SISTEMA HEMOLINFÁTICO 2017

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 GRADUAÇÃO DE MEDICINA VETERINÁRIA 
CLINICA MEDICA DE PEQUENOS ANIMAIS II
SISTEMA HEMOLINFÁTICO
 Profa Lídia Silva de Oliveira
lidia.oliveira@unifacs.br 
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PRINCIPAIS ALTERAÇÕES
Anemia
Policitemia
Trombocitopenia imunomediada
Linfoma 
Leucemia
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SISTEMA LINFÁTICO
Série de vasos ou ductos
 Transportam o fluido tecidual em excesso aos vasos sanguíneos próximo ao coração (ducto torácico)
Fluido devolvido a circulação sanguínea.
 
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ÓRGÃOS LINFÓIDES
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SANGUE
Tecido conjuntivo 
Liquido que flui por todo o corpo nos vasos do sistema cardiovascular
Transporte, regulação e defesa
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ANEMIA
O termo anemia (do grego anaima, de an - priv. + haima - sangue) significa privação de sangue e é caracterizada pela diminuição da concentração de eritrócitos e ou da hemoglobina. 
Exceto a anemia hemolítica imunomediada, as demais anemias não são consideradas doenças, mas um quadro clínico cujos principais sintomas estão associados à má oxigenação dos tecidos, podendo levar o paciente ao óbito ou comprometer seriamente sua condição física e produtiva. 
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ERITROPOESE
Células tronco
Citocinas
IL-3
Il-6 
GM-CSF
Hôrmonios 
Eritropoetina
Andrógenos
Prostaglandina
Microambiente
Oxigênio
Ferro
Aminoácidos
Vitaminas
Citocinas
IL-1
Fator de necrose tumoral (TNF)
Estrógeno
Prostaglandina
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ANEMIA
DESTRUIÇÃO/PERDA
 PRODUÇÃO
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ANEMIA
Redução na massa de eritrócitos
Volume globular (VG)
Hematócrito (Ht)
Cc de hemoglobina (Hb)
Contagem de Hemácias (He)
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ANEMIA
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ANEMIA
Anamnese
Deficiência nutricional???? 
Tóxica?? (cebola, acetaminofen)
Fármacos? 
Intoxicantes?
 Auto imune???
Anemia hemolítica do récem nascido??
Endocrinopatias??
Infecções bacterianas??
Infecções virais??
Fezes escuras??
Hepatopatias?
Nefropatias?
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ANEMIA
Drogas que causam anemia
Metronidazol
Cloranfenicol
Cimetidina
Antiarrítmicos
Barbituricos
Griseofulvina
Penicilinas e Cefalosporinas
Acetaminofen
Propilenoglicol
AAS
Vincristina
Dipirona
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Classificação das anemias quanto a resposta medular
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Classificação das anemias de acordo com os níveis de HT%
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FISIOPATOLOGIA DA ANEMIA
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REGULAÇÃO ERITROPOESE
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SINAIS CLINICOS
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Fonte: Cicco & Birkenheuer, 2012
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ANEMIA
HEMOGRAMA
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
TESTE DE COOMBS
PARASITOLOGICO DE FEZES
URINALISE
SOROLOGIA
ESFREGAÇO SANGUINEO
PERFIL BIOQUIMICO
DOSAGEM HORMONAL
CITOLOGIA/BIOPSIA DE MEDULA ÓSSEA
RX
ENDOSCOPIA
USG 
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ANEMIA - VG
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TRATAMENTO ANEMIA
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1670
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Kiara – Persa- Fêmea – 9 anos
Sorologia para FIV e FeLV negativa.
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Kiara – Persa- Fêmea – 9 anos
USG Abdominal
Rim policístico – PKD (Polycystic Kidney Disease).
