos tecidos profundos dos pés, associada a anormalidades neurológicas e vários graus de doença vascular periférica, nos membros inferiores de pacientes com Diabetes Mellitus.
PÉ DIABÉTICO 
			
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EPIDEMIOLOGIA 
Causa mais frequente de admissões hospitalares entre os pacientes diabéticos 
Mais frequentes no sexo masculino a partir da sexta década de vida 
Lesões do pé diabético requerem tratamento prolongado
Aumento do número de diabéticos no mundo
Causa mais frequente de amputações não traumáticas em MMII 
Dos pacientes que sofreram amputação de 50 a 60% terão o membro contralateral
			
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FATORES DE RISCO
1. Não modificáveis:
Idade;
Altura;
Genética;
Tempo de doença; 
2. Modificáveis:
Hiperglicemia;
Hipertensão; 
Sedentarismo; 
Tabagismo;
Dislipidemia;
			
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CLASSIFICAÇÃO
NEUROPÁTICO
ISQUÊMICO
MISTO
			
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SINAIS E SINTOMAS
PÉ ISQUÊMICO
PÉ NEUROPÁTICO
TEMPERATURA
DEFORMIDADE
COLORAÇÃO
ASPECTO DA PELE
PRESENÇA DE SENSIBILIDADE
QUENTE/MORNA
FRIO
NORMAL
PÁLIDO COM ELEVAÇÃO, CIANOSADO COM DECLIVE
SECA E FISSURADA
FINA E BRILHANTE
DEDO EM GARRA, EM MARTELO, DE CHARCOT OU OUTRO
AUSENTE
INSENSÍVEL A DOR OU DIMINUÍDO COM PARESTESIA
COM SENSAÇÃO ALIVIADA QUANDO PERNAS PENDENTES
			
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SINAIS E SINTOMAS
PÉ NEUROPÁTICO
PÉ ISQUÊMICO
PRESENÇA DE PULSOS PODAIS
PRESENÇA DE CALOSIDADES
PRESENÇA DE EDEMAS
LOCALIZAÇÃO DA ÚLCERA (SE HOUVER)
PULSOS AMPLOS
PULSOS DIMINUÍDOS OU AUSENTES
AUSENTE
PRESENTES ESPECIALMENTE NA PLANTA DOS PÉS
EDEMACIADO
SEM EDEMA
LATERO DIGITAL SEM ANEL QUEROSTÁTICO DOLOROSA
1° E 5° METATARSO E CALCÂNEO (P), REDONDAS COM ANEL QUEROSTÁTICO PERIULCERATIVO, NÃO DOLOROSAS 
			
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DIAGNÓSTICO
EXAME CLÍNICO
NEUROPATIA
ANGIOPATIA
Sensitivos
Dores tipo queimação, pontadas, agulhadas, parestesia, sensação de frieza;
2. Motores
Atrofia da musculatura intrínseca do pé, deformidades, presença de calosidades;
3. Autonômicos
Diminuição da sudorese, ressecamento, fissuras, coloração rosa da pele;
Claudicação intermitente;
Dor em repouso;
Alterações da temperatura e coloração da pele;
Alterações tróficas dos tecidos;
Rarefação de pelos e unhas;
Alterações de pulsos periféricos;
			
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DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO
NEUROPATIA
ANGIOPATIA
Avaliação da paneuropatia: risco de ulceração
Dolorosa;
Tátil;
Térmica;
Vibratória;
Motora;
Limiar percepção cutânea;
Doppler
Arteriografia por punção direta
			
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CONSTANTINO NERY
			
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TRATAMENTO
NEUROPATIA
ANGIOPATIA
Não farmacológico
Controle da glicemia;
Alimentação e atividade física;
2. Farmacológico
	Antidepressivos tricíclicos
Amitriptilina 25 a 75mg
	Anticonvulsivantes
Gabapentina 300 a 1200mg
Pregabalina 75 a 300mg 
	Analgésicos opioides
Tramadol 50 a 400mg
Oxicodona 10 a 100mg
Morfina 5 a 10mg
	Agentes tópicos
Capsaicina 0,075%c
Não farmacológico
Revascularização;
Limpeza cirúrgica: desbridamento;
Amputação;
2. Farmacológico (na DAOP)
Antiagregantes plaquetários, estatinas e beta bloqueadores;
3. Intervencionista 
Operação convencional ou angioplastia com ou sem stent
			
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1 amputação a cada 30s no mundo
			
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GONÇALVEZ, A. Pé diabético. Disponível em: http://www.scielo.mec.pt/pdf/ang/v7n2/v7n2a02.pdf. Acesso: 28/03/2018
ROSSI, Murilo; BRITO,C. J de. Cirurgia Vascular - Cirurgia Endovascular, Angiologia. 3ªEd: 2014
Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Pé diabético: aspectos clínicos. SBACV; 2005 – pg 11-19
Sociedade Brasileira de Diabetes. Diagnóstico precoce do Pé Diabético. SBD;2007–pg116-119
VILAR, Lucio. Endocrinologia Clínica. 6ªEd: 2016