Gastrologia AULA Secreção intestinal

Prévia do material em texto

Clique para editar o estilo do título mestre
Clique para editar o estilo do subtítulo mestre
*
*
*
Secreção e Absorção de Água e Eletrólitos
Propósito: Promover construção de entendimento do tópico e sua relevância clínica
Questão: Como compartir secreção e absorção?
FM2 TURMA 87 1/2009
*
*
*
Tópicos da Apresentação
Problema clínico
 Guia de estudo 
Secreção intestinal
Volume e funções
Componentes e produção
Absorção intestinal de fluidos
Ciclo êntero-sistêmico
Mecanismos de transporte
Regulação do transporte iônico
Distúrbios da secreção
OBJETIVOS/ ESQUEMA p. 13-14
*
*
*
Secreção Intestinal: Volume e Funções
Volume
 14% do total secretado no trato
Funções
Solubilização de solutos
Depuração de resíduos
Proteção da mucosa
Componentes
Hidroeletrolítico 
Agentes de proteção
*
*
*
Estrutura Funcional Polivalente
Estrutura
Migração e diferenciação funcional
Criptas- função maior: secreção de fluido
Vilosidades- funções: digestão e absorção
Efeitos no transporte iônico
Epitélio multicelular
Célula caliciforme
Mucina
Enterócito da vilosidade
Água, eletrólitos, nutrimentos (absorção) 
Enterócito da cripta
Água, eletrólitos (secreção)
Célula de Paneth
Defensinas (peptídeos anti-microbianos)
*
*
*
Barreira de Proteção: Características
Secreção protetora
Origem multicelular
Composição (na camada de muco aderente)
Mucina
Imunoglobulina A
Agentes antimicrobianos
H+ (proximal)
HCO3- (distal)
*
*
*
Secreção Hidro-Eletrolítica: Produção
Células das criptas
Membrana apical
Canal de Cl- (CFTR)
Membrana basal
Co-transporte Na+/K+/2Cl-
Canal de K+
ATPase Na-,K+ 
Espaço para-celular
Na+
Mediadores
*
*
*
Ciclo Êntero-Sistêmico de Fluidos
Balanço normal de fluidos
Saldo  1,5 L (ingestão – excreção)
Ingestão + secreção = absorção + excreção
Fatores intestinais
Transporte de solutos
Contenção de perda fecal
Perda extra-intestinal
Compensação por mecanismo de sede
Variação circadiana
*
*
*
Absorção: Área Funcional
Pregas circulares
Fator 3X
Vilosidades
Fator 10X
Microvilosidades
Fator 20X
Resultante
200 m2 de área absortiva no adulto
*
*
*
Variação na Absorção de Fluidos 
Relação absorção/ aporte
Maior magnitude no jejuno (5,5/9,0 L)
Maior eficiência no cólon (1,1/1,3 L)
Capacidade máxima de absorção
~ 18 L (100% reserva funcional)
*
*
*
Absorção: Permeabilidade Passiva
Reflete ´porosidade`celular e intercelular
Maior no duodeno; menor no estômago e reto 
Favorece rápido equilíbrio osmótico no duodeno
Contribui para eficiência da absorção
 Cólon distal
*
*
*
Absorção: Transporte de Sódio
Variação regional
Quatro mecanismos
Troca iônica com H+
Acoplado a soluto
Acoplado a cloreto
Canal seletivo de Na+
Relação com efeito osmótico
Movimento de fluidos
Período alimentar
Período de jejum
*
*
*
Monitora Virtual Relembra
Segunda verificação
Quarta, 27, 8:00-9:50 horas
Constituição: 22 questões
Quatro de redação, baseadas em caso clínico
Cobertura das unidades 6 a 10
Cooperação no estudo
Ajuda a esclarecer dúvidas
Propicia senso de inclusão
Reforça autoconfiança
Mensagem
Estude para entender; escreva para explorar idéias
*
*
*
PINES: Sistema de Regulação
Origem multicelular
Parácrina
Imune
Neural
Endócrina
Efeitos interligados
Fluxo sanguíneo > metabolismo
Músculo > motricidade
Epitélio > transporte
Via paracelular > permeabilidade
*
*
*
Fontes e Tipos de Mediadores -1
Células endócrinas
Serotonina S
Gastrina S 
Neurotensina S
Somatostatina A
Sangue
Calcitonina S
Prostaglandinas S
VIP S
Adrenalina A
Aldosterona A
Hidrocortisona A
A= ABSORÇÃO S= SECREÇÃO
*
*
*
Fontes e Tipos de Mediadores -2
Neurônios entéricos
Acetilcolina S
Serotonina S
VIP S
Substância P S
Noradrenalina A
Neuropeptídeo Y A
Lâmina própria
Histamina S
PAF S
Bradicinina S
Outros
A= ABSORÇÃO S= SECREÇÃO
*
*
*
Regulação Endócrina do Transporte
Origem na mucosa
Estímulos do conteúdo
Mediadores de efeito
Secretor (muitos)
Absortivo (poucos)
Efeitos locais
Origem extra-intestinal
Estímulos endógenos
Mediadores de efeito
Absortivo
Efeitos gerais
*
*
*
Regulação Neural do Transporte
Complexo de neurônios
Entéricos
Sensor
Interneurônios colinérgicos
Interneurônios inibidores
Secretores
Parassimpático
Simpático
Interação celular
Parácrina
Imuno-inflamatória
*
*
*
Distúrbios da Excreção de Fluidos
Acúmulo de fluidos no lúmen 
Resultante de disfunção seletiva na absorção
Resultante de hipersecreção
Consequências potenciais
Diarréia
Desidratação
Desequilíbrio eletrolítico
*
*
*
Disfunção Seletiva da Absorção 
Sadio (ciclo entero-sistêmico normal_
Excreção normal < 0,2 L/dia
Alteração da absorção no intestino delgado
Sobrecarga de fluidos no cólon
Diarréia de delgado
Alteração da absorção no cólon
Transferência normal do delgado
Diarréia de cólon
*
*
*
Mecanismos de Hipersecreção
Sobrecarga de fluidos atribuível a
Excesso de secreção líquida
Estimulação exacerbada
Exógena (enterotoxina)
Endógena (tumor)
Hiperplasia de criptas
Disfunção na migração e apoptose
*
*
*
Hipersecreção Intestinal: Cólera
Liberação de enterotoxinas
Ativação de mediadores
Intracelular
Extracelular via PINES
Diarréia aquosa
Volumosa
Persistente após jejum
Hiato osmótico pequeno
*
*
*
Diarréia Secretora x Diarréia Osmótica
Hiato osmótico fecal (mOsm/kg de fluido)
290 - 2x [Na+]+[K+] fecal
Pequeno hiato (<40) na diarréia secretora
Grande hiato (>40) na diarréia osmótica 
290 = OSMOLARIDADE DO PLASMA
*
*
*
Terapia da Diarréia Secretora
Meta
Evitação de hipovolemia e desequilíbrio eletrolítico 
Solução de reidratação oral
Estímulo de transporte acoplado sódio-glicose
Fármaco
Bloqueio de canal seletivo de cloreto - CFTR
FÓRMULA DA SRO p.15
*
*
*
Secreção Intestinal: Conclusões
Origem nas criptas
Funções
Proteção
Depuração
Reatividade a estímulos
Endógenos
Exógenos
Regulação multicelular
Ciclo entero-sistêmico de fluidos
Distúrbio  diarréia secretora
Agravos afetam
Bem estar
Homeostase