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ERITROCITOSE POLICITEMIA/ POLIGLOBULIA
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POLICITEMIA- DIAGNÓSTICO
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SINAIS CLINICOS
Congestão de mucosa
Congestão de vasos da esclerótica e fundo do olho
Aumento da viscosidade do sangue
Letargia
Sonolência
Dificuldade respiratória e cardíaca
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PR- TRATAMENTO
POLICITEMIA RELATIVA: 
Relaxamento 
Hidratação
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PA- TRATAMENTO
POLICITEMIA ABSOLUTA SECUNDÁRIA:
Flebotomia
Remoção de 20 mL/Kg de sangue com hematócrito de 70% e reposição de 20 mL/Kg de fluido intravenoso terá reduzido o hematócrito para aproximadamente 55% no cão e 50% no gato
Agentes mielossupressores estão contra indicados nas policitemias secundárias
Tratar causa
Um cão de raça Bulldog inglês, pesando 30 kg, é atendido com dispneia e hematócrito de 72%. 
Qual o volume sanguíneo devera ser retirado? 
Quanto de fluido deverá ser administrado?
Quais perdas podem haver em flebotomias consecutivas?
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PA- TRATAMENTO
POLICITEMIA ABSOLUTA VERA:
Flebotomia
Estimular deambulação quando tratamento hospitalar - trombos
Fluidoterapia
Ferro injetável
Hidroxiureia (Cães:30mg/Kg VO , SID 7 a 10d, ajustar dose conforme necessidade/ Gatos: 125mg a cada 2 dias por 2 semanas, depois 250mg 2x/semana durante 2 semanas e depois 500mg/semana)
EFEITOS COLATERAIS: vasculite, hepatotoxicidade, mielossupressão, leucemia, câncer de pele
Monitoração hemograma 4 a 8 semanas – manter Ht pouco acima do valor de normalidade
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TROMBOCITOPENIA
na produção de plaquetas
na destruição de plaquetas
do consumo de plaquetas
no sequestro de plaquetas
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TROMBOCITOPENIA IMUNOMEDIADA (TIM)
 ANIMAL DE APARÊNCIA SAUDÁVEL
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TIM
ETIOLOGIA
 primária ????????????
 secundária: infecção, medicamentos, neoplasia, síndromes imunomediadas ou complicação de transfusão de plaquetas
SINAIS CLINICOS
Epistaxe , hemorragia cavidade bucal, cutânea, ocular
Petéquias, equimoses cutâneas
Hematoquesia
Melena
Febre ocasional
Palidez gengiva
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TIM
Cães meia idade, fêmeas
 
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TIM
Menos comum em gatos
Maioria a trombocitopenia não resulta em hemorragias espontâneas.
10,000 – 30,000 plaquetas comum gato sem sinais.
Anemia regenerativa ou arregenerativa, neutropenia, linfocitose.
Monitoração!!! 
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TIM - DIAGNÓSTICO
Contagem de plaquetas manual
Galgos e cavalier king Charles spaniel
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TIM - DIAGNÓSTICO
Anemia hemolítica esferocítica ou autoaglutinação.
Teste de Coombs positivo
Citologia medula,sorologia... Excluir o diagnóstico diferencial.
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TIM - DIAGNÓSTICO
Usg
Radiografia 
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TIM - TRATAMENTO
Emergencial
Transfusão
Vincristina (0.5–0.7 mg/m2 IV dose unica
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TIM primário- TRATAMENTO
Esplenectomia 
TIM secundário: tratar causa!
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LINFOMA
Neoplasia originada de tecido linfoide ou órgãos sólidos como baço, linfonodos e fígado.
Principal tumor hematopoiético no cão- multifatorial.
Sem predileção por sexo.
Neoplasia mais frequente no gato – vírus da leucemia felina –FeLV.
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LINFOMA
Gatos – bimodal- associado e não associado ao FeLV. 2-4 anos . 6 -12 anos.
Cães – 6 a 12 anos.
