Pratica 2 Bruno Sakamoto

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Pratica 2 – Fisiologia Renal
PROTEINURIA
Não representa apenas a contagem de proteínas
Uma quantidade maciça e consistente de proteínas na urina pode sugerir Síndrome Nefrótica.
Síndrome nefrótica:
Anorexia
Desnutrição
Diarreia
Vomito
Náuseas
Em crianças pode comprometer o crescimento
Em adultos, quando não tratada, pode levar a óbito.
As proteínas tem papel importante na distribuição hídrica no corpo.
A perda de proteínas plasmáticas pode fazer com que a agua vá para o espaço extracelular, causando a inundação dos interstícios. (pode levar à inundação das suprarrenais e causar problemas renais.)
Coleta da urina para exame de proteinúria
Deve ser realizado, obrigatoriamente, o exame de urina de 24 horas.
Isso é explicado pelo fato de haver proteinurias benignas/funcionais que podem estar altas devido à atividade física (proteinúria ortostática), calor, frio etc.
O exame inicia com a bexiga vazia e termina com a bexiga vazia. Ou seja, pela manhã a primeira urina deve ser eliminada e a partir de então toda a urina deve ser coleta até se completar 24 horas do inicio do exame.
Deve-se fazer a identificação dos frascos
Turbidimetria
Substitui a reação colorimétrica
Mensura a turbidez da urina
São usados dois reagentes:
Acido sulfossalicilico (responsável por dar a turbidez de acordo com a quantidade de proteínas na urina)
HCl (responsável por desnaturar as proteínas)
Em um frasco coloca-se 2 ml da urina diluída + HCl => BLANC
Em outro frasco coloca-se 2 ml da urina diluída + ac. Sulfossalicilico => amostra analisada.
Construção da curva padrão
É construída a curva padrão a partir de pontos de referencia de proteínas com valor de conhecido.
Sabe-se que no plasma existem 7g% de proteínas.
Fator de correção = somatório das densidades óticas / somatório das concentrações de proteínas.
166 a 180 litros de sangue são filtrados por dia
1litro de sangue tem 70 g de proteínas
11,9 kg de proteínas passam pelo glomérulo por dia.
Existem cerca de 200-400 g de proteínas no plasma.
Proteínas que são filtradas (cerca de 5-30 g de proteínas conseguem passar para o filtrado glomerular, mas são endocitadas no túbulo contorcido proximal):
Catiônicas
Simétricas
Flexíveis
Globinas
De baixo peso molecular
Valor normal de proteinuria
150 mg/24 horas ( cerca de 20-30 mg são proteínas de alto peso molecular que são secretadas)
Calculo da proteinuria
DO x Fator de correção x diluição x volume total = resultado (mg/24 h)
OSMOLARIDADE
Tem relação direta com a densidade
Informa a quantidade de soluto que há na amostra de urina (número de partículas osmoticamente ativas por 1 kg de agua.) 
Unidade: mOsm/l)
Coleta
O paciente deve estar sobre restrição hídrica
Isso é feito, pois o rim só concentra urina após 22 horas sem ingestão de agua.
Às 18 horas o paciente faz uma janta seca
Às 20 horas o paciente deve esvaziar a bexiga
Às 8 horas da manhã deve-se realizar a primeira coleta de urina e de plasma
Às 10 horas realiza-se a segunda coleta de urina e plasma
E ao meio dia realiza-se a terceira coleta de urina e plasma.
Analise da osmolaridade
A amostra de urina vai para um maquina que congela a urina
Crioscopia: uma substancia congela de acordo com a concentração e com o tipo de substancia 
A maquina funciona com base na Ponte de Wheatstone, na qual se tem 3 resistores conhecidos e a amostra de urina seria o quarto resistor, que tem valor desconhecido. O valor da resistência da amostra de urina informa a osmolaridade da mesma.
Valor normal da osmolaridade 
Urina: 50-1200 mOsm/L
Plasma: 300 mOsm/L
Os rins tem a capacidade de concentrar até 4x a osmolaridade plasmática.
Calculo do clearance osmolar
Concentração da urina x Fluxo urinário/ concentração plasmática
Cálculo do clearance de agua livre (informa a quantidade de plasma que fica livre de agua)
Fluxo urinário – clearance osmolar
Quase sempre obtem-se um valor negativo, o que indica que está havendo retenção de agua.
EAS (elementos anormais e sedimentários em urina)
Coleta
Coleta a primeira urina da manhã
Deve-se eliminar o primeiro jato ( a fim de desprezar bactérias que porventura estejam na uretra)
Preparo da amostra para sedimentascopia
100 ml de urina
Colocar na centrífuga por 5 minutos (não pode passar de 2500 rpm)
Fazer lâmina (não pode ter bolhas)
Caracteres Gerais (ver na folha)
Volume
Cor
Amarela citrino
Aspecto
Límpido
O aparecimento de cilindros deve ser investigado (dependendo da forma e constituição pode-se identificar seu local de origem)
pH (4,5 – 7,0)
densidade
urodensimetro
a cada 3° de diferença entre a temperatura da urina e do urodensimetro acrescenta-se 1 unidade à densidade
valor normal de densidade: 1015 - 1030
Sedimentascopia
Elementos anormais
Cetonas
Proteínas
Volume normal de urina em 24 horas: 1000 -1500 ml
No máximo 2000 ml, mais do que isso já é considerado poliuria
Oliguria: não passa de 600 ml
Anúria: não ultrapassa 100 ml
Nicturia: levantar-se durante a noite para urinar. O normal é urinar 2/3 durante o dia e no máxima 1/3 durante a noite.