FRATURA DE CLAVÍCULA E ESCÁPULA

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FRATURA DE CLAVÍCULA E ESCÁPULA
INTERMEDIADOR: CARLOS HENRIQUE – R1
ORIENTADOR: FABRÍCIO N. HOLTZ
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL GERAL CLERISTON ANDRADE
FRATURA DE CLAVÍCULA
Homens Jovens
2%–10% de todas as fraturas
Corresponde ao osso mais frequentemente fraturado na infância
Em jovens a principal causa são as lesões desportivas
85% das fraturas claviculares ocorrem por uma queda sobre a região lateral do ombro
Mecanismo do trauma:
Indireto
Aspecto lateral do ombro
FRATURA DE CLAVÍCULA
FRATURA DE CLAVÍCULA
FRATURA DE CLAVÍCULA
FRATURA DE CLAVÍCULA
Lateral
Peso do braço
Peitoral maior
Trapézio
Translação anterior e inferior / Medializado
Medial
Esternocleidomastoideo
Elevação
DESVIO DOS FRAGMENTOS
FRATURA DE CLAVÍCULA
Lateral
Peso do braço
Peitoral maior
Trapézio
Translação anterior e inferior / Medializado
Medial
Esternocleidomastoideo
Elevação
DESVIO DOS FRAGMENTOS
FRATURA DE CLAVÍCULA
Em Pé
Inclinação cefálica 20° (Diminuir sobreposições)
Tórax (Avaliar o lado contralateral para calcular o encurtamento)
Ângulo do feixe: 
Inclinação cefálica de aprox. 40°
Região avaliada: 
Articulações esternoclaviculares
Posição do paciente: 
Decúbito dorsal ou em pé, com a coluna alinhada
Radiografia
Inclinação cefálica do feixe em torno de 10–15°. 
Baixa penetração (≈50% da dose habitual). 
Melhor visualização da articulação acromioclavicular. 
Zanka (Lateral)
Serendipity (Medial)
FRATURA DE CLAVÍCULA
Exame Físico:
FRATURA DE CLAVÍCULA
Exame Físico:
FRATURA DE CLAVÍCULA
Exame Físico:
FRATURA DE CLAVÍCULA
Exame Físico:
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
ALLMAN
(Epidemiológica)
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
Neer
Fratura terço lateral
I – Lateral aos coracoides
II a – Medial com conoide integro *
II b – Medial com conoide rompido *
III – Articular
IV – Fisária
V – Cominutiva (Com frag. Nos coracoclaviculares)
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
CRAIG
(Epidemiológica)
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
CRAIG
(Epidemiológica)
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
Craig x Almann-Neer
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
Craig x Almann-Neer
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
Craig x Almann-Neer
FRATURA DE CLAVÍCULA
Classificações:
CRAIG
FRATURA DE CLAVÍCULA
TRATAMENTO CONSERVADOR
Redução – Perde-se
Imobilização em 8 – Neuropraxia
Resultado iguais à tipoia 
04 semanas
Atividades Físicas leves: 06 semanas
COMPLICÃÇÕES:
Consolidação viciosa 
Pseudartrose 
Deformidade estética (“calo exuberante”) 
Dor residual 
FRATURA DE CLAVÍCULA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Encurtamento > 2cm
Cominutiva
Fratura exposta 
Lesão neurovascular associada 
Sofrimento cutâneo / ameaça de exposição (“skin tenting”) 
Perda do contato cortica
O Campbell's Operative Orthopaedics ressalta que: A maioria das fraturas de clavícula consolida bem sem cirurgia, principalmente fraturas pouco desviadas do terço médio.
Desvio importante 
Fraturas bilaterais 
Politraumatizados 
Pacientes de alta demanda funcional 
Consolidação viciosa sintomática 
FRATURA DE CLAVÍCULA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Fraturas Laterais
ALLMAN II / NEER II
Instabilidade 
Perda de contato ósseo
 
Consequência prática: Alta taxa de pseudoartrose no tratamento conservador.
