Cirurgia Parendodôntica aula sem foto1 (2)

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CIRURGIA 
PARENDODÔNTICA
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“Apicectomia é a cirurgia dos mil detalhes!”
Ries-centeno, 1957
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Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Apicectomia com retrobturação
 
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Seleção dos Casos;
 Seqüência Cirúrgica;
Acompanhamento Pós-Operatório.
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Indicações
 Sustar processos de reabsorção apical;
 Perfurações radiculares;
 Obstruções mecânicas intra-canal;
 Fragmentos de instrumentos no terço apical;
 Sobre-obturação do conduto;
 Quando não responde à terapia endodôntica convencional;
 Economia de tempo;
 Fraturas no terço apical;
 Deltas e dilacerações apicais;
 Presença de cistos.
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Contra-indicações
 Gerais
 Contra-indicações a qualquer ato cirúrgico;
Locais
 Processo infeccioso agudo;
 Perda óssea extensa;
 Oclusão traumática;
 Ápice inacessível;
 Reabsorção apical muito extensa;
 Proximidade com acidentes anatômicos.
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Pré-operatório
 Exame clínico
Oportunidade de obturação do conduto radicular
Avaliação da oclusão
Medicação pré-operatória
 Exame radiográfico
 Processo periapical
 Raiz
 Periodonto
 Qualidade da endodontia
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Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Obturação retrógrada
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Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Obturação retrógrada
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Modalidades Cirúrgicas
Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Obturação retrógrada
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Resultado Biológico Desejado
 Fechamento do ápice;
 Reinserção do ligamento periodontal;
 Regeneração do osso alveolar.
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Técnica Cirurgica
 Anti-sepsia
 Anestesia 
 Incisão
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Incisões
 Neumann 
 Novak-Peter
 Partsch
 Wassmund
 Ochsenbein-Luebke
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Curetagem Periapical
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Apicectomia
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Apicectomia
Tradicionalmente realizada em bisel de 30o ou 45o;
 Vantagens:
Facilidade de visualização do extremo apical;
Acesso direto ao forame;
 Desvantagens:
Aumento do número de túbulos dentinários seccionados e expostos (aumenta chance de microinfiltração apical);
Requer maior profundidade da cavidade retrógrada.
	
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Apicectomia – Tendência Atual
Tendência atual - ressecção apical em 90o com o longo eixo dentário;
 Vantagens:
 Redução da microinfiltração apical;
 Remoção de menor quantidade de tecido dentário;
 Desvantagem:
 Dificuldade de acesso e visualização do conduto radicular.
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Apicectomia com retrobturação
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Cavidade retrógrada 
 Preparo com Ultra-som
 RICHMAN (1957)
 Primeiros relatos do US em cirurgia parendodôntica;
 BERTRAND, FESTAL & BARAILLY (1973)
 Primeiro preparo de retro-cavidades com US;
 GORMAN, STEIMAN & GARTNER (1998)
 Produção comercial de retro-pontas específicas para cirurgias a partir da década de 90 do século XX;
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Ultra-som
 Vantagens do preparo:
 acesso direto à raiz;
 menor remoção de tecidos ósseo e dentário;
 paredes cavitárias paralelas ao canal radicular;
 realização de apicectomia em 90o;
 facilidade de irrigação;
 menor quantidade de smear layer e detritos;
 menos chance de provocar perfurações radiculares.
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Materiais Retrobturadores
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Características ideais
 Adesão às paredes cavitárias;
 Selamento do sistema de canais radiculares;
 Atóxico;
 Bem tolerado pelos tecidos periapicais (biocompatível);
 Proporcionar reparo;
 Fácil manipulação e inserção na cavidade;
 Não ser corrosivo ou eletroquimicamente ativo;
 Não manchar os tecidos;
 Não ser reabsorvível ou afetado pela umidade;
 Visível radiograficamente.
Materiais Retrobturadores
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Materiais retrobturadores
 Amálgama de prata;
 Guta-percha;
 Cimentos de óxido de zinco eugenol;
 IRM;
 SuperEBA;
Cimentos de ionômero de vidro;
Cimentos endodônticos;
Agregado Trióxido Mineral (MTA).
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Pós-operatório
 Imediato
 Medicação
 Recomendações gerais
 Controle do edema
 Mediato
 Acompanhamento clínico
 Acompanhamento radiográfico 
 1 mês
 3 meses
 6 meses
 anual
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