Cotovelo e Punho atual

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Cotovelo
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O homem pode levar os alimentos à boca
graças à flexão do cotovelo.
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Articulações
???
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Complexo articular
articulação rádio-ulnar proximal ( pronação e supinação);
 articulação úmero-ulnar (flexão e extensão);
 articulação úmero-radial (flexão e extensão);
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Articulação umeroulnar 
Sinovial - tipo gínglimo
Tróclea do úmero articula-se com a incisura troclear da ulna
Movimentos: flexão e extensão
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Articulação umerorradial
Formada entre o capítulo do úmero e a cabeça do rádio
Sinovial – tipo gínglimo
Movimentos: flexão e extensão
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Articulação rádioulnar proximal
Sinovial / cilíndrica;
Movimentos – pronação e supinação do cotovelo;
Pronação: rádio e a mão giram e atravessam anteriormente a ulna;
Supinação: ocorre o inverso;
Rotação da cabeça do rádio no capítulo umeral.
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Flexão e extensão
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Movimentos
 Flexão e extensão
Articulações umeroulnar e umerorradial
Plano sagital
Eixo látero lateral ou transversal
Flexão = 145°
Extensão = 0° ou (-5°) movimento passivo de hiperextensão
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Supinação/Pronação
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 Estes movimentos precisam da intervenção de
DUAS ARTICULAÇÕES MECANICAMENTE UNIDAS: rádio ulnar proximal e rádio ulnar distal.
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 Principal função da articulação rádio ulnar distal : estabilizar a porção distal do antebraço durante a pronação/supinação 
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Movimentos
 Pronação e Supinação
Articulações rádioulnar proximal
Plano transversal
Eixo longitudinal
Rádio ulnar proximal: rotação da cabeça do rádio no capítulo umeral
Rádio ulnar distal: giro translacional da extremidade inferior do rádio em torno da ulna.
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Movimentos
Pronação: 75- 85°
Supinação: 90°
Posição ideal para medir ADM: cotovelo fletido 90°
Posição neutra: cotovelo fletido 90° e primeiro dedo voltado para cima
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MÚSCULOS MOTORES DA FLEXÃO
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Bíceps braquial (bi-articular) (3)
Braquial (monoarticular -exclusivamente flexor de cotovelo) (1)
Braquiorradial (principal função e a flexão de cotovelo) (2)
Pronador redondo (acessório)
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A limitação da flexão ativa se deve: 
 
- O fator de limitação é o contato das massas musculares do compartimento anterior do braço e do antebraço;
- os outros fatores, impacto ósseo e tensão capsular , quase não intervêm.
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Flexão ativa – não ultrapassa 145°
Flexão passiva – pode ultrapassar 145°.
 - impacto da cabeça radial contra a fossa radial;
 - tensão capsular posterior;
 - tensão passiva do tríceps braquial.
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Músculos motores da extensão
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Triceps braquial (porções medial (1) e lateral (2) são monoarticulares e a porção longa (3) é bi-articular);
Âncôneo (mono-articular).
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A limitação da extensão se deve a três fatores:
1) o impacto do bico olecraniano no fundo
da fossa olecraniana;
2) a tensão da parte anterior da cápsula
articular;
3) a resistência que opõem os músculos
flexores (bíceps, braquial anterior e
braquirradial).
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Pronação e supinação
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A
B
A ) Flexão e supinação
B) Extensão e pronação
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 A pronação-supinação são indispensáveis para o controle da atitude da mão.
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Músculos Supinadores
 
Supinador
Bíceps braquial
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Supinador
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Músculos Pronadores 
 
