Tricomoníase e giardíase

Prévia do material em texto

Mariana Machado Hecht 
 
Importância 
• OMS: 
– 180 milhões de pessoas/ano 
– Pessoas entre 15-49 anos (92%: mulheres) 
 
 
 
• Problemas associados: 
– Transmissão HIV 
– Mortalidade infantil 
– Câncer cervical 
– Infertilidade 
 
 
Trichomonas sp. 
• Filo Sarcomastigophora 
– Ordem Trichomonadida 
• Família Trichomonadidae 
 
 
• T. tenax: cavidade bucal 
 
• Pentatrichomonas hominis: trato intestinal 
 
• Trichomitus fecalis: ??? 
 
• T. vaginalis: importância epidemiológica 
Trichomonas vaginalis - Morfologia 
A 
Pb 
4 flagelos 
anteriores 
• Membrana ondulante 
 
• Axóstilo 
 
• Pelta 
 
• Corpo parabasal 
 
• Hidrogenossomos 
Trichomonas vaginalis 
Biologia 
• Fisiologia: 
– Anaeróbio facultativo 
– pH 5 - 7,5 
– Hidrogenossomos: 
 piruvato  acetato + ATP + H2 
– Armazenam glicogênio 
 
• Reprodução: 
– Divisão binária longitudinal 
Transmissão e Ciclo de Vida 
 
 
• Transmissão: 
– Relação sexual 
– Via não-venérea 
• Virgens 
• Neonatos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Microbiota DODERLËIN 
 
Lactobacilos 
 
Glicogênio 
 
Ácido Lático 
 
pH Ácido (3,8 - 4,5) 
 
PROTEÇÃO 
• Anatomia 
• Vagina normal – pH entre 3,8 e 4,5. 
Fatores que facilitam a infecção 
Interação parasita-hospedeiro 
 
• Contato-dependentes 
– Fagocitose 
– Fatores de virulência 
• Adesinas, integrinas 
• Cisteína-proteinases - Igs e C3 
• Glicosidases 
 
• Contato-independentes 
– Glicosidases e CDF 
 
• Escape imunológico 
 
Manifestações clínicas 
 
 1. ASSINTOMÁTICA – 50% 
 
 2. AGUDA 
• 20%: corrimento vaginal fluido, abundante , 
amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido 
• 5%: pontos hemorrágicos na parede cervical 
• Prurido vulvar 
• Dor no baixo ventre 
• Dispareunia de intróito, disúria, poliúria 
 
 3. CRÔNICA 
 
 
Colposcopia evidenciando secreção 
espumosa (20% pacientes) 
• Colo do útero – hiperemia (“colo em morango”) 
Manifestações Clínicas 
Manifestações clínicas 
– Infecção auto-ilimitada 
 
– Assintomáticos 
– Agudos: 
– Uretrites purulenta 
– Disúria 
– Ulceração peniana 
– Queimação após ato sexual 
– Prurido 
 
 
Patologias Associadas 
INFERTILIDADE 
PROBLEMAS NA 
GRAVIDEZ TRANSMISSÃO DE HIV 
Diagnóstico 
 
– Clínico 
 
– Parasitológico 
• Encontro do parasito no corrimento 
(mulher), secreção prostática ou urina 
(homem) 
• Preparação a fresco, ou corada 
(Papanicolau) 
• Crescimento em cultura axênica 
 
– Imunológico 
 
– Molecular 
 
Diagnóstico Diferencial 
Tratamento 
• Metronidazol 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Outros nitroimidazólicos (tinidazol, ornidazol, nimorazol, 
carnidazol, secnidazol) 
 
Profilaxia 
Mariana Machado Hecht 
 
Giardíase 
Gênero Giardia 
– 1681: “animalúnculos móveis” 
– 1882: criação do gênero 
 
• Taxonomia: 
– Hospedeiro de origem – inadequada 
– Morfologia, ME, RNA 
 
 Giardia lamblia = G. duodenalis = G. intestinalis 
 
 
Epidemiologia 
• OMS, 1998: 500 mil casos/ano 
Santos e cols, 2006. 
Giardia lamblia 
12μM 
CISTO 
Núcleo 
Fibrilas 
TROFOZOÍTO 
Núcleos 
Disco 
Suctorial 
Corpos 
Medianos 
 
Flagelos 
Axóstilo 
Corpos 
escuros 
Vacúolo
s 
Ciclo Biológico 
Encistamento: 
• pH intestinal 
• Sais biliares 
• Descolamento do parasito 
(IgA e IgG) 
Desencistamento: 
37oC e pH 2.0 
Giardia lamblia 
Transmissão 
• Feco - oral 
– Água 
– Alimentos – verduras 
– Mãos 
– Contato com animais domésticos 
 
• Pessoa - pessoa  creches – familiares 
 
• Sexo oro-anal 
homossexuais 
 
 
 IDADE Rara em menores de 6 meses 
 Predomina em < 5 anos 
 IMUNIDADE IgA  
 Primoinfecção - diarréia (turistas) 
 Reinfecções - resistência (áreas 
endêmicas) 
 HIPOPRODUÇÃO DE ÁCIDO CLORÍDRICO 
 CEPA 
 NÚMERO DE CISTOS INGERIDOS 
Relação Parasito-
Hospedeiro 
Sintomatologia 
• Assintomática 
 
• Diarréia aguda e autolimitada 
– Explosiva, grande volume, bolhas, odor 
fétido, dores abdominais 
 
• Diarréia crônica 
– Esteatorréia 
– Perda de peso 
– Síndrome de má absorção 
 
Patogenia 
• Patogênese Multifatorial 
– Ação mecânica 
– Substâncias citopáticas 
– Processos inflamatórios: desgranulação de mastócitos (histamina) 
 
 Alterações da Mucosa 
Edema e contração de músculo 
liso 
↑ motilidade do intestino 
↑ renovação dos enterócitos 
 
Hodges K, Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and 
molecular mechanisms. Gut Microbes. 2010 
Jan;1(1):4-21. 
 
 
Atapetamento da mucosa por um 
grande número de trofozoítos 
 
Trofozoítos localizados na 
superfície das 
microvilosidades do intestino 
delgado 
 
Diagnóstico 
• Clínico 
– 8 meses a 12 anos: esteatorréia, náuseas e 
vômitos, perda de apetite, dor abdominal 
 
 
 
• Laboratorial 
– Parasitológico 
– Imunológico: IFI e ELISA 
– PCR 
Tratamento 
• Furazolidona 
 
 
 
 
 
 
• Metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol 
 
• Albendazol: poucos efeitos colaterais 
 
• Casos de resistência: complementação com outro princípio ativo 
Profilaxia 
Apesar de serem resistentes à cloração, os cistos são sensíveis à 
fervura 
Balantidium coli 
• Filo Ciliophora 
– Ruminantes e equídeos 
– Balantidium coli – suínos (humanos) 
 
Ciclo de Vida – Intestino grosso 
Reprodução 
assexuada 
(divisão binária) 
e sexuada 
(conjugação) 
Balantidium coli 
• Patogenia: 
– Não é capaz de penetrar mucosa intacta 
– Aumenta a lesão inicial diarréia, dor abdominal, 
anorexia, fraqueza, febre 
 
• Diagnóstico: 
– Exame de fezes 
 
• Profilaxia e Tratamento 
– Higiene pessoal, saneamento básico, criadouros de 
suínos em boas condições 
– Dieta láctea, metronidazol 
 
• Epidemiologia 
– Mundial 
– Tratadores, criadores, comerciantes e abatedores de 
suínos