FRATURA DE CLAVÍCULA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Fraturas Laterais
NEER III / IV – Se desvio importante
NEER V - Instável
FRATURA DE CLAVÍCULA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Fraturas Laterais
OPÇÕES:
Banda de tensão
Placa Gancho
Placa bloqueada 
(Com ou sem sem fixação coracoclavicular)
Amarrilha cocaroclavicular (Menos complicações)
Menor incidência de pseudoartrose
Retorno mais rápido às atividades
FRATURA DE CLAVÍCULA
TERÇO MÉDIO
Placa Superior (Terço medial 1,5 cm / Terço lateral 6 cm)
Placa Anterior
Haste
TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE CLAVÍCULA
TERÇO MEDIAL
Lesões raras ( 0 – 5%)
Tratamento conservador na maioria dos casos
Cirúrgico: Compressão neurovascular posterior
FRATURA DE ESCÁPULA
0,4 – 1% das fraturas
Média de 35 – 35 anos
Fraturas no corpo são as mais frequentes
Mecanismo de Trauma: 
Direito
Indireto
Alta Energia 
Automóvel 50%
- Moto 11 – 25%
Lesões Associadas: 
(35 – 98% das fraturas)
Pneumotorax
Frat. De arcos costais
Contusão pulmonar
Frat. De clavícula
Lesão do plexo braquial
FRATURA DE ESCÁPULA
Exames de Imagem
AP da Escápula
Perfil Axilar
Perfil da escápula 
Corpo da escápula 
Espinha da escápula 
Acrômio 
Processo coracoide 
Luxações glenoumerais 
Fraturas do colo da escápula 
Relação da cabeça umeral com a glenoide 
Luxações anteriores e posteriores do ombro 
Fraturas da glenoide 
Relação exata entre cabeça umeral e glenoide 
FRATURA DE ESCÁPULA
FRATURA DE ESCÁPULA
FRATURA DE ESCÁPULA
Classificações
IDEBERG
Utilizado para categorizar as fraturas que envolvem a cavidade glenoidal da escápula
FRATURA DE ESCÁPULA
Fratura da Glenóide
Fratura extra-articular:
Maioria conservador
Tratamento cirúrgico (40° de angulação, 1cm de desvio ou Frat. Clavícula)
Fratura Intra-articular:
Degrau articular ≥ 4–5 mm 
Perda de congruência articular 
Comprometimento de >20–25% da superfície glenoidal 
Subluxação ou luxação glenoumeral associada 
Instabilidade persistente do ombro 
FRATURA DE ESCÁPULA
Tipo I
Desvio > 1 cm 
Dor persistente 
Não consolidação 
Pacientes jovens e de alta demanda funcional 
Tratamento Cirurgico:
Tipo II
Grande deslocamento 
Pseudartrose sintomática 
Dor persistente 
Atleta de alta demanda 
FRATURA DE ESCÁPULA
Classificações:
Classificação de KUHN:
Tipo I – Fratura sem desvio
Tipo II – Fratura desviada mas sem redução do espaço sub-acromial
Tipo III – Fratura com redução do espaço sub-acromial (Tto Cirúrgico)
Classifica as fraturas do acrômio e baseia-se principalmente no grau de deslocamento e no comprometimento do espaço subacromial.
Questões
Um paciente de 32 anos apresenta fratura do terço distal da clavícula. A radiografia demonstra fratura medial à inserção dos ligamentos coracoclaviculares, com ruptura do ligamento conoide e manutenção da inserção do ligamento trapezoide no fragmento distal. A fratura é instável, com deslocamento superior do fragmento medial.
Essa lesão corresponde a:
A) Neer tipo I / Craig tipo 1
B) Neer tipo IIA / Craig tipo 2A
C) Neer tipo IIB / Craig tipo 2B
D) Neer tipo III / Craig tipo 3
E) Neer tipo V / Craig tipo 5
Questões
Um paciente de 32 anos apresenta fratura do terço distal da clavícula. A radiografia demonstra fratura medial à inserção dos ligamentos coracoclaviculares, com ruptura do ligamento conoide e manutenção da inserção do ligamento trapezoide no fragmento distal. A fratura é instável, com deslocamento superior do fragmento medial.
Essa lesão corresponde a:
A) Neer tipo I / Craig tipo 1
B) Neer tipo IIA / Craig tipo 2A
C) Neer tipo IIB / Craig tipo 2B
D) Neer tipo III / Craig tipo 3
E) Neer tipo V / Craig tipo 5
Questões
Qual complicação tardia é mais frequentemente associada ao tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?
A) Osteonecrose.
B) Lesão do manguito rotador.
C) Necessidade de retirada do implante por incômodo local.
D) Infecção hematogênica.
Questões
Qual complicação tardia é mais frequentemente associada ao tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula?
A) Osteonecrose.
B) Lesão do manguito rotador.
C) Necessidade de retirada do implante por incômodo local.
D) Infecção hematogênica.
Questões
Em relação às fraturas da escápula, assinale a alternativa correta:
A) São lesões frequentes e representam cerca de 10% de todas as fraturas.
B) Ocorrem geralmente após traumas de baixa energia.
C) Estão frequentemente associadas a lesões torácicas e politraumatismo.
D) A maioria envolve a cavidade glenoidal.
Questões
Em relação às fraturas da escápula, assinale a alternativa correta:
A) São lesões frequentes e representam cerca de 10% de todas as fraturas.
B) Ocorrem geralmente após traumas de baixa energia.
C) Estão frequentementeassociadas a lesões torácicas e politraumatismo.
D) A maioria envolve a cavidade glenoidal.
Questões
Qual dos seguintes critérios constitui indicação cirúrgica clássica para fratura do colo da escápula?
A) Desvio de 2 mm.
B) Angulação inferior a 20°.
C) Angulação superior a 40°.
D) Fratura sem encurtamento.
Questões
Qual dos seguintes critérios constitui indicação cirúrgica clássica para fratura do colo da escápula?
A) Desvio de 2 mm.
B) Angulação inferior a 20°.
C) Angulação superior a 40°.
D) Fratura sem encurtamento.
40° de angulação, 1cm de desvio ou Frat. Clavícula
Referências
TORNETTA III, Paul; RICCI, William M.; OSTRUM, Robert F.; McQUEEN, Margaret M.; McKEE, Michael D.; COURT-BROWN, Charles M. (ed.). Rockwood and Green's fractures in adults. 9. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. 2 v.
AZAR, Frederick M.; BEATY, James H.; CANALE, S. Terry (ed.). Campbell's operative orthopaedics. 14. ed. Philadelphia: Elsevier, 2021. 4 v.
Obrigado!!
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