Pronador redondo
Pronador quadrado
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Relação do ombro com os movimentos de pronação e supinação
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 - A ação dos músculos pronadores pode-se ampliar com relativa facilidade ou pode-se compensar com uma abdução de ombro;
 - O ombro não intervém na supinação – (dificuldade para compensar a paralisia da supinação).
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Inervação do bíceps braquial (nervo músculo cutâneo) ;
Inervação supinador ( nervo radial);
Inervação dos pronadores (nervo mediano).
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A supinação “poupa” a flexão do cotovelo. Se fosse necessário levar um objeto até a boca mantendo uma atitude de pronação , seria necessário aumentar a flexão de cotovelo.
O bíceps é o músculo que melhor se adapta a este movimento “alimentar”, já que é flexor do cotovelo e supinador.
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 REFERÊNCIAS CLÍNICAS DA ARTICULAÇÃO DO COTOVELO
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Olécrano
Epicôndilos
Em posição de extensão, estes três pontos de referência estão alinhados na horizontal;
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Entre o ólecrano e epicôndilo medial localiza-se o canal por onde passa o nervo ulnar.
Por baixo do epicôndilo lateral pode-se palpar o giro da cabeça do rádio durante os movimentos de pronação e supinação.
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POSIÇÃO DE IMOBILIZAÇÃO
 Flexão de 90°
- pronação-supinação neutra
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Ligamentos
Cotovelo
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Os ligamentos da articulação do cotovelo
têm a função de manter as superfícies articulares em contato.
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Os ligamentos laterais desempenhem um duplo papel:
 manter o semi-anel encaixado na polia
 (coaptação articular);
- impedir qualquer movimento de lateralidade.
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PUNHO
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Movimentos
Flexão / extensão - Plano sagital – eixo transversal ou látero- lateral
- Flexão: superfície anterior ou
palmar da mão se aproxima da superfície
anterior do antebraço;
- Extensão: superfície posterior
ou dorsal da mão se aproxima da
superfície posterior do antebraço.
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Movimentos 
Desvio ulnar / desvio radial – plano frontal / eixo ântero-posterior 
 - Desvio ulnar ou adução: a mão se aproxima do eixo do corpo;
- Desvio radial ou abdução: a mão se afasta do eixo do corpo
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Abdução e adução 
Movimento de abdução-adução
A amplitude dos movimentos é medida a
partir da posição de referência (a): o eixo da
mão, representado pelo terceiro dedo, se localiza no prolongamento do eixo do antebraço.
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 - o desvio ulnar é de duas a três vezes mais
amplo do que o desvio radial;
 - o desvio ulnar é mais amplo em supinação
que em pronação - não ultrapassa os 25-30°;
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Abdução e adução 
- A amplitude do movimento de abdução ou
desvio radial (b) não excede os 15° 
- A amplitude de adução ou desvio ulnar (c)
é de 45°, quando medimos o ângulo na linha que une o centro do punho com a porção distal do terceiro dedo (linha tracejada).
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Desvio radial e desvio ulnar
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Goniometria (abdução e adução)
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Flexão e extensão
Movimentos de flexão-extensão
A amplitude dos movimentos é medida a
partir da posição de referência (a): punho
alinhado, superfície dorsal da mão no prolongamento da superfície posterior do antebraço.
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Flexão e extensão
- A amplitude da flexão é de 85° , não alcança 90°;
A amplitude da extensão , também é
de 85°, de modo que também não alcança os
90°
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Flexão e extensão
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Circundação
o movimento de circundação se define como
a combinação dos movimentos de flexão –extensão com os movimentos de adução-abdução.
É um movimento que se realiza, simultaneamente,
com relação aos dois eixos da articulação
do punho.
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Complexo articular
Rádio cárpica (artic. Punho):; 
2) médio-cárpica:
3) Rádio ulnar distal
3
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Art. radiocárpica
Art. Radioulnar distal
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Articulação rádiocárpica
Porção inferior do rádio + Ossos da fileira superior do carpo
- Movimentos: flexão, extensão, abdução, adução
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Articulação rádioulnar distal
Movimento – rotação da extremidade inferior do rádio ao redor da ulna, durante os movimentos de pronação e supinação do cotovelo). 
Articulação mediocarpal
 fileira superior e a fileira inferiordo carpo.
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Ação Muscular
 Flexores do punho
Palmar longo
Palmar curto
Flexor radial do carpo
Flexor ulnar do carpo
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Ação muscular
 Extensores do punho
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
Extensor ulnar do carpo
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Ação muscular
Desvio radial / abdução
Flexor radial do carpo
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
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Ação muscular
Desvio ulnar / adução
Flexor ulnar do carpo
Extensor ulnar do carpo
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Revisão anatomia
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Músculos do antebraço
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Compartimento anterior
 Camada superficial
Camada intermédia
Camada profunda
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Pronador redondo
Origem: 
 - cabeça umeral: crista supracondilar medial do úmero
Cabeça ulnar: processo coronóide
Inserção:
Terço médio da face lateral do rádio
Ação: auxiliar na flexão e pronação do cotovelo
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Flexor radial do carpo
Origem:
 - Epicôndilo medial do úmero
Inserção:
Base do 2º ou 3º metacarpo
Ação: 
 flexão e desvio radial punho
 
