Metabolismo do Potássio

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Fisiologia Renal – Metabolismo do Potássio 
- Potássio 
 . É um íon relacionado ao equilíbrio ácido-básico do organismo 
 . A verificação dos níveis de potássio é importante em pacientes com desequilíbrio 
ácido-básico devido a sua relação 
 . É considerado o sal da carne, uma vez que o potássio fica armazenado basicamente 
no meio intra-celular (devido a atividade da bomba ATPase Na/K expressa nas células 
vivas, que retiram sódio da célula e colocam potássio dentro) 
 . A grande reserva de potássio está nos músculos, quanto mais massa muscular, 
maior a quantidade de potássio 
 . A concentração extra-celular de potássio deve ser mantida constante, e variações 
na concentração podem ocasionar graves distúrbios, inclusive a morte (o potássio está 
envolvido com a condução elétrica do coração) 
- Equilíbrio do Potássio 
 . Nos ingerimos cerca de 100 mEq/dia de potássio na dieta (com frutas, vegetais, etc) 
 . A absorção intestinal chega a 90 mEq/dia 
 . A quantidade excretada pelas fezes é de 5 a 10 mEq/dia 
=> Então ganhamos cerca de 90-95 mEq/dia de potássio, que é eliminado em maior 
parte pela urina (cerca de 90-95 mEq/dia) 
=> O rim é o órgão responsável pela eliminação do potássio em excesso, portanto 
possui papel fundamental no equilíbrio de potássio 
- Distribuição do Potássio no Organismo 
 . 3000 mEq nos músculos – é a nossa maior reserva 
 . 235 mEq nas hemácias 
 . 200 mEq no fígado 
 . 65 mEq em todo o meio extracelular 
- Balanço de potássio nos meios intracelular/extracelular 
 . O potássio no meio extracelular (65 mEq) está em equilíbrio com a quantidade de 
potássio presente nos tecidos (3435 mEq) 
 . Alcalose: o potássio entra na célula 
 . Acidose: o potássio sai da célula 
 
 . O potássio pode estar mal distribuído em situações de desequilíbrio ácido-básico, 
uma vez que na alcalose o potássio pode estar aumentado no meio intracelular e na 
acidose aumentado no meio extracelular, por isso se deve checar o equilíbrio ácido-
básico ao se descobrir baixa ou aumento de potássio no meio intra ou extracelular. O 
contrário também é verdadeiro, ou seja, ao se checar um desequilíbrio ácido-básico, é 
importante verificar os níveis de potássio 
- Tratamento de hiperpotassemia 
 . A insulina retira potássio do sangue e introduz no meio intracelular, portanto pode 
ser usada para tratar hiperpotassemia (ou hipercalemia – alta de insulina no sangue) 
=> Paciente na emergência com potássio elevado e alterações no ECG, deve-se dar 
solução polarizante (glicose com insulina) para diminuir o potássio e 
consequentemente os efeitos da hiperpotassemia 
 . Outra alternativa é administrar bicarbonato, induzindo alcalose no sangue, e assim 
o potássio é transferido ao meio intracelular. Essa medidas são temporárias, pois após 
algum tempo o potássio pode voltar para o sangue, então é feita uma diálise ou outra 
medida para eliminação do potássio. Em alguns casos, bombinhas para asma ou 
aldosterona também são utilizados para hiperpotassemia
 
 
- Manipulação Renal de Potássio 
 . O potássio é filtrado e reabsorvido nos segmentos proximais do néfron. Sua 
secreção se dá nas porções mais distais do néfron. 
 
 
- O potássio é reabsorvido de 60-70% nas porções proximais e de 20-30% na alça. 
- Praticamente todo o potássio filtrado é reabsorvido. Nas porções finais ele é 
secretado nas partes terminais do túbulo contorcido distal e túbulo coletor 
- Excreção urinária total de potássio: 90 mEq/dia eliminado 
*PS: Se quiser conferir essa parte detalhadamente, olhar os slides no dropbox de 
“Metabolismo do K” 
- Aldosterona 
 . Atua na célula principal do ducto coletor, estimulando bomba de sódio-potássio, o 
sódio entra dentro da célula e o potássio sai, equilibrando-se com o filtrado para ser 
eliminado na luz urinária 
 . Em alguns tumores de supra-renal, pode haver muita liberação de aldosterona. Esse 
excesso de aldosterona promove muita retenção de sódio e eliminação de potássio, 
portanto vai haver um quadro de hipertensão e hipocalemia (o paciente apresentará 
caimbras), pois quanto mais aldosterona tiver, maior a excreção de potássio 
 
