Antibióticos – Casos clínicos

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6/14/2016 
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Antibióticos – Casos 
clínicos 
 
Profa Dra Andréa Barretto Motoyama 
 Criança de 9 anos, sexo feminino, trazida à clínica com febre de 38,5oC. 
Relata dificuldade para engolir, reclama de dor de garganta, e relata que a dor 
irradia até a orelha. Ela ainda relata que está com o “nariz entupido” e por isso 
tem dificuldade em respirar. Ao examiná-la, percebe-se uma inflamação das 
amígdalas. 
 Ela tem ainda um forte histórico familiar de alergias e de resfriados frequentes 
(pai, mãe, avó paterno e tia materna). 
 
 Perguntas: 
 Qual(is) a(s) classe(s) de antibiótico(s) a ser(em) utilizada(s) nesse caso? 
 Qual o modo de ação dela(s)? 
 Qual esquema posológico deve ser utilizado? 
 Como esse medicamento é metabolizado? 
 Esse antibiótico é seguro para a paciente, considerando sua idade ? 
 
Caso 1a 
 Criança de 9 anos, sexo feminino, trazida à clínica com febre de 38,5oC. 
Relata dificuldade para engolir, reclama de dor de garganta, e relata que a 
dor irradia até a orelha. Ela ainda relata que está com o “nariz entupido” e 
por isso tem dificuldade em respirar. A família relata ainda que paciente 
frequentemente apresenta-se com esses sintomas – quase toda vez 
que há uma mudança clímática brusca. Ela já foi submetida a 
tratamentos anteriores com antibióticos, porém a mãe não se recorda 
do nome do último. 
 
 Ao examiná-la, percebe-se uma inflamação das amígdalas. 
 Ela tem ainda um forte histórico familiar de alergias e de resfriados 
frequentes (pai, mãe, avó paterno e tia materna). Ainda, de uma da vezes 
que a criança foi submetida a tratamento, ela apresentou forte reação 
alérgica, entrando rapidamente em choque. 
 
 Perguntas: 
 Diante desse novo cenário, você manteria o mesmo tipo de antibiótico? 
Se não, qual recomendaria? Por quê ? 
 
Caso 1b 
 LAM de 25 anos, do sexo feminino, diz que há 3 dias sente 
ardência e dor ao urinar, que a urina está turva e mal-cheirosa. 
Segundo ela, esses sintomas começaram logo após sua última 
relação sexual. 
 Ela é sexualmente ativa e faz uso de anticoncepcionais orais. 
 Segundo ela relata, essa não é primeira vez que ela tem uma 
infecção urinária. Há 2 meses ela teve uma e foi tratada com 
antibióticos. Não se lembra de outros episódios anteriores de 
infecção urinária. 
 Ela não foi submetida a outros tratamentos com antibióticos nos 
últimos 6 meses. 
 
 Questões: 
 Assumindo que a infecção urinária anterior foi a primeira, qual o 
provável medicamento utilizado naquela época? (Ou, se você fosse 
tratar uma paciente sem histórico de infecções urinárias, qual 
medicamento escolheria ? 
 Qual o modo de ação do medicamento escolhido ? 
 Qual o espectro de ação desse medicamento (tipos de micro-
organismos ?) 
 Qual o medicamento que você irá prescrever para a paciente hoje ? 
Por quê ? 
 Qual o mecanismo de ação desse medicamento? 
 Qual o seu espectro de atuação? 
 
Caso 2 
 Senhor RMB, de 57 anos, teve uma dor a garanta (possível 
faringite) e se auto-medicou com antibióticos de que dispunha 
em casa. Agora está há 3 dias com diarréia, e notou que há 
sangue nas fezes. 
 O antibiótico usado foi a Clindamina, que havia sido 
originalmente prescrita para o seu cachorro. Como o cachorro 
havia melhorado, e ele se sentia com dor de garganta, fez uso 
da clindamicina por 5 dias. 
 Dois dias após o término do antibiótico, ele começou com a 
diarréia, que é do tipo explosiva e sempre acompanhada por 
cólicas abdominais severas e doloridas. 
 Ninguém mais na sua casa está doente com os mesmos 
sintomas e ele não tem histórico médico digno de nota. 
Caso 3 Adaptado de: Universidade de Indiana (EUA), 
Depto de Microbiologia, Dr. Garry Keck 
 Ao exame físico, seu abdômen apresenta-se mais macio (pouco 
rígido) é há sinais de hiperatividade intestinal. 
 Pressão e pulso normais. 
 
 Questôes: 
 O que pode ter acontecido com o paciente? 
Caso 3 – (continuação) 
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Cultura de Fezes 
Normal - controle Paciente 
Caso 3 – (continuação) 
 Desparecimento da flora intestinal normal 
 Colite pseudomembranosa ocasionada por  
 Repopulação do intestino por Clostritium difficile 
 Duas toxinas 
 Esporos ficam “dormentes” até que flora normal seja eliminada 
 
 Tratamento: 
 Eliminar os esporos e evitar a repopulação 
 Tratamento com metronizadol 
 
 Segunda linha? 
Caso 3 – (continuação)