Sistema Digestório Final

Prévia do material em texto

Relações Anatomoclínicas: Sistema Digestório
Mulher, 48 anos, foi encaminhada ao serviço de cirurgia
geral para ser submetida aos preparativos de cirurgia
bariátrica. Desde o divórcio, há 12 anos, apresentou
quadro depressivo associado a aumento significativo de
consumo calórico. Atualmente encontra-se com índice de
massa corporal acima de 42 kg/m2 e apresenta sérias
dificuldades nas atividades cotidianas. Encontra-se em
tratamento hipoglicemiante e anti-hipertensivo. Após
pré-operatório com equipe multiprofissional de saúde
(nutricionista, psicólogo, endocrinologista, cardiologista
e cirurgião geral), foi submetida a derivação gástrica
disabsortiva videolaparoscópica por meio de Y de Roux,
sem intercorrências.
Localize o estômago na cavidade abdominal.
Delimite as partes do estômago e suas
curvaturas.
Homem, 42 anos, tabagista de 2 maços de cigarros/dia durante 20
anos, deu entrada no serviço de emergência apresentando dor
mesogástrica súbita, de grande intensidade, com início após situação
de estresse. Referiu ser portador de úlcera duodenal em tratamento
farmacológico. Ao exame físico apresentou abdome distendido,
hipertimpânico, tenso, difusamente doloroso às palpações superficial
e profunda. Submetido a exames de imagem foi evidenciado
pneumoperitônio. A endoscopia digestiva alta, subsequente, revelou
mucosa duodenal edemaciada com perfuração de parede duodenal
anterior em topografia da úlcera preexistente. Imediatamente o
paciente foi conduzido à laparotomia exploradora com identificação
da perfuração. Em função das grandes dimensões da úlcera optou-se
por ressecção da área acometida, após isolamento e dissecção
cuidadosa da artéria gastroduodenal.
Para o laudo endoscópico é fundamental a compreensão das
divisões do duodeno. Localize o órgão na cavidade abdominal e
discrimine suas porções de acordo com o revestimento peritoneal
que recebem, identificando as principais relações anatômicas.
Delimite as partes do duodeno utilizando
dados de sua morfologia externa.
Descreva a morfologia interna do duodeno e cite as
estruturas importantes encontradas na parede interna da
2a parte duodenal.
Homem, 16 anos, deu entrada no serviço de
emergência apresentando dor de grande intensidade
na fossa ilíaca direita, com parada de eliminação de
gases e fezes. Referiu que inicialmente apresentou
anorexia, seguida de dor abdominal periumbilical e, na
sequência, vômitos. Ao exame físico foi evidenciado
abdome tenso, doloroso à palpação profunda de fossa
ilíaca direita, com descompressão dolorosa, além de
dor em fossa ilíaca direita após compressão da fossa
ilíaca esquerda. Exames séricos revelaram leucocitose
importante, com “desvio para a esquerda”. O paciente
foi encaminhado para laparotomia exploradora,
confirmando suspeita de apendicite aguda. A
apendicectomia foi realizada.
Localize e cite as partes do intestino
grosso na cavidade abdominal.
Cite as características anatômicas próprias
de um segmento colônico que o diferenciam
do intestino delgado.
cranial 
ventral 
S3 
Corte Sagital do Reto 
ampola do reto 
diafragma pélvico 
Músculo 
levantador 
do ânus 
canal anal Músculo esfíncter externo 
Músculo esfíncter interno 
Corte Frontal do Reto 
válvula retal 
incisura retal 
colunas anais
válvulas anais
seios anais 
cranial
lateral 
esquerda 
ânus
Mulher, 73 anos, procurou serviço de emergência
em razão de retenção urinária aguda. Referiu ser
diabética sem controle adequado e portadora de
constipação intestinal crônica há mais de 20 anos,
sem tratamento médico. A paciente alegava ainda
ser multípara, com 8 partos vaginais e 2 abortos.
Encontrava-se extremamente emagrecida. Ao ser
posicionada para implante de cateter vesical foi
identificado volumoso prolapso retal. A paciente
foi encaminhada para investigação urológica
ambulatorial e planejamento cirúrgico do
prolapso em ambulatório coloproctológico.
Cite as principais relações anatômicas do reto.
Homem, 42 anos, procurou ambulatório
coloproctológico queixando-se de prurido anal.
Referiu também dor local suportável e saída de
secreção ora serossanguinolenta ora purulenta,
com odor fétido, da região anal. Ao exame
físico o médico detectou orifício periana com
secreção serossanguinolenta à expressão
manual local, caracterizando fístula anal. O
paciente foi encaminhado para correção
cirúrgica por fistulectomia, com sucesso.
Explique as principais causas da fístula anal.
colo 
corpo 
fundo 
área nua 
ligamento 
coronário anterior 
ligamento 
coronário posterior 
ligamento 
triangular direito 
ligamento triangular 
esquerdo 
ligamento 
falciforme 
lobo quadrado 
lobo esquerdo 
lobo direito 
lobo caudado 
VCI 
hilo hepático 
vesícula biliar 
ducto hepático direito 
ducto hepático esquerdo 
ducto cístico 
ducto hepático comum 
ducto colédoco 
parte descendente do duodeno 
ducto pancreático 
Mulher, 51 anos, deu entrada no serviço de
emergência queixando-se de intensa dor em cólica
localizada no quadrante abdominal superior direito,
que teve início após ingesta de feijoada. Referiu que
já apresentou vários episódios semelhantes nos
últimos 2 anos, mas nunca procurou avaliação
médica. Ao exame físico não apresentou alterações
dignas de nota. Submetida a rotina radiológica para
abdome agudo e ultrassonografia abdominal, foi
identificada imagem sugestiva de litíase biliar
múltipla, sem espessamento das paredes da vesícula
biliar. A paciente foi encaminhada para cirurgia de
colecistectomia por via convencional uma vez que a
unidade de saúde local não dispunha de aparato
videolaparoscópico.
Cite a localização anatômica do fígado.
Mencione os ligamentos hepáticos e seus respectivos pontos de
inserção. Defina “área nua” do fígado.
Explique a formação da veia porta hepática. Para onde é direcionado
o fluxo sanguíneo desta veia após sua passagem pelo fígado?
Cite a localização e as divisões anatômicas da vesícula biliar.
Descreva as vias biliares conceituando ampola hepatopancreática
de Vater e esfíncter hepatopancreático de Oddi.
Homem, 46 anos, tabagista (1 maço de cigarros/dia
durante 30 anos), procurou seu médico em razão da
“coloração amarelada” na pele e nos olhos. Referiu
perda ponderal de 10 quilos nos últimos 3 meses,
mesmo com dieta hipercalórica, e dor epigástrica
inespecífica, de pequena intensidade e intermitente.
O exame físico demonstrou icterícia (+2/+4) sem
demais alterações dignas de nota. Submetido a
exames de imagem, foi identificada massa em
topografia de cabeça de pâncreas sugestiva de
câncer de cabeça de pâncreas. O paciente foi
submetido a pancreatoduodenectomia e encontra-se
em recuperação hospitalar pós-operatória.
Cite a localização anatômica do pâncreas,
mencionando as respectivas divisões e
principais relações anatômicas.
Tela de 1882, do pintor 
Robert Hinckley, retrata 
a primeira 
demonstração pública 
bem sucedida de um 
procedimento cirúrgico 
com anestesia, 
realizada 36 anos antes, 
no Hospital Geral de 
Massachusetts (EUA).