Anemias Hemolíticas e seus Diagnósticos

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Anemias Hemolíticas e seus
Diagnósticos
ENTENDER AS CARACTERÍSTICAS GERAIS DAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS E HEREDITÁRIAS,
E COMPREENDER OS MÉTODOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS QUE AUXILIAM NO DIAGNÓSTICO DESTAS
ANEMIAS.
AUTOR(A): PROF. ALEDSON VITOR FELIPE
Anemia é uma situação que o organismo pode apresentar caso as hemácias e/ou hemoglobina não se
apresentem em níveis normais, pois são responsáveis diretamente por transportar oxigênio para todo
organismo. Normalmente, as hemácias duram cerca de 120 dias, porém, se forem destruídas
antecipadamente, o indivíduo pode apresentar um tipo de anemia hemolítica.
O termo “hemólise” significa destruição da hemácia, e nas anemias hemolíticas pode ocorrer de forma
progressiva ou rapidamente.  Diversos fatores podem acarretar na destruição precoce das hemácias, sendo
assim classificadas em Anemias hemolíticas adquiridas ou Anemias hemolíticas hereditárias.
Legenda: NESTA FIGURA PODEMOS VERIFICAR A HEMóLISE, ISTO é, A DESTRUIçãO DE UMA HEMáCIA E
O EXTRAVAZAMENTO DE HEMOGLOBINA.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS
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Algumas causas envolvidas nas anemias hemolíticas adquiridas são:
Anemias hemolíticas autoimunes: Representam um grupo de anemias hemolíticas onde o sistema
imunológico destrói as hemácias.
Anemias hemolíticas medicamentosas: Alguns medicamentos são capazes de causar anemia hemolítica
pelo seu efeito colateral, como: penicilina, antineoplásicos, paracetamol, antimaláricos, anti-
inflamatórios, levodopa, etc.
Anemias hemolíticas por choques mecânicos: Os choques mecânicos das hemácias em alguns obstáculos
encontrados durantes sua trajetória podem levá-las à destruição mais rápido do que o normal. Exemplos
destes choques mecânicos são: microangiopatias, hemodiálise, eclampsia, ou até atividades exaustivas
como maratonas, etc.
Doença parasitária: A Malária é um motivo relevante de anemia hemolítica, pois durante as fases: “aguda”
e “recuperação” deste processo infeccioso, ocorrem destruições das hemácias por mecanismos ainda pouco
explicados.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS HEREDITÁRIAS
Geralmente, nas anemias hemolíticas hereditárias, os pais do paciente repassam ao mesmo as informações
genéticas responsáveis pelo defeito (mutação) nos genes que sintetizam partes específicas das hemácias,
deixando-as morfologicamente defeituosas.
São alguns exemplos de anemias hemolíticas hereditárias:
Anemia falciforme: Grande parte de nossa hemoglobina é chamada de HbA (97%), e nesta anemia ocorre
uma mutação no gene que fabrica a HbA, transformando-a em HbS, do inglês “foice” (Sickle). É uma
doença grave, pois as hemácias que contém HbS se transformam em foice e obstruem a passagem de
oxigênio para os órgãos e tecidos.
Talassemias: Nossa HbA “normal” tem quatro cadeias sendo duas alfa e beta, porém indivíduos com
Talassemia “as mais frequentes” têm a produção destas duas cadeias globínicas prejudicadas, gerando um
quadro anêmico hemolítico.
Eliptocitose e Esferocitose hereditária: Produção de hemácias de forma anormal devido mutação no gene
que fabricam as proteínas presentes na membrana das hemácias.
Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD): É uma enzima necessária para a sobrevivência da
hemácia, pois sua presença contribui para diminuir a formação de radicais livres que oxidam a membrana
das hemácias.
Independentemente da origem (ADQUIRIDA ou HEREDITÁRIA), o paciente com anemia hemolítica apresenta
uma icterícia proveniente da destruição das hemácias, pois estas células liberam a hemoglobina para a
corrente sanguínea. Em seguida, esta hemoglobina se transforma em um composto chamado bilirrubina,
que é responsável pela coloração amarelada dos olhos e pele. 
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ATIVIDADE
Quanto às anemias hemolíticas adquiridas, é correto afirmar que:
A. Nunca uma parasitose pode ser causa de uma anemia hemolítica e sim carencial. 
B. A hemólise está relaciona a destruição dos leucócitos nas anemias hemolíticas.
C. São causas de anemias hemolíticas adquiridas: doenças autoimunes, medicamentos, choques
mecânicos e doença parasitária.
D. Fisiologicamente uma hemácia pode viver cerca de 120 dias, mas nas anemias hemolíticas
adquiridas, esta célula pode durar mais tempo na correte sanguínea.
Desta forma, a icterícia é um parâmetro importante que auxilia o diagnóstico clinico de anemia hemolítica
e juntamente com as informações de “palidez” (aparência descorada), “taquicardia” (sensação de coração
acelerado) e “hipóxia” (falta de ar e consequentemente tonturas), histórico familiar e uso de certas
medicações que causam hemólise (antimaláricos, anti-inflamatórios, levodopa). Finalmente, com estas
informações, o médico pode sugerir um quadro clínico de anemia hemolítica.
