protese fixa resumo

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Preparos para dentes extremamente danificados
Restauração de dentes com Próteses:
• Reforço 					• proteção
Dentes muito danificados
	• É necessário substituir o volume coronário, e às vezes obter retenção intra-radicular.
* Localização da área destruída indicará o tipo de prótese:
1)Destruição periférica: coroa total
2)Destruição central: 
núcleo de amálgama ou resina ou ionômero+coroa total B-onlay
 
3) Destruição combinada: - núcleo com retenção intra- radicular + coroa
* Indicações para reabilitar dentes muito danificados:
 1. Retentor intra-radicular fundido
 2. Núcleo de preenchimento: 
- sem o auxílio de pinos			- com auxílio de pinos intra-dentinários 
- com o auxílio de pinos intra-radiculares pré-fabricados
Retentores intra-radiculares(RIR) metálicos fundidos
• 	Partes componentes:
1- núcleo: parte do retentor que substitui a porção coronária do dente
 2- pino: parte do retentor que fica alojada dentro do canal radicular
3- espelho ou flange: intersecção do pino com o núcleo
4-estojo: porção do retentor que circunda a raiz. Pode não existir
• Vantagens: 						• Desvantagens:
- Resistência						- maior número de sessões clínicas 
- Versatilidade 						- necessidade de procedimentos laboratoriais 
- Melhor adaptação no canal radicular			- Custo mais elevado 
- Remoção maior de estrutura dental
• 	Tipos:
 - Simples 		- Bipartido 		- estojado
		
