Aula - Cistos Odontogênicos e Não Odontogênicos

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Cistos Odontogênicos
Diagnóstico clínico-radiográfico
e histopatológico
Departamento de Patologia
Faculdade de Odontologia
Patologia Bucal
Definição
“Cavidade patológica revestida por epitélio, 
contendo fluido, semi-fluido ou gás no seu interior”
Cistos dos maxilares
Cistos dos Maxilares
De origem do desenvolvimento
De origem inflamatória
Cistos Odontogênicos
Cistos Não-odontogênicos – De origem do desenvolvimento
Pseudocistos
Restos epiteliais odontogênicos
Serres Malassez
Cistos Odontogênicos
Características gerais
 lesões comuns
 intra-ósseos e extra-ósseos
 etiopatogenia desconhecida
 desenvolvimento / inflamatórios
Cistos odontogênicos
Desenvolvimento
 Cisto dentígero
 Cisto de erupção
 Ceratocisto odontogênico
 Cisto odontogênico ortoceratinizado*
 Cisto gengival do recém nascido
 Cisto gengival do adulto
 Cisto periodontal lateral
 Cisto odontogênico calcificante*
 Cisto odontogênico glandular*
Cisto dentígero
Características clínicas
 separação do folículo da coroa de dente 
incluso com acúmulo de líquido (folicular)
 comum e assintomáticos
 acomete mais terceiros molares
 associação com supranumerários e 
odontomas
 pacientes jovens (10-30 anos)
 limitado pela junção amelo-cementária
 extensos - expansão indolor e deslocamento 
dentário
Cisto dentígero
Características radiográficas
área radiotransparente unilocular >3mm
Cisto dentígero
Características radiográficas
Central Lateral Circunferencial
área radiotransparente unilocular >3mm
Cisto dentígero
Características radiográficas
cisto dentígero folículo pericoronário
X
Cisto dentígero
Punção – líquido amarelo citrino
Punção
Cisto dentígero
Características histopatológicas
 epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado
com duas a quatro camadas de células
 regiões focais de hiperplasia epitelial
 tecido conjuntivo fibroso frouxo ou denso
 infiltrado inflamatório crônico, agudo ou misto
 restos epiteliais odontogênicos
lúmen
Epitélio
Tecido conjuntivo
HE 100x
Cisto dentígero
Características histopatológicas
Epitélio escamoso estratificado Tecido conjuntivo densamente arranjado
HE 400x
Restos epiteliais odontogênicos Calcificações distróficas Infiltrado inflamatório crônico
HE 400xHE 400x
Cisto de erupção
Características clínicas
 análogo ao cisto dentígero nos tecidos moles
 acúmulo de líquido entre a coroa de um 
dente não irrompido e o epitélio reduzido do 
órgão do esmalte
 dente posicionado nos tecidos moles
 mais frequente na primeira década de vida
 mais frequente em associação com incisivos
decíduos e primeiros molares permanentes
Aumento de volume de consistência mole, translúcido ou de 
coloração arroxeada (sangue) = hematoma de erupção
Cisto de erupção
Características histopatológicas
 epitélio oral de superfície (porção superior)
 lâmina própria com infiltrado inflamatório 
variável
 epitélio pavimentoso estratificado não 
ceratinizado semelhante ao epitélio reduzido 
do órgão esmalte (teto do cisto)
Epitélio de superfície
Epitélio pavimentoso não queratinizado
Tecido conjuntivo fibroso 
Lúmen
Ceratocisto Odontogênico
Características gerais 
 cisto odontogênico intra-ósseo uni ou multicístico
 comportamento infiltrativo e agressivo
 crescimento vestíbulo lingual
 solitário ou múltiplos
 acomete mais 2a e 3a décadas
 etiologia relacionada ao gene PTCH (supressor de 
tumor)
 sinonímia: cisto primordial
Características clínicas e radiográficas
 afeta mais mandíbula – 65 a 83%
 potencial para destruição local (perfuração da cortical), 
recorrência (30%) e multiplicidade
 sintomático e aumento volumétrico
 radiotrasparência unilocular, bem delimitada por 
margem esclerótica
 afastamentos dentários, sem reabsorção
 diagnóstico diferencial: cisto dentígero
Ceratocisto Odontogênico
Características histopatológicas
 epitélio escamoso estratificado paracertainizado com 5-
8 camadas
 células basais hipercromáticas, cuboidais ou colunares, 
em paliçadas e núcleo reverso
 paraceratina com descamação e corrugações
superficiais
 eventuais mitoses 
Ceratocisto Odontogênico
WHO, 2005
Outras correlações
 Cisto odontogênico ortoceratinização – outra entidade 
com comportamento menos agressivo
 Síndrome do Carcinoma Nevoide Basocelular
(Síndrome de Gorlin) – condição hereditária 
autossômica dominante, mutação do PTCH, múltiplos 
CO, ca basocelulares, anomalias nas costelas e 
vértebras...
