Atividade 1 citologia clínica gabarito

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Exercícios de fixação em citologia clínica
Pessoal, responder individualmente colocando as respostas em cor vermelha. Plágios entre alunos serão zerados. Essa atividade tem valor de 1,0 ponto.
1 – Descreva as células presentes nesse campo.
Células superficiais, intermediárias, endocervicais, hemácias e leucócitos.
2 - R.T.U., mulher, 58 anos, vendedora, foi ao ginecologista para consulta periódica anual e dentre os exames realizados, foi realizada coleta de citológico, região da JEC, para realização de Exame de Papanicolaou. Segue abaixo o laudo.
- Adequabilidade do material: amostra satisfatória para avaliação.
- Análise Citológica: 
- Células superficiais: ausentes
- Células intermediárias: escassas
- Células basais: abundantes
- Células endocervicais: escassas
- Leucócitos: abundantes
- Hemácias: abundantes
- Diagnóstico descritivo: ausência de discariose.
Com base no padrão citohormonal observado, justifique as alterações encontradas no exame da referida paciente.
A paciente apresenta um aspecto celular característico de uma mulher que está em menopausa, pois a ausência dos hormônios estrógeno e progesterona influência no desenvolvimento e diferenciação do epitélio escamoso. Assim, o padrão citológico observado resultante disso é o aumento de células basais. Além disso, pode-se observar a presença de leucócitos abundantes, pois a diminuição do glicogênio celular (células intermediárias - progesterona) faz com que aumente o número de bactérias da flora ou não, iniciando assim um quadro inflamatório. Além disso, devido à queda hormonal, o tecido do colo se torna mais frágil, ressecado pela falta e lubrificação, facilitando lesões, inflamações, etc, o que também justifica a presença de hemácias na amostra.
3 - M.R.G., 28 anos, há 2 anos vem tentando engravidar sem sucesso. Procurou sua ginecologista em 15/08/2016 para averiguar o porquê deste insucesso. Sua médica realizou a coleta citológica e encaminhou o material para o laboratório de citologia que você trabalha para uma avaliação cito hormonal. Sabendo que a paciente menstruou no dia 01/08/2016, como você espera encontrar o esfregaço citológico desta paciente? Justifique sua resposta enfatizando a composição citológica do esfregaço.
De acordo com a data da menstruação e a data da coleta, é possível dizer que a paciente está nos dias de período fértil. Nesse período é possível observar células superficiais, raras células basais e abundantes células intermediárias devido ao aumento da progesterona (fase secretora), com secreção de muco mais liquefeito para facilitação da movimentação dos espermatozoides.
4 - O epitélio do colo uterino e da vagina são espelhos da atividade hormonal. Pode-se estabelecer as condições hormonais da paciente pelo papanicolau de forma não dispendiosa e rápida. E atualmente, é a forma mais utilizada quando não se há possibilidade de análise bioquímica dos hormônios. Observe o caso clínico abaixo.
Paciente L.B.A., 58 anos, em exame de papanicolau de rotina, apresenta o seguinte resultado na citologia clínica. 
Qual o padrão citohormonal da paciente? Responda baseado na visualização das estruturas observadas na lâmina (imagem acima) e no controle hormonal feminino sob o colo uterino.
Esfregaço de uma mulher na menopausa (naturalmente ou após tratamento) apresentando um padrão atrófico. Os aspectos citopatológicos do esfregaço cérvico-vaginal atrófico são: celularidade variável, com células escamosas em miniatura, poligonais ou arredondas, com citoplasma orangeofílico e núcleos picnóticos (atrofia vermelha ou pseudo-paraqueratose). Células parabasais, isoladas podem mostrar uma hipertrofia nuclear com cromatina pálida e de aspecto borrado. Células intermediárias com binucleação ou multinucleação podem estar presentes. Formas pleomórficas com núcleos volumosos, borrados, pálidos ou hipercromáticos são freqüentes, assim como núcleos nus (em gotas azuis). Restos celulares amorfos ou inflamatórios estão associados. Estas modificações são revertidas pelo tratamento com estrogênios
 5 - Considerando o processo de maturação das células do epitélio escamoso e sua correlação com os hormônios sexuais femininos, explique a atuação do estrógeno e progesterona nesse tecido.
Os estrógenos induzem a maturação completa das células do epitélio escamoso, resultando no predomínio de células superficiais no esfregaço citológico. Em condições de baixa produção de estrogênio observa-se predomínio de células parabasais e intermediárias no esfregaço citológico. 
6 - Explique porque uma amostra satisfatória do papanicolau deve conter as células da JEC.
O melhor tipo de coleta é a tríplice coleta, pois permite a avaliação da JEC (junção escamo-colunar) e a zona de transformação.
7 - F.R.A., 45 anos, realiza anualmente exame preventivo de colo uterino. Este ano, como é de costume, foi ao ginecologista para coleta citológica. 
Laudo citológico F.R.A., 45 anos.
- Adequabilidade do material: amostra satisfatória para avaliação com presença de células da JEC.
- Análise Citológica:
	- Células superficiais: escassas
	- Células intermediárias: abundantes
	- Células parabasais: frequentes
	- Células endocervicais: escassas
	- Leucócitos: escassos 
	- Hemácias: escassas
- Aspectos microbiológicos:
- Lactobacillus sp.: abundantes
- Gardnerella vaginalis: ausentes
- Cocos: ausentes
- Mobilluncus: ausentes
- Leptothrix sp.: ausentes
- Leveduras: raras
- Trichomonas vaginalis: ausentes
- Diagnóstico descritivo: Presença de coilócitos, alterações nucleares (aumento relação núcleo/citoplasma) de células intemediárias e núcleos desnudos. 
Explique o laudo da paciente.
8 - Os achados no exame citológico de multinucleação, amoldamento nuclear, núcleo de aspecto “vidro fosco” ou nebuloso são altamente sugestivos de?
Herpes
9 - Célula recoberta com bactérias, com aspecto de “clue cells”. Qual o provável microrganismo causador? Com qual outro microrganismo pode ser confundido?
Gardnerella vaginalis, pode ser confundido com comma-cells, que são ocasionadas pelo Mobiluncus.
10 - J.S.M. 25 anos, apresenta prurido intenso, ardor, corrimento vaginal em grumos semelhante à nata de leite, espesso, branco e inodoro, ardor ao urinar e sensação de queimadura. O esfregaço citológico mostra as seguintes estruturas. Que tipo de infecção ocorre na paciente? Qual o possível agente etiológico? Explique.
Infecção fúngica, devido às hifas, processo reacional celular, possivelmente Candida albicans.