Lesões não cariosas

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Lesões não cariosas
Defeitos nos tecidos duros dentários
População: a taxa de mortalidade está mais elevada, hoje em dia as pessoas vivem mais tempo comparado aos anos passados, consequentemente os dentes permanecem mais tempo na boca devido ao maior acesso a informação e produtos para higienização, tornando comum o desgaste dentário (quanto + velho, + desgaste) 
*cavidades que não ocorrem devido a cárie são lesões não cariosas e tem diferente fator etiológico.
Classificação dos defeitos
CARIOSA NÃO CARIOSA (erosão, abrasão, atrição, abfração)
 Abrasão:
Perda da estrutura dentária resultante de forças mecânicas (agentes externos, ex: escovação inadequada, uso de escova com cerdas duras, força excessiva durante a escovação)
Ocorre geralmente na região cervical e provoca recesso gengival
*a área cervical é afetada devido a exposição causada pelo recesso gengival, já que é mais fácil lesionar o cemento
Atrição:
Originado por contatos dentários (dentes antagonistas)
Bruxismo, contato prematuro, facetas de desgaste (mais aperta do que range)
Pode provocar exposição da dentina
Abfração:
Desgaste dentário em áreas de concentração de tensões (trauma oclusal), onde há regiões de estresse, principalmente região cervical (junção cemento-esmalte). 
*Os dentes tocam na região incisal (oclusal) e a força afeta a cervical
Formato de cunha
Geralmente em pré-molares e molares
Erosão: 
Perda de estrutura dentária por ação de ácidos, sem envolvimento de microorganismos, podendo envolver processo intrínseco ou extrínsecos no organismo. 
*Enquanto a cárie vem diminuindo devido aumento de informações e facilidade de higienização, a erosão vem crescendo principalmente em jovens devido ao consumo de muitas bebidas ácidas (energéticos, refrigerantes, etc...)
*Diminui brilho 
*Não tem relação com a higiene, apenas com a acidez
*Não são ácidos bacterianos
*Pode ocorrer devido a problemas esofágicos (anemia, bulimia...)
Comparação CárieXErosão
*Não acontecem juntas
 Com a erosão não há aumento de biofilme devido ao ambiente extremamente ácido, ao mesmo tempo, o biofilme atua como protetor do dente contra ácidos, assim, uma condição anula a outra. No entanto, podem ocorrer em diferentes momentos.
Cárie: ácidos orgânicos (lático) produzidos por bactérias organizadas em um biofilme cujo pH é 4,5 - 5,0. 
Erosão: ácidos intrínsecos (estomago) ácido hidrocloridrico (pH 1,2)
 ácidos extrínsecos (alimentos, ambiente) ácido cítrico, fosfórico, clorídrico, sulfúrico (pH 1 – 3,5) 
*O dentista pode receitar ansiolíticos porque geralmente o bruxismo é acometido devido a estresse, ansiedade e outras condições onde antidepressivos podem ajudar no tratamento
*É preciso saber histórico do paciente para fazer um diagnostico (anamnese) 
*Curva de Stephen (saliva reestabelece pH em boca saudável dentro de 1 hora) 
*Desafio ácido constante diminui eficácia (capacidade de tampão) da saliva. (Pacientes que bebem bebidas ácidas frequentemente durante o dia, a saliva perde sua capacidade de alterar o caráter acido da cavidade bucal após muitas mudanças no pH da cavidade oral vicio em refrigerantes, consumindo várias vezes durante o dia) 
Etiologia
Fatores etiológicos da erosão
Ácidos extrínsecos: bebidas ácidas (pH 1 – 3,5) como refrigerantes, sucos de limão e laranja...
 Produtos ácidos como medicamentos (vitamina C)
 Fatores de rotina como natação (piscina com cloro, ácida) 
 Trabalho em ambientes como indústria química
 Uso de drogas (ex ecstasy) 
Ácidos intrínsecos: Acido estomacal (hidrocloridrico), pH 1,2 
 Problemas gastro-esofágicos (anorexia, bulimia)
*A face lingual é mais erodida (devido ao vomito) 
Cárie: paciente ingere carboidratos (substrato bactéria), acumulo de biofilme, produção de acido pelas bactérias, desmineralização subsuperficial 
Erosão: Consumo de bebidas ácidas, abaixa o pH da cavidade oral, saliva não consegue acompanhar, desmineralização superficial
Fatores químicos: pH, tipo acido, tampão, Ca, P, F, ação quelante 
Fatores biológicos: saliva, película, biofilme, estrutura dentaria
Fatores comportamentais: (ONDE DENTISTA DEVE ATUAR) hábitos alimentares, escovação, vomito, drogas, ocupação, forma de consumo de bebidas acidas
 habitos inadequados de escovação, bochechar refrigerantes e alta frequência de consumo dos mesmos, consumo na mamadeira
Habitos que influenciam: usuário de drogas, alcoolatra
Situações que influenciam: natação (piscina com cloro), trabalhador de indústria de bateria
Disturbio psíquico ou sistêmico: bulimia, anorexia, refluxo gastro-esofagico, tratamento medico e psicológico
Higiene bucal: escovação -> fator de abrasão, potencializa perda de estrutura dentaria pela erosão, para evitar é essencial o uso de escova macia
Prevençao: Reduzir frequência de consumo de bebidas acidas, troca de mamadeira por copo com canudo
*Após ingerir bebidas ácidas é aconselhável esperar para escovar os dentes? 
 Sim, é aconselhável esperar cerca de 60 minutos para que a saliva atue no processo des-remineralização 
Diagnostico clinico: redução brilho, áreas convexas ficam planas ou concavidades surgem em superfície oclusal, cúspides arredondadas, geralmente so detectadas em estagio avançado, restauração em relevo (desgaste) 
Esmalte remanescente: é comum observar no começo da erosão uma área com concavidade de esmalte no terço cervical do dente lesionado, isso ocorre porque esta é uma região de acumulo salivar.
Complicações: hipersensibilidade, dor, problema estético, alteração de função
Intervenção: principalmente dessensibilização 
Prevenção: controle dieta e distúrbios, hábitos parafuncionais (segurar objetos com os dentes como parafusos, palitos de dente, agulhas etc), produtos fluoretados (verniz e gel -. Aplicação em consultório)