 Tumor Odontogênico Ceratocístico -
Ceratocisto Odontogênico
Cisto gengival do recém-nascido
Características clínicas 
 cisto superficial contendo ceratina originado 
de remanescentes da lâmina dental
 recém-nascidos e crianças
 mais frequente na maxila, mucosa alveolar
 pérolas de Epstein e nódulos de Bohn -
palatos duro e mole
Pápulas esbranquiçadas, geralmente múltiplas de pequeno diâmetro
Características histopatológicas
 epitélio pavimentoso estratificado fino e
paraceratinizado
 fragmentos de ceratina no lúmen cístico
Epitélio do cisto
Cisto gengival do recém-nascido
Lúmen contendo queratina
Cisto gengival do adulto
Características clínicas e radiográficas
 derivado dos restos de Serres
 contraparte nos tecidos moles do cisto 
periodontal lateral
 rara
 acomete mais mucosa gengival ou alveolar 
vestibulares de caninos e pré-molares 
inferiores
 tumefação em cúpula indolor menor que 
0,5 cm
 pacientes entre 50-60 anos
 reabsorção óssea superficial em taça
Cisto gengival do adulto
Características histopatológicas
 revestimento epitelial escamoso
(pavimentoso/cuboidal) estratificado
contendo uma a três camadas de células
não ceratinizado
 presença de células claras
 tecido conjuntivo fibroso
denso fino e sem inflamação
Epitélio de superfície
Epitélio cístico
Tecido conjuntivo fibroso
Cisto periodontal lateral
Características clínicas 
 derivado dos restos de Serres
 raro
 assintomático
 pacientes entre 50-70 anos
 acomete mais incisivos, caninos e pré-
molares inferiores
 afastamento eventual das raízes
 variante botrióide – uni ou multilocular
Cisto periodontal lateral
Características histopatológicas
 epitélio pavimentoso ou cuboidal estratificado
não queratinizado com uma-três camadas de
células
 células claras
 espessamentos nodulares focais do epitélio
 tecido conjuntivo fibroso denso
Epitélio
Espessamento focal
do epitélio
Cistos odontogênicos
Inflamatório
Cisto periapical / radicular
Cisto residual
Cisto da bifurcação vestibular / paradental
Cisto periapical / residual
Características clínicas e radiográficas
 derivado dos restos de epiteliais de Malassez
 comum
 patogenia: necrose pulpar e doença 
periodontal
 em geral assintomáticos
 área radiotransparente, bem 
circunscrita, unilocular
Cisto periapical / residual
Características histopatológicas
 epitélio pavimentoso estratificado não 
ceratinizado usualmente com hiperplasia
 corpúsculos de Rushton
 tecido conjuntivo fibroso denso
 infiltrado inflamatório crônico, agudo ou misto 
de intensidade variável 
 cristais de colesterol e reação de corpo 
estranho com células gigantes 
multinucleadas
Cisto Paradental
Características clínicas e radiográficas
 distal ou vestibular de terceiros molares 
inferiores parcialmente irrompidos
 crianças e jovens
 história de pericoronarite (paradental) associação com projeção cervical do esmalte 
(cisto da bifurcação vestibular)
 sintomatologia, tumefação e saída de líquido 
 radiotransparência unilocular (distal/bifurcação)
Cisto Paradental
Características histopatológicas
 cisto revestido por epitélio escamoso
estratificado não ceratinizado com áreas de
hiperplasia
 tecido conjuntivo fibroso denso
 infiltrado inflamatório crônico
De origem do desenvolvimento
De origem inflamatória
Cistos Odontogênicos
Cistos Não-odontogênicos – De origem do desenvolvimento
Cistos dos Maxilares
silourenco2015@gmail.com
Cistos Não 
Odontogênicos
Departamento de Patologia
Faculdade de Odontologia
Patologia Bucal
Cistos Não Odontogênicos do 
Desenvolvimento