•	Preparo do dente para receber RIR metálico fundido: 
 (Preparo do remanescente dentário)
1. redução para o preparo da coroa
2. retiram-se as partes do dente que estejam sem sustentação
 (Preparo intra radicular - dentes unirradiculares)
3. biselamento das faces vestibular e lingual (efeito férula)
 4. Preparo da câmara pulpar deixando as paredes expulsivas
5. realizar odontometria do canal na radiografia
6. Desobturar 2/3 do conduto com instrumental aquecido (preservar 4mm de obturação apical)
7. Alargar o conduto com broca de Largo, dando formato ovalóide (usar um stop no comprimento pré- determinado do conduto)
8.Largura final: 1/3 do diâmetro da raiz na região cervical 1 mm de espessura em torno do pino na metade da raiz e além dela
9. Fazer um sulco com a broca tronco-cônica na entrada do canal na área mais volumosa (função anti-rotacional)
 (Preparo intra- radicular - dentes multi-radiculares): 
1. Selecionar o conduto de maior diâmetro e repetir os procedimentos anteriores.
 2. Selecionar outro conduto e desobturar 2mm de profundidade Neste caso o segundo conduto desempenha a função anti- rotacional.
* Preechimento de condutos
•	Classificação quanto à técnica de moldagem: 
- Técnica indireta 			-Técnica direta
Técnica de moldagem indireta: 
-Usa-se fio ortodôntico com godiva (dar retenção) ou pinjet
-Com os suportes intracanais em posição, sera realizada inicialmente uma moldagem com o material pesado.
-é feito um alivio com ajuda de um bisturi
-Após a obtenção do molde preliminar, sera preparada agora uma certa quantidade de material leve para concluir a moldagem. A maior parte deste material é colocada sobre o molde preliminar com o material pesado e os suportes intracanais. A parte menor é introduzida com o auxilio da broca lentulo no interior dos canais preparados, preenchendo-os por completo. 
-Imediatamente sera reassentado o molde preliminar preenchido com material leve, sobre os , preparos.
-encaminhar para o vazamento em gesso
Vantagens: 
- quando bem utilizado apresenta bons resultados	
 - boa forma do núcleo
Técnica direta: 
- Confecciona-se um padrão de resina diretamente sobre o dente preparado na boca do paciente. Onde essa será incrementada aos poucos no pinjet, sendo feita com a mesma técnica a coroa do rir. Este padrão será fundido e obtém-se o RIR 
-pode-se fazer a técnica direta com pinos pré-fabricados
 Vantagens: 
- praticidade 		- menor risco de distorções		 - menor custo
Núcleos de Preenchimento
-Sem auxílio de pinos
-Com auxílio de pinos intra- dentinários
-Com auxilio de pinos intra- radiculares
Vantagens:						 Desvantagens:
 - preservação de maior estrutura dental sadia - não adesão da resina aos pinos 
- Economia de tempo 					metálicos (núcleo)
- Baixo custo 						- Fadiga da resina		
- Boa resistência * 
- Melhor estética (resina)
Pinos intra dentinários: 
• Indicação: 
- dentes vitalizados 
- presença de dentina sólida 
• Cuidados: 
- invadir a polpa 
- atingir o ligamento periodontal
Pinos intra-radiculares pré- fabricados:
 • Indicação: 
- dentes tratados endodônticamente com remanescente coronário grande
 - somente para próteses unitárias 
• Funções: 
- propiciar retenção para o material de preenchimento que irá substituir a estrutura dental sadia
 - aumentar a resistência do dente contra fraturas, distrib. de forças pela raiz *
• Classificação quanto à forma anatômica: 
- Cilíndricos			 - Cônicos
• Classificação quanto à configuração superficial: 
- Lisos 			- Serrilhados 			- Rosqueáveis
• Classificação quanto ao material de confecção: 
Metálicos: 
- titânio	 - aço inoxidável
Não metálicos: 
- Não estéticos: - fibras de carbono 
 -Estéticos: - fibras de vidro - fibras de quartzo - fibras de carbono com quartzo - dióxido de zircônio
COROAS PROVISÓRIAS
Definição:
▪ São próteses temporárias, confeccionadas em resina acrílica, para serem utilizadas entre a fase de preparo do dente e a confecção da prótese definitiva.
REQUISITOS:
▪Boa adaptação marginal no limite cervical do
preparo
▪Bom ajuste oclusal
▪Restabelecer ponto de contato com dentes
vizinhos
▪Facilidade de limpeza
▪Resistência e retenção
▪Estética: anatomia, forma, contorno e cor.
OBJETIVOS:
▪Quanto à estética:
- Integração psicológica ao tratamento
- Manter o paciente socialmente ativo
▪Fonética
▪Quanto à oclusão:
- Impedir movimentos dos dentes, mantendo a oclusão com o antagonista.
- Avaliar paralelismo dos pilares e a quantidade de desgaste
-Avaliar a dimensão vertical
-Avaliar dentes com prognóstico duvidoso
-Auxiliar da avaliação do esquema oclusão
▪ Quanto ao periodonto:
-Impedir invasão dos tecidos periodontais sobre o preparo
-Orientar o limite do preparo após cirurgia periodontal
-Restauração do ponto de contato impedindo impacção alimentar
-Manter a integridade da gengiva marginal (adaptação e contorno)
▪ Quanto ao complexo dentino-pulpar:
-Manter agentes terapêuticos em contato com a dentina
-Constituir barreira contra agentes físicos, químicos e bacterianos
MATERIAIS UTILIZADOS:
▪Resina acrílica quimicamente ativada
▪Resina acrílica termicamente ativada
▪Resina composta bisacrílica
▪Resina acrílica fotopolimerizáve
TÉCNICAS DE CONFECÇÃO:
▪Técnica da moldagem prévia
▪Técnica da resina direta sobre o preparo(“bolinha”)
▪Técnica utilizando-se dentes de estoque
▪Técnica utilizando-se Matrizes pré -fabricadas
▪Enceramento e prensagem com resina termicamente ativada
Cimentação
▪Cimentos temporários:
Temp-Bond
Temp-Bond NE
Dycal
Temp Cem
Provy
Rely X Temp NE
Provisory
MOLDAGEM EM PRÓTESE PARCIAL FIXA
PROPRIEDADES PRINCIPAIS (ADA):
▪Não sofrer alteração dimensional
▪Ter plasticidade
▪Tempo de trabalho suficiente
▪Não ter toxicidade