Como bloquear a ação da aldosterona? 
- Utilizando um inibidor do receptor de aldosterona, um diurético bastante conhecido, 
que é a espironolactona ou aldactona. 
- A espironolactona bloqueia a ação da aldosterona e pode ser usada em caso de 
hiperaldosteronismo, ou seja, a espironolactona é um diurético que poupa potássio 
- Pode ser usada em caso de hiperaldostronismo primário (tumor de supra-renal) ou 
secundário (supra-renal está estimulada a produzir aldosterona em excesso, como na 
insuficiência cardíaca) 
 
Macúla Densa 
- Possui relação com a produção de aldosterona 
- Com o aumento da concentração de cloreto de sódio na mácula densa, há aumento 
da liberação de aldosterona, que promove aumento da eliminação de K+ 
- A mácula densa faz parte do aparelho justaglomerular e possui as células 
justaglomerulares, que liberam a renina, uma enzima que atua no angiotensinogênio, 
convertendo-o em angiotensina I, que depois é convertido em angiotensina II pela 
ação da enzima ACE, e a angiotensina II é potente estimulador da liberação de 
aldosterona 
 
A aldosterona é produzida na zona glomerulosa da supra-renal. 
A aldosterona é um mineralocorticoide, ou seja, corticoide que atua sobre minerais, e 
todos os outros corticoesteroides também possuem alguma função 
mineralocorticoide, como o cortisol. 
 
 
 
Quais são os principais 
estímulos para a produção de 
aldosterona a partir do 
colesterol? 
 
- O ACTH estimula queda do 
sódio, serotonina, Ach, VIP e 
inibe o fator natriurético e a 
dopamina. 
- A queda do sódio estimula 
receptores no aparelho 
justaglomerular, a fim de 
produzirem renina 
- A queda do potássio é um 
potente estímulo para liberação 
direta de aldosterona 
 
 
 
ALCALOSE 
- A diminuição de H+ no L.E.C. (líquido extracelular) faz com que o H+ saia da célula, 
promovendo entrada de K+, resultando em hipopotassemia 
ACIDOSE 
- O aumento de H+ no L.E.C. (líquido extracelular) faz com que o H+ saia da célula, 
promovendo entrada de K+, resultando em hiperpotassemia 
 
Ingestão de K+ 
- Aumento da calemia > Aumenta aldosterona > Aumenta a secreção de potássio 
- O rim se adapta a dietas, podendo aumentar a excreção de potássio de 15-80% 
- Já na depleção de potássio de potássio, a perda de potássio conitnua – ele não 
consegue zerar a eliminação de potássio 
- Se aumentar muito a ingestão de potássio, há também um grande aumento na 
excreção de potássio 
- A secreção de potássio relaciona-se com os níveis séricos de potássio 
Aumento do fluxo urinário > Aumento da concentração de sódio na mácula densa > 
Aumento da aldosterona > aumento da secreção de potássio 
Hipocalemia 
- Ao se ter contato com um paciente com hipocalemia, deve-se fazer a seguinte árvore 
diagnóstica: 
 
Em pacientes com hipercalemia: 
 
 
Questões de Estudo 
Assinale a alternativa correta em cada questão que se segue a seguir: 
1. A maior reserva de potássio no organismo está localizada: 
a) No sangue. 
b) Nos músculos. 
c) Nas hemácias. 
d) No fígado. 
2. Nossa ingestão normal diária de potássia na dieta é de cerca de: 
a) 1 mEq/dia. 
b) 10 mEq/dia. 
c) 100 mEq/dia. 
d) 1000 mEq/dia. 
3. Onde se dá normalmente a maior parte da eliminação do potássio do 
organismo? 
a) Pelas fezes. 
b) Por descamação do epitélio e perdas sanguíneas. 
c) Pela urina. 
d) n.d.a. 
4. Qual a resposta fisiológica do organismo quando é acometido a um quadro dealcalose? 
a) O íon H+ entra nas células e o íon K+ vai para o meio extracelular. 
b) O íon K+ entra nas células e o íon H+ vai para o meio extracelular. 
c) Os íons H+ e K+ entram nas células. 
d) Os íons H+ e K+ vão para o meio extracelular. 
5. Qual das alternativas abaixo pode ser feita para se corrigir temporariamente 
um quadro de hiperpotassemia? 
a) Administração de insulina. 
b) Administração de bicarbonato. 
c) Administração de aldosterona. 
d) Todas as anteriores. 
6. Qual é o efeito da aldosterona sobre a manipulação renal de potássio? 
a) Atua nas células principais do ducto coletor de modo a diminuir a excreção 
renal de potássio. 
b) Atua nas células principais do ducto coletor de modo a aumentar a excreção 
renal de potássio. 
c) Atua no sistema renina-angiotensina, convertendo angiotensinogênio I em 
angiotensinogênio II, o que aumentará a excreção renal de potássio. 
d) Atua no sistema renina-angiotensina, convertendo angiotensinogênio I em 
angiotensinogênio II, o que diminuirá a excreção renal de potássio. 
 
GABARITO: 
1.B 
2.C 
3.C 
4.B 
5.D 
6.B