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Flexor ulnar do carpo
Origem:
 - cabeça umeral: epicôndilo medial
 -cabeça ulnar: olécrano
 
Inserção:
psiforme, osso hamato, base do 5º metacarpal
Ação: flexão e desvio ulnar punho
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Palmar longo
Origem: 
Epicôndilo medial do úmero
Inserção: 
Aponeurose palmar
Ação:
Auxilia na flexão do punho e tensiona a aponeurose palmar
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Camada intermédia
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Flexor superficial dos dedos
Origem: 
Cabeça umeral: epicôndilo medial pelo tendão flexor comum
Cabeça ulnar: 
Face medial do processo coronoíde
Face radial : parte proximal da borda anterior do rádio
Inserção: 4 tendões na base das falanges médias dos dedos (2° ao 5°)
Ação: flexão punho, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais
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Flexor superficial dos dedos
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Camada profunda
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Flexor Profundo dos dedos
Origem:
2/3 proximais das faces anterior e medial da ulna e membrana interóssea.
 Inserção:
4 tendões na base da falange distal dos dedos II, III, IV e V.
Ação:
- Flexão da falange distal dos dedos
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Flexor profundo dos dedos
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Flexor longo do polegar
Origem:
Terço médio da face anterior do rádio e membrana interóssea
Inserção:
Falange distal do polegar (superfície palmar)
Ação: flexão do polegar (fletindo a falange distal)
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Pronador quadrado
Origem: quarto distal da ulna (superficíe anterior)
Inserção: quarto distal do rádio (superfície anterior)
Ação: pronação da mão e estabilização da artic. Rádio-ulnar distal
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Compartimento posterior do antebraço
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Camada superficial
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Braquiorradial
Origem:crista supracondilar lateral do úmero
Inserção: face do rádio logo acima do processo estilóide
Ação: flexão cotovelo e inicia a pronação
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Ancôneo
Origem: face posterior do epicôndilo lateral 
Inserção: face lateral do olécrano 
Ação: extensor auxiliar do cotovelo
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Extensor radial longo do carpo
Origem: crista supra-condilar lateral do úmero
Inserção: base do 2º metacarpal
Ação: extensão e desvio radial de punho 
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Extensor radial curto do carpo
Origem:
Epicôndilo lateral do úmero
Inserção: 
Base do 3° metacarpo
Ação:
- Extensão e desvio radial do punho
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Extensor ulnar do carpo
Origem: epicôndilo lateral do úmero
Inserção: base do 5° metacarpo
Ação: extensão e desvio ulnar do punho
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Extensor comum dos dedos
Origem:
Epicôndilo Lateral
Inserçaõ: 
Expansão digital dorsal do 2º ao 5º dedos
Ação:
- Extensão dos dedos
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Extensor do dedo mínimo
Origem: epicôndilo lateral do úmero
Inserção: expansão digital dorsal do 5º dedo
Ação: extensão punho + artic. MCF, IFP e IFD do 5º dedo
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Camada profunda
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Supinador
Origem: olécrano, epicôndilo lateral do úmero
Inserção: radio (entre a tuberosidade do rádio e inserção do músculo pronador redondo
Ação: supinação
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Abdutor longo do polegar
Origem: rádio e ulna (superfícies dorsais e membrana interóssea)
Inserção: face lateral da base do 1° metacarpo
Ação: abdução do polegar 
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Extensor longo do polegar
Origem: 1/3 distal da face posterior ulna e membrana interósea
Inserção: base da falange distal do polegar
Ação: extensão da falange distal do polegar
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Extensor curto do polegar
Origem: radio distalmente ao musc.abdutor longo (superfície posterior) e membrana interóssea
Inserção: base da falange proximal do polegar
Ação: extensão da falange proximal do polegar
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Extensor do dedo indicador
Origem: 
Terço distal da face posterior da ulna
Inserção: 
Dorso das falanges média e distal do indicador (II dedo)
Ação:
- Extensão do dedo indicador
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Extensor do dedo indicador
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