▪Ser resistente
Classificação dos materiais:
▪Rígidos: gesso Paris, pasta zincoenólica
▪Termoplásticos: godiva, ceras e resinas
▪Elásticos:
 hidrocolóides reversíveis (agar-agar)
 hidrocolóides irreversíveis (alginato)
 elastômeros: siliconas de adição
 		 siliconas de condensação
 		 mercaptanas
 		 poliéteres
HIDROCOLÓDE REVERSÍVEL
VANTAGENS						DESVANTAGENS:
▪Precisão e riqueza em detalhes				▪Necessita equipamento adequado
▪Hidrofílico							▪Vazamento imediato após 
▪Boa fluidez, fácil limpeza 		moldagem,pois sofre contração 
▪Não cheira mal nem mancha os tecidos▪Desinfecção difícil
HIDROCOLÓIDE IRREVERSÍVEL(ALGINATO):
Ex: Jeltrate, Avagel, Hidrogum
VANTAGENS: 						DESVANTAGENS:
▪Fácil manipulação						▪Vazamento imediato,devido a 
▪Econômico 							sinérese, evaporação e embebição
▪Hidrofílico							▪Rasga fácil
▪Fácil limpeza						▪Desinfecção difícil
▪Tempo de presa pode ser
acelerado ou retardado com
mudança de temperatura da
água
SILICONAS DE CONDENSAÇÃO:
Ex: Optosil / Xantropen -
hidrófobo
 3M – hidrófobo
 Speedex – hidrofílico
 Zetaplus - hidrófobo
VANTAGENS:						DESVANTAGENS:
▪Odor e aparência agradáveis				▪Vazamento imediato
▪Resistência à fratura e rasgo				▪Alto custo
▪Flexível							▪A maioria hidrófobos
▪Tempo de presa pode ser
alterado com a quantidade de
catalisador
▪Permite metalização de
troquéis
SILICONAS DE ADIÇÃO:
VANTAGENS:						DESVANTAGENS:
▪Excelente precisão, mínima contração			▪Alto custo
▪Flexíveis							▪Luvas de látex podem alterar a
▪Hidrofílico							polimerização
▪Fácil manipulação
▪Vazamento pode ser adiado por até uma
semana
POLIÉTERES:
Ex: Impregum F
VANTAGENS:						DESVANTAGENS:
▪Estáveis dentro das 15 primeiras horas			▪Necessita moldeira individual
▪Hidrofílico							▪Devido a rigidez não é indicado 
▪Manipulação difícil devido a viscosidade		para preparos com pouca estrutura
▪Alta fidelidade, elasticidade e boa			dental (risco de fratura)
resistência ao rasgo
MERCAPTANAS:
Ex: Coe- Flex ; Permlastic
VANTAGENS:						DESVANTAGENS:	
▪Estabilidade							▪Hidrofóbicos
▪Boa precisão						▪Mancham roupa e pele
▪Resistentes a ruptura					▪Odor desagradável(enxofre)
▪Mínima contração
▪Passível de desinfecção
Tipos de moldeiras:
- moldeira tipo vernes
- moldeira individual
- moldeira triple-tray
- moldeira parcial
Classificação das moldagens:
-Quanto à arcada:
 	* Total
 	* Parcial
- moldagem inicial ou de estudo
- moldagem final ou de trabalho
MOLDAGEM INICIAL OU DE ESTUDO:
▪Auxiliar no diagnóstico e planejamento
▪simulações dos preparos
▪ prótese finalizada através da confecção de coroas provisórias ou enceramento diagnóstico.
Técnica:
-moldagem com alginato
-seleção da moldeira
-individualização da moldeira ultizando cera
-desinfecção do molde com Spray de hipoclorito de sódio 1%
-vazamento do gesso
*Deve ser realizada imediatamente após a moldagem, permitindo-se um atraso de 10 min, Para evitar os fenômenos: Evaporação; Sinérese; Embebição.
* *Quanto > a relação A/P:
-Maior Tempo de presa
-Maior porosidade
-Menor resistência
** Quanto < a relação A/P
-Maior expansão de presa normal e expansão higroscópica
MOLDAGEM FINAL OU DE TRABALHO
▪ Feita após a realização dos preparos na boca
▪A boa adaptação da prótese sobre o preparo depende diretamente desta etapa, sendo importante realizar o afastamento gengival
AFASTAMENTO GENGIVAL:
Métodos: Mecânico;
 Mecânico- químico; 
 Eletrocirúrgico;
 Laser; 
 Curetagem rotatória
Método mecânico
▪Utilização de anéis de cobre recortados seguindo o contorno gengival
▪Guta- percha
▪Coroas provisórias
▪Casquetes individuais de acrílico
Vantagem: 						Desvantagem:
-menos traumático					-não controla sangramento e exudato
-menor retração		 	
▪MOLDAGEM COM CASQUETE
 fios – atuam de forma mecânica
 +
 	substâncias- atuam de forma adstringente ou vaso-constritoras
Método mecânico-químico
Vantagens						 Desvantagens:
-boa hemostasia					-reações sistêmicas
-controle de exudato			
-efetividade
-bom tempo de trabalho
Substâncias associadas aos fios:
-Cloreto de zinco
-Cloridrato de epinefrina
-Epinefrina racêmica a 8%
-Sulfato de alumíneo
-Cloreto de alumíneo
-Ácido tricloroacético a 10%
Contra-indicações para uso da epinefrina:
- Hipertireoidismo
- Hipertensão
- cardiopatias
Método eletrocirúrgico
Vantagens						Desvantagens:
boa hemostasia 					potencial de agressão
Efetividade 						requer habilidade e aparelhagem
controle do exudato					recessão potencial odor desagradável
curto tempo de trabalho
TÉCNICAS DE MOLDAGEM COM ELASTÔMEROS:
▪Casquete
▪Moldeira individual
▪Moldagem de fase única
▪Moldagem em duas fases
TIPOS DE FALHAS E CAUSAS:
▪Superfície do molde áspera ou irregular: 
 - polimerização incompleta ( remoção prematura, espatulação inadequada, proporção incorreta, óleo ou outro material sobre o dente)
 - polimerização excessivamente rápida (temperatura ou umidade elevadas)
▪Bolhas:
 - polimerização rápida impedindo escoamento
 	 - incorporação de ar durante a mistura
▪Espaços vazios de forma irregular:
 - Umidade ou restos sobre a superfície dos dentes
▪Modelo de gesso rugoso ou poroso:
 	- limpeza inadequada do molde
 	- Excesso de água sobre a superfície do molde
 	- remoção prematura do molde
 	- manipulação incorreta do gesso 
▪Distorção:
 - ausência de aderência do material à moldeira
 - moldeiras sem rigidez
 - não vazamento imediato do molde
 	- remoção prematura do molde da boca
 - remoção incorreta do molde da boca
Registro da relação maxilo-mandibular
Objetivos:
-Estudo da oclusão: diagnóstico das patologias e planejamento do caso
-Confecção das próteses
Registro da guia incisal 
Quanto maior A guia incisal Maior a altura Das cúspides Dos dentes posteriores
 
