2° Prova – Turma 98 (Com Gabarito)

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Prova 2
O fluxo de saliva...
Ansiedade
Apetite
Fadiga
Saciedade
Sonolência
Os seguintes peptídeos produzidos no trato gastrointestinal têm influência fisiológica na regulação do apetite, exceto:
Colecistocinina
GLP-1
Grelina
PYY
Secretina
A neutralização do quimo depende, sobretudo, da secreção alcalina produzida na:
Boca
Duodeno
Esôfago
Fígado
Pâncreas
Lecitina é constituinte funcional de que secreção exócrina?
Biliar
Gástrica
Intestinal
Pancreática
Salivar
Que característica é comum às secreções salivar e pancreática?
Apresentam [HCO3] > 100 mEq/L no período prandial
Contém hidrolases sintetizadas em células de ácinos
Exibem concentração de cloreto invariável com a taxa secretória
Exibem concentração de sódio bem variável com a taxa secretória
São ambas as secreções isotônicas em conteúdo osmótico
Ordene a sequência do controle do pH no lúmen intestinal a partir da ampola de Vater
(5) – Neutralização de HCl por NaHCO3
(2) – Liberação de secretina na mucosa duodenal
(1) – Ingresso de quimo acido no duodeno
(4) – Produção da secreção hidroeletrolítica do pâncreas
(3) – Estímulo de canais CFTR nas células dutulares
Quais são os efeitos fisiológicos da neutralização do quimo no duodeno?
A – Aumento da solubilidade de ácidos biliares
B – Desativação da enterocinase duodenal
C – Otimização de pH para ação de hidrolases pancreáticas
D – Redução do ferro (Fe3+ -> Fe2+) de alimentos
A, B e C
A e C
B e D
D
A, B, C e D
A colerese decorrente da liberação de secretina:
A – Aumenta o teor de bilirrubina na bile
B – Ocorre no período alimentar
C – Promove acidificação da bile
D – Tem origem nos colangiócitos
A, B e C
A e C
B e D
D
A, B, C e D
As seguintes condições são causas potenciais de elevação da excreção urinária de urobilinogênio, exceto:
Supercrescimento bacteriano intestinal
Hemólise aleatória excessiva
Depuração hepática deficiente
Constipação por trânsito lento
Colestase extra ou intra-hepática
No indivíduo sadia, a secreção intestinal de água e eletrólitos: 
Contribui predominantemente para a neutralização do quimo
Envolve principalmente o cólon proximal
Provém das células das vilosidades intestinais
Reflete o nível sanguíneo do peptídeo VIP
Representa <15% do volume total de secreções
No individuo sadio, em dieta normal, que mecanismo promove a reabsorção (sequestro) final de fluídos secretados ao longo do ciclo circadiano?
Absorção ativa de ácido biliares
Transporte aclopado de sódio e cloreto
Transporte acoplado de sódio e nutrimento
Transporte de sódio em canal seletivo
Troca iônica sódio por hidrogênio
São características do ciclo enterosistêmico de fluídos no adulto sadio, exceto:
Eficiência máxima de absorção no cólon distal
Fluxo de fluído na junção ileocecal da ordem de 0,9-1,5 L/dia
Interrupção da recirculação de fluídos durante o sono
Magnitude de absorção maior no delgado proximal
Volume de recirculação da ordem de 3-10 L/dia
Os seguintes mediadores estimulam a secreção de fuído intestinal, exceto:
Guanilina
Histamina
Noradrenalina
Serotonina
VIP
Quais são os parâmetros normais da secreção gástrica em jejum
A – Volume residual <100 mL
B – Produção de HCl 4-9 mEq/hr
C – pH do fluído 1,3-3,5
D – Coloração amarela do fluído
A, B e C
A e C
B e D
D
A, B, C e D
Qual dessas substancias é essencial na secreção exócrina do estômago
Ácido Clorídrico
Fator intrínseco
Leptina
Lipase
Pesina
Antrectomia é opção cirúrgica no tratamento de úlcera péptica agressiva. Redução da secreção ácida após antrectomia se deve a remoção de células produtoras de:
Ácido Clorídrico
Gastrina
Histamina
Peptideo Trefoil
Somatostatina
A ausência total de células parietais do estômago acarreta essas consequências, exceto:
Aumento do nível de gastrina no sangue
Digestão insuficiente de proteínas alimentares
Menor secreção de bicarbonato no pâncreas
Nenhuma ou pouca atividade de pepsina
Redução da absorção de B12
