Carie como doença infecciosa M

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Escola de Ciências da Saúde
Curso: Odontologia
1Disciplina: OPS I
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Curso: Odontologia
CÁRIE COMO UMA 
DOENÇA INFECCIOSA
Microbiota & Biofilme
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Disciplina: OPS I
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PLACA DENTAL

BIOFILME MICROBIANO
BIOFILMES  Comunidade microbiana 
indefinida associada à superfície do dente, 
ou qualquer outro material duro não 
descamativo. (meio aquoso)
Disciplina: OPS I
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Placa Dental
Biofilme Verdadeiro
Bactérias, matriz (polissacarídeos 
extracelulares, produtos salivares e 
exudato)
Disciplina: OPS I
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Formação do Biofilme
macromoléculas hidrofóbicas adsorvidas pela superfície dental
Película Adquirida
(Glicoproteínas Salivares / Anticorpos)
Disciplina: OPS I
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FUNÇÕES:
• Influência na adesão microbiana
• Proteção da superfície de esmalte
• Reservatório de íons protetores
• Substrato para microrganismos 
adsorvidos
PELÍCULA ADQUIRIDA
Disciplina: OPS I
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Formação do Biofilme
FASE 1 – Adsorção molecular
FASE 2 – Adesão de microrganismos isolados
FASE 3 – Aumento da matriz extracelular e 
multiplicação de bactérias
FASE 4 – Adsorção de novas bactérias
Disciplina: OPS I
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Lindhe,2010
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Microbiota Oral
 1010 de bactérias num indivíduo sadio (biofilme)
 Nutrientes-saliva
-fluido gengival
-células descamadas, etc.
 aeróbios e anaeróbios
 Temperatura 35-37°C
 pH ideal para a maioria das bactérias (6.8-7.2)
 + de 300 espéçies de bactérias-> 200-300 biofilme
-> 30 freqüentes
Disciplina: OPS I
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Bactérias - Microbiota Oral
Gram Positivas Gram Negativas
Actinomyces Actinobacillus
Arachnia Bacteroides
bacterium Branhamella
Eubacterium Capnocytophaga
Lactobacillus Eikenella
Micrococcus Fusobacterium
Neisseria Peptostreptococcus
Propionibacterium Haemophilus
Rothia Leptotrichia
Streptococcus Prevotella
Porfiromonas
Selenomonas
Simonsiella
Treponema
Veillonella
Wolinella
Disciplina: OPS I
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COLONIZAÇÃO BUCAL
• Após Nascimento - 6 a 20 hs
- aeróbicos e anaeróbicos facultativos
•S. salivarius - 10 a 24hs
1°ano- Antes da Erupção dos Dentes
Neisseria, Staphylococcus, Lactobacillus, Fusobacterium,
Actinomyces, Veillonella e Prevotella
- Após a Erupção dos Dentes
S. mitis, S. oralis, S.salivaris, S.sanguis, S. mutans
e Actinomyces naeslundii 2
Adultos Edentados  recém nascidos
Disciplina: OPS I
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• Após Profilaxia Profissional:
- >6 horas- S. sanguis, S. mitis,S. oralis, 
Haemophilus spp. Neisseria spp.  Actinomyces
- > 24 horas- 95% Estreptococos ssp.
• Após 14 dias:
-  Bactérias anaeróbicas
COLONIZAÇÃO BUCAL
Disciplina: OPS I
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ADERÊNCIA E PROLIFERAÇÃO 
BACTERIANA
- Áreas retentivas e Dentes 
- Descamação epitelial
- Moléculas de adesividade 
(adesinas, ex. pili, fibrilas, glicosiltransferases...)
- Presença de oxigênio-> saliva
- Agregação célula/célula
FATORES RELACIONADOS:
Disciplina: OPS I
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ESTREPTOCOCOS
-Grupo Heterogêneo
-Podem ser decompositoras ou Parasitas
-Desenvolvem múltiplas doenças em humanos e animais
Classificação:
* Lancefield - antígeno carboidrato ácido-sensível
- Forma alfabética
* Brown - Lise das hemácias (agar sangue)
-hemólise parcial - (viridans)
-hemólise clara - 
-ausência de hemólise - 
Disciplina: OPS I
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Estreptococos Viridans ()
 Estreptococos sem enquadramento foram incluídos
 Muitos não são hemolíticos 
 Fazem parte S. mutans, S. milleri e S. mitis
 S. sanguis (Lanc. grupo H) e outros Lancefield +
Disciplina: OPS I
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LACTOBACILOS
Bastonetes Gram +
Produção de ácido lático - metabolismo>homofermentativos
Produção de gases e ácido s orgânicos>heterofermentativos
HOMOFERMENTATIVOS:
L. acidophilus
L. casei - cárie dentinária / avanço da doença cárie
HETEROFERMENTATIVOS:
L. fermentum
L. cellobiosus
L. brevi
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Microbiota Oral
e Doença Cárie
OPS - UNIGRANRIO
Disciplina: OPS I
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MILLER,1890 - Teoria Quimioparasitária
CLARKE, 1924 - Identificou cocos de lesão cariosa
S. mutans (mutante- mais oval)
<1955 - Apenas Lactobacilos causavam cárie
1960’s - Cárie como doença transmissível
1963 - KEYES
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Hospedeiro
e 
Dentes
Microbiota
Substrato
(Dieta)
Keyes, 1963
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20
Cárie Cárie
Microrganismos
Hospedeiro Substrato
Tempo
Newbrum, 1988
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21Fejeskov & Manji, 1990
Depósito
Microbiano
pH
Dente
Depósito
Microbiano
pH
Dente
TEMPO
Atitudes
Renda
Escolaridade
Comportamento
Classe Social
Conhecimento
Saliva
(Capacidade Tampão
Composição) 
Flúor 
Dieta 
(Composição 
Frequência)
Espécies
Microbianas
Saliva
(Fluxo)
Fatores: 
-Modificadores
-Moduladores
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LACTOBACILOS
* Acidúricos e acidogênicos
* Não possuem mecanismo de adesão
* < 1% da flora do biofilme dental
* Papel secundário e oportunista – doença cárie
* Não causam lesões de cárie em hamsters
* Em humanos  após início da cavidade e lesões progressivas
*  L. casei e L. acidophilus
* Predomínio em área profunda de lesão de cárie dentinária
OPS - UNIGRANRIO
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ESTREPTOCOCOS DO 
GRUPO MUTANS
-EGM-
OPS - UNIGRANRIO
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MUTANS Fermantação Cariogenicidade Serótipos Glucanos
STREPTOCOCCI Manitol Sorbitol Animais Humanos Predominantes
S. mutans + + + + c , e , f Dextrano - Mutano
Frutano
S. sobrinus - - + + d , g Mutano - Dextrano
S. cricetus - - + - a Mutano - Dextrano
S. rattus - - + - b Dextrano - Mutano
S. ferus - - - - c
S. macacae - - ? - c
S. downei - - ? - h
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Estreptococos G. Mutans (EGM)
 8 serótipos -> a - h (em relação aos antígenos de 
carboidratos na parede das bactérias)
 S. mutans -> 70 a 100% dos EGM em humanos
 S. rattus -> isolado em ratos, em humanos
 S. sobrinus -> 2° tipo mais isolado em humanos
 S. cricetus -> isolado em hamsters, em humanos
 S. ferus -> isolado em ratos, não em humanos
 S. downei -> S. sobrinus serótipo h
 S. macacae -> isolado em macacos, não em humanos
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Produção de Ácidos
• S. mutans Acidúrico e Acidogênico
• S. mutans conversão de sacarose em ácidos
• Relacionada com  do pH  Consumo de sacarose
•S. mutans - Capacidade de produção de ácidopH<5.0
• pH => seleção da flora
• Dieta rica em sacarose - virulência máxima do S. mutans
( ácido lático)
OPS - UNIGRANRIO
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5
6
7
8h 12h 18h 22h
pH crítico
      
