AULA 01 MÓDULO 02

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06/04/2018
DERMATOPATOLOGIA
Histologia da pele: a pele é comporta por epiderme, derme e subcutâneo; 
EPIDERME: composta por camada basal: a cada uma célula basal teremos um melanócito (produz melanina); espinhosa, granulosa e cornea. 
Células de Langerhans: são células apresentadoras de antígenos, são células dendríticas. Célula dentrítica na camada espinhosa. 
Melanócitos: ficada na camada basal e produz melanina. São células dendríticas.
1 melanócito para 10 queratinócitos.
Células de merkel
DERME: 
Derme papilar: tecido conjuntivo frouxo.
Anexos cutâneos: glandulas sudoríparas écrinas – estão em maior numero na regiao palmo-plantar e axilas; glandulas sudoríparas apócrinas – sao encontradas na axilas. Glandula sebácea e pêlos.
SUBCUTÂNEO:
Formado por tecido adiposo.
ALTERAÇÕES HISTOPATOLÓGICAS DA PELE:
Acantólise: perda da coesão entre as células.
Acantose: aumento da espessura da camada espinhosa. Camada espinhosa normal: 12 a 14 queratinócitos. Alongamento das cristas epidérmicas. Pode ser vista na psoríase e no eczema.
Atrofia: redução da espessura da camada espinhosa; 
Bolha: cavidade contendo líquido ou sangue de localização subcórnea, etc.
Espongiose: edema entre os queratinócitos. Pode formar vesículas.
Hiperqueratose: espessamento da camda cornea.
Hipergranulose: aumento do número de células da camada granulosa, normal de 2 a 3 células.
Papilomatose: projeções da derme e epiderme.
Paraqueratose: retenção de núcleos na camda cornea. Associado a lesão descamativa. 
DERMATOSES INFLAMATÓRIAS:
URTICÁRIA:
Aparecimento abrupto de lesões transitórias, recorrentes e pruriginosas. 
Variam de pápulas a grandes placas.
Fator causal: frio, alimentos, neoplasias e infecções.
Estímulo a ativação de mastócitos -> limeram histamina -> aumento da permeabilidad vascular -> edema. 
Caracterizada por edema dérmico ou edema da pele e tecido subcutâneo.
DERMATITE ACZEMATOSA:
Lesões avermelhadas; 
Termo genérico; pode ser dividida em subclasses.
Fase aguda: dermatite espongiótica (em todas as subclassificações) – processo inflamatório com edema entre os queratinócitos.
Fase subaguda: acantose
Fase crônica: acantose acentuada +fibrose (alteração crônica).
Dermatite de contato alérgica: uso de bijuteria; contato direto com o antígeno – necessita de sensibilização prévia (hipersensibilidade tipo IV).
Dermatite irritante de contato: sem sensibilização prévia; ocorre exposição a substância química. Ex.: sabao em pó.
Dermatite atópica: pct com asma/rinite alergica, resposta a TH2.
Dermatite eczematosa relacionada a drogas: aumento de eosinófilos
Dermatite fotoalérgica 
Dermatite de fralda: dermatite irritante de contato; contato direto com as fezes e a urina.
ERITEMA MULTIFORME:
Pode ter varias lesoes diferentes, a mais comum é a lesão em alvo.
Provavel reação de hipersensibilidade.
Pode ser secundário a infeccoes, hiperplasia e a luz.
Lesão incial: dermatite de interface (lesão inicial); 
SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON E NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA:
Reação de hipersensibilidade a drogas.
As duas diferem de acordo com a porcentagem de area corporal acometida. 
Microscopia: núcleos da epiderme desaparecem.
FARMACODERMIA: reações decorrentes ao uso de medicamentos. Termo generico. O quadro clínico é variável – urticárua, vasculite, etc.
PSORÍASE:
Dermatite psoriasiforme 
Acumulo de neutrofilos na camada espinhosa.
DERMATITE SEBORREICA:
Maculas e papulas associadas a descamação.
Etilogia desconhecida
Associada com pityrosparum ovale (fungo).
LÍQUEN PLANO:
Idiopática. Compromete pele e mucosas.
Queratinócitos necróticos. 
Hiperqueratose, hipergranulose, acantose irregular da epiderme – dentes de serra.