Posição de trabalho no ASA:
-RC (relação central)
-MIH (máxima intercuspidação habitual)
-DVR e DVO (dimensão vertical de repouso e dimensão vertical de oclusão)
Técnicas de registro para modelos de estudo em ASA
Modelo superior
-Tomada do arco facial
 
Modelo inferior
-Registro da RC
Lateralidade (direita e esquerda)		 Guia condilar
 
Ângulo de bennet 							Protrusão
 		
Guia incisal 
Montagem dos modelos de trabalho
- Prótese unitária
Posição de montagem: MIH- Prótese fixa unilateral
- Próteses fixas bilaterais
- Próteses fixas superior e inferior 
 do mesmo quadrante
- Reabilitação oral Posição de montagem: RC ; avaliar DV
PROVA E CIMENTAÇÃO EM PRÓTESE PARCIAL FIXA
ANÁLISE DA PRÓTESE:
• Adaptação
 	 
• Retenção
• Estabilidade
• Estética: forma, anatomia, contorno, cor
• Oclusão: ajustes
SELEÇÃO DA COR
Ambiente:
- cores neutras (gelo,bege,cinza,azul,verde claro)
- paciente recoberto com campo com cores neutras
- paciente sem maquiagem
Objeto:
- A seleção deve preceder o preparo
- Fazer profilaxia prévia
- Umedecer a superfície dos dentes
- Utilizar dentes vizinhos como referência
- caninos
Fonte de luz
- Luz natural: 10:00 às 15:00hs
- Com refletor desligado
- Luz artificial que copiam “luz do dia”
Escala de cores
- Iniciar a determinação da cor pela saturação (croma) intermediário (3)
- Na dúvida , escolher um croma menor
- Entre uma determinação e outra descansar os olhos em um fundo azul claro
- Em caso de dúvidas, pedir a opinião do paciente , da auxiliar ou do protético
Prova final da prótese
- Remoção de resíduos de porcelana - Ajuste do contato proximal
no interior da prótese
			