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LINFOMA
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LINFOMA
Sinais clínicos
Síndrome paraneoplásica
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LINFOMA - MULTICÊNTRICO
Linfadenopatia regional ou generalizada
Hepatomegalia
Esplenomegalia
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LINFOMA MULTICÊNTRICO
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LINFOMA - EXTRANODAL
Sinais em SNC solitários ou multifocais
Cegueira, infiltrados, fotofobia, blefaroespasmos, deslocamento de retina
Azotemia, poliuria, polidipsia
Lesões primárias ou secundárias de pele
Sinais em SNC solitários ou multifocais
Cegueira, infiltrados, fotofobia, blefaroespasmos, deslocamento de retina
Azotemia, poliuria, polidipsia
Lesões primárias ou secundárias de pele**
Nasofaríngeo – espirros, corrimento nasal, respiração estertorante, deformidade facial
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA EXTRANODAL
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LINFOMA - ALIMENTAR
Vômito
Anorexia
Perda de peso
Diarréia
Obstrução intestinal
Peritonite
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LINFOMA ALIMENTAR
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LINFOMA - MEDIASTINAL
Dispneia
Tosse
Regurgitação
Poliuria , Polidipsia , Fraqueza (hipercalcemia)
Efusão pleural 
Edema cabeça e pescoço (síndrome da veia cava cranial)
Dispneia
Tosse
Regurgitação *
Efusão pleural
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LINFOMA - MEDIASTINAL
20 a 40% cães
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LINFOMA MEDIASTINAL
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LINFOMA- DIAGNÓSTICO
Citologia (90% cães, 70 a 75% gatos)
Histopatologia
Imunofenotipagem por citometria de fluxo
USG
RX
Hemograma, bioquímicas,
urinálise
Sorologia FeLV
Analise medula óssea
Eletrocardiograma e ecocardiograma
Citologia efusões
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LINFOMA
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LINFOMA
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LINFOMA - TRATAMENTO
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LINFOMA - TRATAMENTO
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LINFOMA - TRATAMENTO
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Fatores que influenciam resposta ao tratamento
Localização anatômica
Classificação histológica
Imunofenótipo
Estádio clínico
Hipercalcemia 
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Protocolo COP (ciclofosfamida + vincristina + predinisona) para cães e gatos
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LINFOMA - TRATAMENTO
Cirurgia
Radioterapia 
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LEUCEMIA LINFOÍDE
PROLIFERAÇÃO CELULAR
Aguda ou crônica
ACOMETIMENTO
Cães e gatos
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LEUCEMIA
Sinais neurológicos,
Bicitopenias e Pancitopenias, anemias, trombocitopenia, linfadenopatias, hepatoesplenomegalia
Letargia,anorexia, vômitos intermitentes e perda de peso, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia,palidez, pirexia ,gamopatia policlonal ,50% assintomaticos
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LEUCEMIA LINFOIDE
SINAIS CLINICOS - agudos
Letargia
Perda de peso
Febre persistente ou recorrente
Claudicação com alternância dos membros
EXAME FISICO
Espleno e hepatomegalia
Palidez
Febre
Discreta linfadenopatia generalizada
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LEUCEMIA LINFOIDE
SINAIS CLINCOS - crônico
Maioria diagnóstica incidentalmente
Letargia
Vômitos intermitente
Perda de peso
Diarreia
Linfonodos discretamente aumentad
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LEUCEMIA LINFOIDE
DIAGNÓSTICO
Hemograma
 - Células anormais, citopenias, pancitopenias
Contagem total de blastos e leucócitos elevadas
Linfocitose absoluta (crônico)
Exame físico
PCR para detecção de clonalidade
Citologia e Biopsia medula
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LEUCEMIA LINFOIDE
PROGNÓSTICO
Aguda
Não compensa
Responde mal ao tratamento
Raramente ocorre remissão prolongada
Crônica
Reservado
Tempo de sobrevida mais de 2 anos
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LEUCEMIA LINFOIDE
TRATAMENTO
Leucemia lifoblástica aguda
Vincristina + predinisona 
L-asparginase + Vincristina + predinisona 
Doxorrubicina + Vincristina + predinisona 
Leucemia linfocítica crônica
Avaliar gravidade para indicação da quimioterapia
Clorambucila + predinisona
Vincristina + clorambucila + predinisona
Clofosfamida 
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 DÚVIDAS???
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA