Complicações e Tratamento do HIV

Prévia do material em texto

Continuação de AIDS
TRATO RESPIRATÓRIO
Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii)
	Tem início incidioso, com febre, fadiga, tosse seca e dispnéia progressiva. Doença pulmonar ou adenomegalia intratorácica não são comuns. Realiza-se gasometria arterial, LDH. Para diagnóstico: IF do escarro. Como tto: 
SMX-TMP (75-100mg/Kg/dia SMX e 15-20mg/Kg/dia TMP) 8/8h ou 6/6h – 21 dias
Clindamicina 600mg EV 8/8h + Primaquina 15-10mg/dia
Pentamidina 4mg/Kg/dia dil SG 5% 100ml – 1 a 2 horas
Corticóide: Pa02 < 70mmHg
“O paciente, de 34 anos, febre de até 39ºC, com a presença de vários picos ao longo do dia, tosse persistente, pouco produtiva com escarro amarelado. CD4+ 381 células/mm3 (51,1%). Ele interrompera o tratamento para o HIV havia dois meses. Ao exame físico apresentava sibilos difusos e crepitações em terço inferior de ambos os pulmões. FR = 24 irm; FC = 76 bpm; PA = 130 X 80mmHg.”
Pneumonia bacteriana (S. pneumoniae, S. aureus, H. influenza, P. aeruginosa)
	É mais frequente em HIV, CD4 < 200. A pneumonia pneumocócica é associada a bacteriemia, e a vacina pneumocócica reduz doença invasiva. 
Tuberculose
É a complicação mais comum, com apresentação clínica relacionada com CD4. Deve ser realizado o PPD 
SK
SNC
Neurotoxoplasmose
	É a principal causa de lesão com efeito de massa. 70% de soroprevalencia em adultos: 30-40% dos pacientes não tem profilaxia primária e ARV. 50-90% apresentam alteração nível de consciência, incoordenação e cefaléia. Convulsão, hemiparesia, tremor cerebelar, paralisia nevos cranianos, diplopia também podem ocorrer. < 10% apresentam sinais de irritação meníngea. Para diagnóstico realiza-se TC com contraste, RNM e o DD é feito com linfoma, TB, criptococose
Meningite criptococica (Cryptococcus neoformans)
	Está associado ao CD4<100. O quadro é subagudo, com cefaléia, febre, letargia, com ou sem rigidez de nuca. Os sinais focais são poucos freqüentes e o LCR está pouco alterado ou normal. Para diagnostico: tinta da China, látex Ag criptococico, cultura LCR. O tto: 
Fluconazol 400mg 1xdia – 8 semanas; 200mg 1xdia
Anfotericina B 0,7mg/Kg/dia – 2 semanas; fluconazol 400mg completar 10 semanas; 200mg/dia
Profilaxia secundaria: fluconazol 200mg/dia ou anfotericina B 1mg/Kg 1-2xsemana
Encefalite herpética
Linfoma primário do SNC
LMP
Encefalopatia HIV
Mielite transversa
Neuropatias periféricas
SARCOMA DE KAPOSI
Causado pelo HHV-8, promovendo lesões cutâneas, TGI, pleura, pulmão
TRATAMENTO PARA HIV
O objetivo é: 
Reduzir morbidade e mortalidade associada ao HIV
Melhorar a qualidade de vida do paciente
Preservar e restaurar o sistema imune
Suprimir de forma sustentada a replicação viral
�
Drogas Anti-RetroVirais (ARV):
Inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo (ITRN)
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Estavudina (d4T)
Didanosina (ddI)
Abacavir (ABC) 
Emtricitabina (FTC)
Inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleotídeo (ITRNt)
Tenofovir (TDF)
Inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo (ITRNN)
Efavirenz (EFZ)
Nevirapina (NVP)
Etravirina (TMC 125)
Inibidores da Protease
Saquinavir 
Indinavir
Ritonavir
Nelfinavir
Amprenavir
Fosamprenavir
Lopinavir/ritonavir
Atazanavir
Tipranavir
Darunavir
Inibidores de Fusão - Enfuvirtida (T20)
Inibidores de CCR5 - Maraviroc
Inibidores da integrase – Raltegravir
�
�
Inaceitável
Monoterapia ou Terapia dupla
AZT + d4T
d4T + ddI na gestação
SQV sem RTV
SQV + IDV
Efavirenz na gestação
TDF + ddI ou TDF + ABC não combinado com IP/r
TDF + ATV sem RTV
EFV + ATV sem RTV
3 ITRN somente em hepatopatia grave ou tratamento para Tuberculose com impossibilidade do uso de EFZ
PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS:
AZT: anemia (Hb < 8) e neutropenia (< 500)
d4T e ddI: neuropatia periférica, pancreatite, acidose lática e lipoatrofia
ABC: hipersensibilidade “flu-like”
TDF: alteração renal
EFZ: exantema, Stevens-Johnson, distúrbios do sono, teratogenicidade
NVP: exantema, Stevens-Johnson, elevação transaminases
IP: intolerância TGI 
ATV: hiperbilirrubinemia (BI)
IDV: nefrolitíase
LPV/r e NFV: diarréia
�PAGE �
�PAGE �3