DOENÇAS BOLHOSAS: podem ser subcórnea – penfigo foliáceo, suprabasal (penfigo vulgar e penfigo paraneoplásico) e subepidérmica (dermatite ?)
PÊNFIGOS:
Causados por anticorpos IgG contra as desmogleínas.
Pênfigo foliáceo: Acs anti- dsg 1. Bolha subcórne. IgG intracelular. Lesão mais superficial.
Pênfigo vulgar: anticorpos anti- dsg 3. Forma mais comum de pênfigos; acomete pele e mucosas. Dsg 3 – presente principalmmente nos queratinócitos basais; bolhas suprabasais. IgG intracelular. Biopsiar as bolhas mais novas. 
Pênfigo paraneoplásico: bolhas suprabasal. IgG intercelular (tela de galinheiro – formação de uma malha na epiderme) e na zona de membrane basal. Pode desenvolver lesao só na mucosa – estomatite de dificil tratamento. 
PENFIGOIDE BOLHOSO
Mais comum em idosos.
Pele e mucosas.
Bolhas tensas.
Acs anti- BPAG1 e 2
Nao tem tela de galinheiro. 
Fluorescente entre epiderme e derme – zona de menbrana basal.
DERMATITE HEPERTIFORME:
Presença de IgA.
Bolha subepidermica.
Padrão granular na zona de mebrana basal.
DOENÇAS INFECCIOSAS:
HANSENÍASE:
Causada pelo mycobacterium leprae. 
Afeta pele e nervos periféricos.
Reposta TH1: imunidade celular, com ativação de linfocitos e macrofagos. Pólo tuberculoide.
Resposta TH2: imunidade humoral, produção de anticorpos, porem eles não conseguem destruir o bacilo. Pólo virchowiano.
Hanseníase indeterminada: o Sistema imunológico ainda não definiu o tipo clínico da lesão. Pode-se haver cura nessa fase.
Da hanseníase indeterminada pode-se ter: HTT (nao tem bacilo), HDT, HDD, HDV E HVV (muito bacilo).
Para verificar a resposta (determinar se é TH1 OU TH2) – realiza teste de mitsuda. Mitsuda + -> pct tem imunidade celular. Sem imunidade celular -> mitsuda - 
Histologia: infiltrado inlamatorio constituido por linfócito e macrofagos. Localização do infiltrado. Pesquisa por BAAR: negative x positiva (quantidade de bacilos, íntegros x fragmentados) – quantificar atraves do índice bacilífero (imersão em óleo). 
Hanseníase indeterminada: infiltrado mononuclear, pesquisa BAAR (negativo ou positive).
Hanseníase tuberculoide: formação de granuloma constituídos por macrofagos. BAAR negativo. 
Hanseníase dimorfa- tuberculoide.
Hansiníase DD: BAAR positivos.
Hanseníase dimorfa-virchowiana
HV: BAAR positive, macrofagos espumosos.
PARACOCCIDIOIDOMICOSE:
Forma de mickey.
LEISHIMANIOSE:
Olho vesgo.
ESPOROTRICOSE:
Inoculação traumatica do fungo.
Fungo em forma de charuto. 
CROMOMICOSE
Parece uma bundinha.
Inoculação traumatica.
TUBERCULOSE
FEOHIFOMICOSE: hifas sepatadas e acastanhadas. Corte tangencial. 
LOBOMICOSE/LACAZIOSE: aspect de rosário. Inoculaçõa traumatica. 
ATIVIDADE PRÁTICA (DERMATOPATOLOGIA):
B (dermatite herpetiforme- IgA na menbrana basal; Diagnostico diferencial- penfioide bolhoso– presença de IgG e C3, bolha subepidérmica).
A – penfigo vulgar: vizualiza a tela de galinheiro; 
Diagnóstico diferencial: penfigo paraneoplásico: IgG intercelular e zona de membrana basal.
Hanseníase indeterminada: BAAR NEGATIVO OU POSITIVOS; teste de mitsuda: positivo ou negativo. Pct ainda não definiu se vai ter resposta THI ou TH2.
Hanseníase tuberculoide (TH1, resposta celular, pouco bacilo). Mistuda +
Presença de dois granuloma, com linfócitos.
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