POR QUE ENTENDER A EMBRIOLOGIA CARDÍACA?

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25/08/2017
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POR QUE ENTENDER A EMBRIOLOGIA 
CARDÍACA?
Cardiopatias congênitas e malformações extracardíacas
Rev. paul. pediatr. vol.31 no.2 São Paulo June 2013
Malformações são detectadas em aproximadamente 3 a 5% dos
recém-nascidos(1), sendo graves em 1 a cada 33 nascidos
vivos(2). São a principal causa de morte na primeira infância em
países desenvolvidos, sendo responsáveis por um quinto da
mortalidade(3). No Brasil, em 2008, corresponderam a
aproximadamente 19% da mortalidade em menores de um ano,
perfazendo a segunda principal causa de óbito nessa faixa
etária(4).
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Tetralogia de Fallot
9,6/10.000
Defeito do Septo Ventricular
12/10.000
Defeito do septo atrial
2. Como 
posicionar o 
influxo cefálico e 
efluxo caudal
3. Como dividir a 
grande e pequena 
circulação?
1. Como integrar 
o coração com a 
circulaçao?
4. Circulação fetal 
é diferente do 
neonato
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
ESTA APRESENTAÇÃO ESTÁ DIVIDIDA EM 4 
MÓDULOS:
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2. Como 
posicionar o 
influxo cefálico e 
efluxo caudal
3. Como dividir a 
grande e pequena 
circulação?
1. Como integrar 
o coração com a 
circulaçao?
4. Circulação fetal 
é diferente do 
neonato
ESTA APRESENTAÇÃO ESTÁ DIVIDIDA EM 4 
MÓDULOS:
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
O coração começa como um vaso modificado
Bomba central 
integrada aos vasos
Que células originam o coração?
Mesoderma Lateral
Crista neural
http://www.youtube.com/watch?v=jiii8nINW6w
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http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Book_-_Text-Book_of_Embryology_10
Quando a região cardíaca é definida, os vasos 
estão em formação também
Netter
Os vasos que originarão o coração são dois 
vasos paralelos.
Larsen
Visão ventral
dorsal
ventral
ce
fá
lic
o
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Na região cefálica, os precursores cardíacos se 
conectam a aorta dorsal (3) e na região caudal, 
às veias vitelinas (5) (vem das regiões 
posteriores/placentárias) 
Hyttel , Sinowatz e Vejlsted Hyttel , Sinowatz e Vejlsted
Como que dois tubos viram um coração central?
Carlson
O dobramento embrionário no plano transversal 
aproxima estruturas laterais na área ventral 
mediana
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O dobramento embrionário no plano transversal 
aproxima os TUBOS CARDÍACOS ESQUERDO E 
DIREITO
Carlson
Os vasos precursores do coração se fundem na 
região mediana formando o TUBO CARDÍACO 
ÚNICO
cefálico
caudal
Larsen
cefálica
Caudal
Após a formação do tubo cardíaco único, este 
terá compartimentos no eixo cefalo-caudal
Na região cefálica, os precursores cardíacos se 
conectam a aorta dorsal (3) e na região caudal, 
às veias vitelinas (5) (vem das regiões 
posteriores/placentárias) 
Hyttel , Sinowatz e Vejlsted
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Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
Cefálica
Caudal
Bulbo cardíaco
Seio Venoso
Tronco 
Arterioso
Artéria pulmonar e Aorta
Conexão com as veia 
cavas
Artéria pulmonar e Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
O INFLUXO de sangue (futuro átrio) é CAUDAL
O EFLUXO de sangue (futuro ventrículo) é cefálico
OU SEJA, neste estágio, o ventrículo fica mais 
cefálico e o átrio mais caudal.
Visão lateral esquerda
Visão ventral
Fluxo Arterial: Posterior -> anterior
Fluxo Venoso: Anterior -> posterior
Fluxo sanguíneo no 
coração em embriões 
placentários é invertido
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Tronco 
Arterioso
Bulbo 
Cardíaco
Ventrículo
Átrio
O ácido retinóico é responsável pela definição da parte 
CAUDAL do tubo cardíaco. Em outras palavras, seu excesso 
resulta na EXPANSÂO CAUDAL do tubo cardíaco.