GHL, 34 anos, sem ocupação definida, foi internado por causa de diarreia e perda de peso. Sentia-se bem até 3 semanas antes da admissão, quando passou a ter evacuações aquosas e esverdeadas, de grande volume e com frequência de 15 a 20 dejeções por dia. Ele refere muita sede, fraqueza progressiva e perda de 15 quilos nesse período. Negou outros sintomas, exceto tontura ao se levantar. No exame de GHL, observou-se que a frequência cardíaca passava de 84 batimentos – com o paciente deitado – para 102 batimentos por minuto quando ele se sentava. 4 litros de fluído fecal foram medidos nas primeiras 24 horas. A redução do volume fecal foi insignificante após suspenção da ingestão oral por 48 horas (durante nutrição parenteral). A) Infira, citando duas evidências, qual o distúrbio primário, causador dos múltiplos sintomas no caso. B) Descreva a sequência de eventos fisiológicos associados aos sintomas: fraqueza progressiva, sede e tontura. C) Compare e contraste 2 processos fisiopatológicos alternativos para explicar a perda de peso (dados a favor, ou contra; ou não evidenciados). [3,2,3]
GEM, 23 anos, refere que notou “coloração amarela nos olhos” – por várias vezes – depois que passou a vir de bicicleta para a UnB. Sentia-se mais cansado nessas ocasiões. Ele negou alteração da cor das fezes ou da urina, uso de fármacos, consumo excessivo de bebida alcoólica e hepatopatia na família; o histórico de doenças prévias foi irrelevante. No exame físico do jovem observou-se icterícia discreta e nenhum outro sinal, mas ele se preocupa com o risco de trancamento do semestre. Exames no sangue (após 3 dias de restrição calórica na dieta) mostraram hiperbilirubinemia (3,5 mg/dL) e níveis normais de ácidos biliares, fosfatase alcalina, hematócrito e contagem de reticulócitos. Exames da urina não revelaram anormalidades no sedimento e na bioquímica. Identifique duas hipóteses de desvios em processos fisiológicos no sistema hepatobiliar do estudante: (1) a primeira hipótese você exclui como causa (por que?) dos dados clínicos e laboratoriais registrados?; (2) a segunda hipótese você propõe como causa (por que?) desses dados? [3,3]
Você acompanha uma interna no exame do paciente PAC de 45 anos, o qual se queixa de progressivo emagrecimento (pesa 7 quilos a menos do que a um ano). Ele assegura ter apetite e ingestões normais. Refere que as fezes tornaram-se pastosas no período e que já viu gotículas de gordura boiando no vaso sanitário. Nega dor abdominal e outros sintomas nos meses recentes. O exame físico não mostrou hepatomegalia, icterícia ou outra anormalidade. O paciente tem longa e persistente história de consumo abusivo de bebidas alcoólicas. Em 2012, foi atendido e tratado em duas ocasiões de crises de pancreatite aguda e obteve recuperação clínica e laboratorial. A interna pede que você explique o emagrecimento mediante descrição explicita do processo fisiopatológico pertinente e citação das evidências (relatadas no caso). [4,2]
UPP, 71 anos, queixou-se no pronto socorro de vômitos volumosos e fraqueza progressiva nos últimos 10 dias. Ele contou que os vômitos ocorriam em uma ou duas vezes por dia, eram azedos e continham restos de alimentos ingeridos até 12 horas antes. Relatou história de 15 anos de crises – durando poucas semanas por vez – de dor epigástrica duas a três horas após as refeições, que era aliviada por antiácidos. A um mês, começou a ter dor logo após as refeições, passou a se alimentar menos e a perder peso. No atendimento, o exame físico revelou: pressão arterial 90-40 mmHg e elevação dos batimentos cardíacos por minuto de 102 deitado para 120 de pé; secura da mucosa oral e discreta distensão do abdome superior. O médico residente introduziu sonda no estômago do paciente e aspirou 2L de fluído aquoso contendo pequenas partículas de alimento pouco digerido. No exame da urina, o pH era 7,8 (normal é de 6,2 a 7) e a densidade 1026 (normal é 1016 a 1020). No exame de sangue, o pH era 7,58; as concentrações (em mEq/L) de sódio (128), potássio (3,2)e cloreto (78) estavam baixas, e a de bicarbonato (38), elevada. A) Infira, citando 2 evidências, qual foi a complicação decorrente da doença do paciente, causadora dos distúrbios fisiopatológicos descritos. B) Defina e explique a condição metabólica responsável pela dissociação da concentração de eletrólitos no sangue e a alta do pH do sangue e da urina. C) Identifique os fatores responsáveis pelo nível da pressão arterial e alteração postural dos batimentos cardíacos. [3,3,2]
Identifique o caso clínico que lhe trouxe mais incerteza, enfrentamento ou desconforto. Explique (para si mesmo) e expresse. Quais foram suas reações? Por que isso aconteceu? Como lidou com o desafio? Conferindo, inferindo, sentindo? Que lição você tirou? Que tenciona fazer antes e após a vista da prova?