Seminário ITU e Leishmaniose-anotações

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Seminário ITU – Anotações
Nas senhoras de idade, a musculatura está deficiente e deixa um resíduo urinário grande.A ESTASE URINÁRIA é o grande fator predisponente (podendo ter vários motivos).
Tempo de tto: uma diferença muito importante entre alta e baixa
-baixa: 3 a 7 dias
-alta: 10 a 14 dias
Tuberculose do trato urinário : cultura com pesquisa de Mycobacterium tuberculosis
TLR-4 se liga ao LPS da bactéria
Caso o Gram da urina já identifique a bactéria,é muito provável que tenha mais de 10^5 UFC na urinocultura.
(Ele destacou novamente a diferença entre conduta terapêutica e conduta diagnóstica)
INDICAÇÕES DE TTO PARA BACTERÚRIA ASSINTOMÁTICA:
-gestante
-pré-operatório de procedimento urológico
-neonatos
-6 meses após transplante renal
Pielonefrite = infecção urinária alta = infecção grave
Enterococo,Staphylococcus saprophyticus e S. aureus : G+ que tem q ser cobertos
Norfloxacina: só se usa na baixa,pq vc tem chance de errar
Colher urina em ITU baixa:
-homem
-mulher que não responde ao tto empírico
-infecção de repetição
Profilaxia indicada : mais de 2 ITU’s por ano,ela é feita imediatamente após o tto da ITU,não precisa ficar colhendo material para cultura e nem tratar bacterúria assintomática.
Suspeitar de abscesso quando vc faz o tto adequado para a ITU e o paciente continua com a sintomatologia.
Seminário Leishmaniose – Anotações
Vetor: espécie de mosca,(sua transmissão é diferente da dos mosquitos,que tem uma espécie de estilete que perfura o tecido) que dilacera o tecido e faz um “piscininha” de sangue.
Doença de 2 pólos principais:
-pcte anérgico:forma disseminada
-pcte com uma forma cutâneo-mucosa:resposta Th1 protetora ( no sentido que não se dissemina,mas é tão exacerbada que causa danos ao tecido)
Se vc pega um pcte com LC-M,as lesões são extremamente infiltradas e com pouquíssimos parasitas,ou seja,pelo simples esfregaço vc não faz o diagnóstico.Tem que fazer biópsia,e tem vezes que nem a biópsia resolve,e tem que ter um patologista para detectar o infiltrado característico para dar o diagnóstico.
Na forma L. braziliensis,o típico é isso.Ter uma forma cutânea ,que demora para cicatrizar e depois de anos ter a forma mucosa.A lesão é típica,borda elevada e em moldura.
DD’s de lesões ulcero-vegetantes:
Paracoco
Leishmania
Esporotricose
Tuberculose cutânea
Cromoblastomicose
Sífilis secundária
Há um vetor para cada espécie,e cada vetor tem locais específicos.
Amazônia: histórico de zona de invasão de mata ou turismo
SE:áreas periurbanas e rurais.
Glucantime: fazer ECG para identificar arritmias,é extremamente tóxico. (IM ou EV)
A lesão de faringe pode fazer reação tipo Jarisch-Herxheimer (sífilis secundária),com edema e reação inflamatória.
O grande mal do L. braziliensis é a desconfiguração da face.
A leishmaniose visceral tem mudado ser perfil epidemiológico,pq hj temos grande epidemias urbanas.A pessoa morre de infecção bacteriana e hemorragia,pq o pcte fica neutropênico,tem uma pancitopenia,assim qualquer infecção nesse pacte é gravíssima.
(neutróf. < 500 na vigência de febre : cefepime – pega Pseudomonas tbm)
Ele comentou que é importante saber os CRITÉRIOS DE GRAVIDADE,onde temos que tratar com Anfotericina B (que dá mta IRA com baixa de K+)