Contudo, o médico hematologista necessita saber que tipo de anemia hemolítica acomete o paciente em
questão, para tanto, o mesmo solicita exames laboratoriais para concluir o diagnóstico e tomar as
providencias certas. Os exames mais solicitados são:  
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Hemograma completo: que pode apresentar níveis baixos de hemoglobina e os Índices hematimétricos
que fornecem informações sobre as características físicas das hemácias.
Contagem de Reticulócitos: é uma contagem percentual e total das hemácias jovens no sangue. As pessoas
que têm anemia hemolítica geralmente têm altas contagens de reticulócitos porque sua medula óssea está
trabalhando rapidamente para substituir as hemácias destruídas.
Microscopia do sangue do periférico “Esfregaço”. Alguns tipos de anemia hemolítica podem alterar a
forma normal das hemácias, como “foice” na anemia falciforme, ou “gota” em alguns tipos de talassemias,
etc.  
Teste de Coombs: Este teste pode mostrar se o organismo está produzindo  anticorpos contra as próprias
hemácias.
Eletroforese de hemoglobina. Este ensaio laboratorial pode quantificar os diferentes tipos de hemoglobina
no sangue e auxiliar no diagnóstico de algumas hemoglobinopatias (doenças da Hb) como: a beta
talassemia homozigótica (major); alfa talassemia; anemia falciforme homozigótica; e anemia falciforme
heterozigótica.
Teste de fragilidade osmótica. Este ensaio laboratorial pode verificar se as hemácias são mais frágeis do
que o normal para diagnosticar a esferocitose hereditária (outro tipo de anemia hemolítica herdada).
Dosagem de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). A anemia por deficiência de G6PD pode ser
diagnosticada dosando-se a atividade desta enzima, pois as hemácias ficam vulneráveis aos insultos
oxidativos dos radicais livres (peróxido de hidrogênio) e são destruídas.
Teste de gota espessa: A Malária é uma doença parasitária sanguínea, e ocasiona uma relevante anemia
hemolítica.
Finalmente, foi possivel compreender os métodos clínicos e laboratoriais que auxiliam no diagnóstico das
anemias hemolíticas, visto que, o médico hematologista pode diagnosticar anemia hemolítica com base no
histórico familiar, exames clínicos e resultados de testes laboratoriais.
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Legenda: NESTA FIGURA PODEMOS VERIFICAR 5 CORRIDAS ELETROFORéTICAS DO SANGUE DE 5
PACIENTES. O PACIENTE 1. É UM PACIENTE ADULTO NORMAL POIS APRESENTA CERCA DE 97% DE HBA,
2% DE HBA2 E <1% DE HBF. O PACIENTE 2 APRESENTA UM QUADRO DE BETA TALASSEMIA
HOMOZIGóTICA OU TAMBéM CONHECIDA COM BETA TALASSEMIA MAJOR, POIS TEM AUSêNCIA OU
ACENTUADA DIMINUIçãO DE HBA. O PACIENTE 3 APRESENTA UMQUADRO ALFA TALASSEMIA
APRESENTA AUSêNCIA DE HEMOGLOBINAS QUE POSSUAM CADEIAS ALFA, COMO A HBA, HBA2 E HBF,
COM ISSO, Há O SURGIMENTO DE HB DE BART. O PACIENTE 4 APRESENTA UM QUADRO DE ANEMIA
FALCIFORME HOMOZIGóTICA, POIS DEMONSTRA AUSêNCIA DE HBA SURGIMENTO DE HBS.
FINALMENTE, O PACIENTE 5 APRESENTA UM QUADRO DE ANEMIA FALCIFORME HETEROZIGóTICA,
POIS ELE PRODUZ AMBAS HEMOGLOGINAS (HBA E HBS).
ATIVIDADE
Quanto às anemias hemolíticas hereditárias, é correto afirmar que:
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A. As Talassemias são provenientes de um mutação no gene que produz a hemoglobina A,
transformando-a em HbS, 
B. Pacientes com anemia falciforme têm o fabricação das cadeias globínicas prejudicadas devido a uma
mutação.  
C. Geralmente, as anemias hemolíticas estão relacionadas a destruição de hemácias, por motivos
hereditárias e adquiridos.  
D. Na anemia por deficiência de G6PD há deformação nas hemácias de devido a uma mutação no gene
que fabricam as proteínas presentes na membrana das hemácias 
ATIVIDADE
Quanto aos métodos clínicos e laboratoriais que auxiliam no
diagnóstico das anemias hemolíticas, é correto afirmar que:
A. O "Esfregaço" pode diagnosticar a anemia por deficiência de G6PD 
B. A anemia por deficiência de G6PD pode ser diagnosticada por eletroforese de hemoglobina.  
C. A contagem de Reticulócitos estão elevadas nas anemias hemolíticas  
D. Geralmente, o diagnóstico das anemias hemolíticas está relacionado somente aos parâmetros
clínicos.  
REFERÊNCIA
OLIVEIRA, M.R.A.A. Hematologia Básica: Fisiopatologia e Estudo Laboratorial; 4ª ed. São Paulo, Livraria
Luana Editora; 2008.
ZAGO M.A.; FALCÃO R.P.; PASQUIN, R. Hematologia: Fundamentos e Prática.  São Paulo, Atheneu; 2005.
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