CM AL JT
Loesche, 1986
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Polissacarídeos Intra-Celulares
Estocados pelos microorganismos a 
partir de qualquer tipo de açúcar
Reserva de energia
Metabolizados em períodos sem ingestão 
da dieta  produção de ácidos em pH
OPS - UNIGRANRIO
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Adesão do S. mutans
* Dependente da Sacarose
•S. mutans - Sintetiza glicosiltransferase(GTF)
GTF
SACAROSE (glicose) n + frutose
Polímeros da Glicose(Glicanos)- Dextrano e Mutano
OPS - UNIGRANRIO
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Adesão do S. mutans
•Polissacarídeos extra-celulares (Dextrano e Mutano)
-  Adesão de S. mutans
-  Agregação / Espessura do biofilme
- S. sobrinus  mutano
OPS - UNIGRANRIO
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Lesão de Superfície Lisa
- 28% de EGM
- 5% superfícies afetadas
-  Limpas e detectadas
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Lesão de Fissuras
-  de EGM 6 meses antes
de desenvolvimento de
lesões
- Lactobacilos detectados
após desenvolvimento
de lesões
-  Incidência de lesão na
ausência de EGM
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Lesão Proximal
- L. casei em 85% em 
lesões progressivas
-  associação de S. sobrinus
- EGM - Lesão inicial
Lactobacilos (L. casei) - progressão 
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Lesão Radicular
- Actinomyces naeslundii 2 (viscosus)
- Níveis salivares Lactobacilos 
LESÃO DE CÁRIE
- Associação de EGM e Lactobacilos