Caso uma paciente grávida seja exposta a níveis altos de 
ácido retinóico no primeiro trimestre , o que poderia 
acontecer com coração do seu feto?
a)Hipertrofia cardíaca
b)Cardia bifida (defeito na fusão dos tubos)
c)Hipertrofia Ventricular
d)Hipertrofia Atrial
O ácido retinóico é responsável pela definição da parte 
CAUDAL do tubo cardíaco. Em outras palavras, seu excesso 
resulta na EXPANSÂO CAUDAL do tubo cardíaco.
Caso uma paciente grávida seja exposta a níveis altos de 
ácido retinóico no primeiro trimestre , o que poderia 
acontecer com coração do seu feto?
a)Hipertrofia cardíaca
b)Cardia bifida (defeito na fusão dos tubos)
c)Hipertrofia Ventricular
d)Hipertrofia Atrial
2. Como 
posicionar o 
influxo cefálico e 
efluxo caudal
3. Como dividir a 
grande e pequena 
circulação?
1. Como integrar 
o coração com a 
circulaçao?
4. Circulação fetal 
é diferente do 
neonato
Próxima Seção: 
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
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A
V
Visão FRONTAL Visão LATERAL
Seio 
Venoso
V
A
A
V
No dobramento cardíaco, o átrio percorre uma 
trajetória dorsal para se posicionar 
cefalicamente ao ventrículo
Bulbo cardíaco
Seio Venoso
Tronco 
Arterioso
Artéria pulmonar e Aorta
Conexão com as veia 
cavas
Artéria pulmonar e Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
Com o dobramento 
cardíaco, o seio 
venoso se desloca de 
uma posição caudal 
para uma posição 
cefálica
Hyttel , Sinowatz e Vejlsted
3= ventrículo
4= átrio
Com o dobramento cardíaco, o seio venoso se 
desloca de uma posição caudal para uma 
posição cefálica
AN
TE
S
D
EP
O
IS
3= ventrículo
4= átrio
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Carlson
Os vetrículos se re-posicionam durante o 
dobramento cardíaco, passando de uma 
ordem cefalo-caudal para uma ordem levo-
dextra.
http://universe-review.ca/R10-19-animals.htm
Porquê o influxo começa caudal? Evolução
peixes Aves e 
mamíferos
O tubo cardíaco
é similar ao coração de peixe
:
Neste estágio, o ventrículo 
fica mais cefálico e o átrio 
mais caudal.
conotronco
ventrículo
átrio
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Developmental Biology
Volume 277, Issue 1, 1 January 2005, Pages 1-15 
Por que realizar o dobramento cardíaco?
Developmental Biology
Volume 277, Issue 1, 1 January 2005, Pages 1-15 
Por que realizar o dobramento cardíaco?
2. Como 
posicionar o 
influxo cefálico e 
efluxo caudal
3. Como dividir a 
grande e pequena 
circulação?
1. Como integrar 
o coração com a 
circulaçao?
4. Circulação fetal 
é diferente do 
neonato
Próxima Seção: 
Formação do Tubo Cardíaco
Dobramento/looping Cardíaco
Septação das Câmeras Cardíacas
Alta oxigenação
Baixa oxigenação
AE
AE ÁTRIO esquerdo
AD
AD ÁTRIO direito
VD
VD VENTRÍCULO dir
VE
VE VENTRÍCULO esq
Circulação Sistêmica
Circulação Pulmonar
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•Formação do átrio E e D
•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta
•Malformações
Circulação NEONATO
Pressão ÁTRIO direito=esq.
1. Pulmão funcionando 
(provê oxigenação)
2. Volume artéria 
pulmonar=veia pulmonar
DIFERENÇAS ENTRE O FETO E NEONATO
O PULMÃO está em desenvolvimento
a) Não oxigena (Placenta tem este papel)
b) Está colapsado. Recebe MENOS sangue
CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
NEONATO
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CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
PULMÃO
VD VE
AD AE
CORPO/
PLACENTA
100
NEONATO FETO
15
100
100
Circulação FETAL
1. Pulmão colapsado (pouco 
sangue indo e voltando)
2. Sangue arterial provém da 
placenta
(pqn circulação pouco ativa)
Pressão ÁTRIO direito>esq.
CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
PULMÃO
VD VE
AD AE
CORPO/
PLACENTA
100
NEONATO FETO
15
CORPO
PULMÃO
VD VE
AD AE
PULMÃOVD VE
AD AE
CORPO/
PLACENTA
100
15
NEONATO FETO
50
35 Duto arterioso
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Visão ventral 
do coxim 
endocárdico
Visão lateral 
do coxim 
endocárdico
Formação do COXIM ENDOCARDÍACO no 
“coração do coração”
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
Coxim 
endocardíaco
O SEPTO ATRIAL se forma no dorso do coração 
e funde com o coxim
Visão ventral 
do coxim 
endocárdico
Visão lateral 
Dir do coxim 
endocárdico
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
O septum primum se forma no dorso do coração 
e funde com o coxim
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1. Formação do Septum 
primum, que se 
aproxima do coxim 
cardíaco
2. Aparecimento dos 
foramen primum e 
secundum
3. Formação do Septum 
secundum com 
foramen oval
FORMAÇÃO DO SEPTO ATRIAL
2 septos: Primum (esquerdo) e Secundum (direito)
3 buracos: foramen primum, secundum e oval
FORAME 
OVAL
O fluxo ATRIAL 
passa da direita 
para esquerda 
pelo forame oval 
(dir) e pelo 
foramensecundu
m (esq)
FORAME 
OVAL
FORAME 
secundum
O Septum Primum é mais delgado que o Septum 
Secundum
Larsen
A posição deslocada dos forâmens cria uma 
válvula.
Esta válvula é unidirecional (direita para a 
esquerda) porque o Septo Primum é mais 
delgado
Forame secundum
Forame 
oval
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Fetal
Como o pulmão está colapsado, 
a pressão no Átrio Direito é 
maior, porque tem pouco 
sangue saindo pela artéria 
pulmonar.
Após Nascimento
Fetal
Pressão 
aumenta no 
A.E.
Pressão 
diminui no 
A.D.
Inspiração 
(abertura dos 
pulmões)
Mais sangue 
flui DOS 
pulmões
Ator principal: Cassio Yan de Albuquerque
Diretor: Dr. Manoel João Batista Girão
NeonatoFetal
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http://www.embryology.ch/anglais/pcardio/umstellung02.html
Duto 
arterioso
Forâmen 
Oval
Duto 
venoso
1. FORAMEN OVAL se fecha
2. O DUTO ARTERIOSO se contrai 
> LIGAMENTO ARTERIAL
3. ARTÉRIAS UMBILICAIS se 
contraem> LIGAMENTO 
REDONDO
4. DUTO VENOSO no fígado se 
contrai > LIGAMENTO VENOSO
Ao fazer um exame intrauterino fetal, você constata que o 
coração está com 
hipertrofia acentuada no átrio e ventrículo direitos, 
e o lado esquerdo cardíaco subdesenvolvido.
Você diagnostica que isto é causado por uma redução no 
fluxo sanguíneo para o átrio esquerdo. Possivelmente 
porque:
a)O septo atrial está ausente.
b)Ocorreu fusão prematura do septum primum e 
secundum.
c)O septo secundum não se desenvolveu.
d)O foramen oval continua aberto.
Ao fazer um exame intrauterino fetal, você constata que o 
coração está com 
hipertrofia acentuada no átrio e ventrículo direitos, 
e o lado esquerdo cardíaco subdesenvolvido.
Você diagnostica que isto é causado por uma redução no 
fluxo sanguíneo para o átrio esquerdo. Possivelmente 
porque:
a)O septo atrial está ausente.
b)Ocorreu fusão prematura do septum primum e 
secundum.
c)O septo secundum não se desenvolveu.
d)O foramen oval continua aberto.
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•Formação do átrio E e D
•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta
•Malformações
Na próxima Seção: 
•Formação do átrio E e D
•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta
•Malformações
Nesta Seção: 
V direito V esquerdo
O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR 
surge da parede caudal entre os ventrículos e 
cresce em direção aos coxins endocárdicos
O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR 
cresce em direção aos coxins endocárdicos
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O SEPTO INTERVENTRICULAR MUSCULAR 
cresce cefalicamente em direção aos coxins 
endocárdicos
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
5 semanas 6 semanas
O septo interventricular MUSCULAR deixa um 
forâmen interventricular
Moore
Porco 21 dias
Septo interventricular
http://www.youtube.com/watch?v=5DIUk9IXUaI
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A divisão completa dos vetrículos occore com o 
SEPTO AORTICOPULMONAR, que é contínuo 
com a porção membranar do Septo 
Intreaventricular
Moore
membranar
muscular
•Formação do átrio E e D
•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta 
SEPTO AORTICOPULMONAR
•Malformações
Tronco 
Arterioso
Artéria pulmonar 
Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
A Aorta e a Artéria Pulmonar surgem do TRONCO 
ARTERIOSO. 