- Ajuste do pôntico				 - Ajuste oclusal
 
CIMENTAÇÃO DAS PPFS
LIMPEZA DOS PREPAROS:
• AGENTES NÃO DESMINERALIZANTES:
- H2O2 – 3%
- Hipoclorito de sódio- Dakin (0,5%) ou Milton(1%)
- Solução com flúor (Vitashield)
- Soluções a base de clorexidine (Cavclean)
- Detergentes aniônicos (Tergensol)
- Soluções a base de CaOH2
• AGENTES DESMINERALIZANTES:
- Quando for usar cimentos resinosos:
- Ácido fosfórico 32-38% - 15s
- Quando for usar cimentos ionoméricos:
- Ácido poliacrílico 12-25% - 15s
LIMPEZA DA PRÓTESE
CIMENTAÇÃO TEMPORÁRIA:
• Próteses provisórias: 
-restabelecer função, estética, fonética e proteger o complexo dentino- pulpar.
•Próteses definitivas: 14 a 21 dias
- verificação de imperfeiçõese possíveis correções
- Aguardar resposta tecidual
- Comprovação estética e funcional
- sedação de hipersensibilidade
- Remoção da prótese para inspeção
- Aceitação psicológica do paciente
- Reavaliação do tratamento endodôntico ou periodontal
- Alteração do desenho da prótese ou correção de sobreextensão do pôntico
- Observação do comportamento do sistema Estomatognático
ESCOLHA DO MATERIAL:
- A base de Óxido de Zn com eugenol: Provy,Temporary, Temp Bond, Zoe
- A base de Óxido de Zn sem eugenol: Nogenol-Coe; Procem- Espe; Temp Bond NE – Kerr; Tempo Cem- Zenith (auto-mistura)
- Cimento de hidroxido de Ca: Lyfe; Dycal; Renew; Reolit
- Cimentos resinosos temporários: Ex: Provilink- Ivoclair , TempBond Clear- Kerr
CIMENTAÇÃO DEFINITIVA:
1. AVALIAÇÃO: após a cimentação provisória verificar todos os detalhes de adaptação
2. REQUISITOS DO CIMENTO:
- Compatibilidade biológica
- Solubilidade mínima
- Coeficiente de expansão térmica
- Capacidade de vedamento: brunidura marginal do retentor
TIPOS DE CIMENTO
FOSFATO DE Zn: (1892)
ex: SS White, CimentoLS, Shofu
VANTAGENS:						DESVANTAGENS:
-Pequena espessura da película, bom			- Necessita bom isolamento
escoamento							- Não adere ao esmalte e dentina
-Isolante térmico						- Pode causar irritação pulpar e 
-Solubilidade 0 – 0,2%					sensibilidade pós- operatória
 
* Técnica de cimentação com fosfato de Zn 
 
 
 (ultrassom)
Cimentação do RIR
 Prova e adaptação:
 
 
IONÔMERO DE VIDRO TIPO I:
Ex: Fuji I , Ketac-cem, Glassionomer, KetacCem; Maxicap
VANTAGENS:					 DESVANTAGENS:
- Adesividade estruturas dentais e 		 - Baixa resistência a tração diametral
 metálicas						 - Alta solubilidade no período de presa 
- Liberação de flúor					 inicial
- Biocompatibilidade pulpar			 - Controle da umidade após a cimentação
- Boa resistência a compressão			 proteger as margens com verniz- 5min
CIMENTO RESINOSO:
Ex: Dual Cement- Ivoclair; Enforce – Dentsply ;Meta Bond; Panavia; RelyX ARC – 3M Super Bond Total Bond Variolink II
 
VANTAGENS: 						DESVANTAGENS
- Adesão à estruturas metálicas,				- Alto custo
 resinosas e porcelana					- Técnica de manipulação crítica
- Insolubilidade						- Necessidade de isolamento 
- Grande resistência a tensões				 absoluto durante a cimentação
- Seleção de cor						- Dificuldade de remover excessos
- Ativado quimicamente , fotoativado			 principalmente nas áreas proximais
 ou dual
* Preparo do dente: 
- isolamento absoluto
- Técnica ataque ácido fosfórico 37% - 15s dentina e 30s esmalte
	- Sistema adesivo: 60s secagem e polimerização
* Preparo da prótese: 
- Limpar a parte interna da prótese com álcool a 70%
- Acido fluorídrico a 5% - 60s lavar e secar. Passar silano 60s e secagem
	- Preparo da resina e aplicação na coroa
- Cimentação, remoção dos excessos e polimerização final.
- Ajuste oclusal
Orientações aos pacientes
- Uso
- Higienização e manutenção
- Restrições alimentares
- Retornos periódicos para avaliação
Erro na cimentação: Utilização de “saca-prótese”
CONTROLE E MANUTENÇÃO:
- Observar o ajuste oclusal
- Visitas periódicas distanciando as sessões – controle semestral
- Verificação clínica do estado da prótese e saúde bucal
- Controle de placa bacteriana, realçando a higiene