Tronco 
Arterioso
Artéria pulmonar 
Aorta
Tronco Arterioso
Bulbo Cardíaco
Seio Venoso
Ventriculo
Átrio
O SEPTO AORTICOPULMONAR divide o tronco 
arterioso.
Septo
aorticopulmonar
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O sangue venoso sai do coração pela 
artéria pulmonar
O sangue arterial sai do coração pela 
aorta.
AMBOS surgem de um vaso só: o 
TRONCO ARTERIOSO !!!! Como?!
A Aorta e a artéria pulmonar 
surgem do TRONCO 
ARTERIOSO. 
O SEPTO 
AORTICOPULMONAR 
(espiral) divide as duas.
A aorta e a artéria pulmonar ESPIRALIZAM entre 
si.
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
A aorta e a artéria pulmonar ESPIRALIZAM entre 
si.
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As células da crista 
neural são essenciais 
para a septação 
aorticopulmonar.
O SEPTO AORTICOPULMONAR é espiralizado
pulmãocorpo
pulmãocorpo
Ventrículo 
Direito
Ventrículo 
Esquerdo
O SEPTO AORTICOPULMONAR funde com o
septo intraventricular muscular, fechando o
forame intraventricular
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Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….
Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
Consequência?
a) Nenhuma
b) Mistura de sangue oxigenado 
e não oxigenado
c) Não há renovação da 
oxigenação
d) Excesso de carga mecânica 
no coração
Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….
Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
Consequência?
a) Nenhuma
b) Mistura de sangue oxigenado 
e não oxigenado
c) Não há renovação da 
oxigenação
d) Excesso de carga mecânica 
no coração
Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….
Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
O que aconteceu?
a) Forâmen remanescente no 
ventrículo
b) Aorta cavalada
c) Defeito na septação
aorticopulmonar
d) Defeito nas válvulas
Transposição das grandes artérias (0,24/1000 na Suécia)….
Acta Paediatr. 1996 Jul;85(7):825-31.
Consequência?
O que aconteceu?
a) Forâmen remanescente no 
ventrículo
b) Aorta cavalada
c) Defeito na septação
aorticopulmonar
d) Defeito nas válvulas
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http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
CAMPO 
CARDÍACO E 
FUSÃO DOS 
TUBOS
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
SEPTAÇÃO 
ATRIAL
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
SEPTAÇÃO 
AORTICOPULMONAR
http://pie.med.utoronto.ca/htbg/HTBG_content/HTBG_heartEmbryologyApp.html
SEPTAÇÃO 
VENTRICULAR
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•Formação do átrio E e D
•Circulação Fetal
•Formação do ventrículo E e D
•Artéria Pulmonar e Aorta 
SEPTO AORTICOPULMONAR
•Malformações
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Tetralogia de Fallot
9,6/10.000
Defeito do Septo Ventricular
12/10.000
Defeito do septo atrial
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Defeito do septo atrial
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Defeito do Septo Ventricular
12/10.000
25/08/2017
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http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
Tetralogia de Fallot : QUATRO alterações
9,6/10.000
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
1. Defeito Sept Ventricular
Mistura de sangue VE e VD
3.Estenose da Art. Pulmonar
2. Aorta Cavalgada
Mistura de sangueVE e VD
Aumento da Pressão VD
4.Hipertrofia do VD
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_types.html
1. Defeito Sept Ventricular
2. Aorta Cavalgada
3.Estenose da Art. Pulmonar
Causa embriológica:
Defeito de septação do 
bulbo cardíaco
1.Septação Ventricular 
incompleta
2.Divisão desigual da 
Aorta e Artéria Pulmonar
http://www.youtube.com/watch?v=yePivAlbR4A