 Cistos palatinos do recém-nascido 
 Cisto nasolabial*
 Cisto do ducto nasopalatino*
 Cisto epidermóide
 Cisto dermóide
 Cisto do ducto tireoglosso
 Cisto da fenda branquial
 Cisto ósseo traumático
 Cisto aneurismático 
Cisto nasolabial
Características gerais
 sinonímia: cisto nasoalveolar
 raro
 origem: restos epiteliais do ducto nasolacrimal
 extraósseo – lateralmente ao lábio superior
Cisto nasolabial
Características clínicas
 tumefação em lábio superior lateralmente a linha 
média e com elevação da asa do nariz e apagamento 
do sulco nasolabial
 obstrução nasal
 mal adaptação de próteses
 assintomática
 mulheres-homens 3:1
 10% bilateriais
Cisto nasolabial
Características histopatológicas
 revestimento – epitélio colunar pseudo-
estratificado com células caliciformes e ciliadas
 parede – tecido conjuntivo fibroso com tecido 
muscular esquelético
 infiltrado inflamatório na presença de infecção 
secundária
Cisto nasolabial
Tratamento
 excisão completa da lesão
 recorrências raras
 abordagem transnasal para 
marsupialização endoscópia
Cisto do ducto nasopalatino
Características gerais
 sinonímia: cisto do canal incisivo
 comum – acomete 1% da população
 canais incisivos: iniciam no assoalho da 
cavidade nasal de cada 
lado do septo nasal saindo 
na papila incisiva, contendo 
os ductos nasopalatinos, 
nervos e artérias.
Cisto do ducto nasopalatino
Características gerais
 patogênese: incerta, provável degeneração cística 
espontânea de remanescentes do ducto 
nasopalatino
 maioria homens a partir da 4a década de vida
Cisto do ducto nasopalatino
Características clínicas e radiográficas
 tumefação da região anterior do palato, com 
drenagem e dor
 assintomático
 área radiotransparente bem circunscrita, redonda ou 
oval, com borda esclerosada, próximo ou na linha 
média da região anterior da maxila entre os ápices 
dos incisivos centrais (pera invertida e coração)
 rara reabsorção de raízes
 diâmetro radiográfico entre 0,6 a 6 cm (1,5 cm)
 forame incisivo grande (máx 0,6cm)
 rara localização nos tecidos moles da papila incisiva
Características histopatológicas
 revestimento – epitélio escamoso estratificado, 
colunar pseudo-estratificado, colunar simples, 
cúbico simples, células caliciformes e ciliadas
 parede – tecido conjuntivo fibroso com nervos 
artérias e veias, gl mucosas, cartilagem hialina
 infiltrado inflamatório crônico
Cisto do ducto nasopalatino
Tratamento
 enucleação cirúrgica
 recorrências raras
Cisto do ducto nasopalatino
Características gerais
 incomum
 localizado em área de tecido linfoide oral
 semelhante histopatologicamente ao cervical
 estreita relação com epitélio da mucosa e gl. 
salivares
Cisto linfoepitelial oral
Cisto linfoepitelial oral
Características clínicas
 localização: assoalho de boca, ventre e borda 
bilateral de língua, amígdala palatina e palato mole
 pequena massa na submucosa com menos de 1 cm 
de diâmetro, firme ou mole a palpação, recoberto por 
mucosa lisa sem ulceração
 branca ou amarela
 assintomático ou com dor secundária a traumatismos
 conteúdo: material ceratinizado caseoso ou cremoso
Cisto linfoepitelial oral
Características histopatológicas
 revestimento: epitélio escamoso estratificado 
paraceratinizado com células descamadas e células 
mucosas.
 parede: tecido conjuntivo fibroso com tecido linfóide
e às vezes com centros germinativos.
Cisto linfoepitelial oral
Tratamento
 remoção cirúrgica
 recorrências raras
Características gerais
 sinonímia: cisto ósseo traumático, cisto ósseo 
hemorrágico, cisto ósseo solitário e cavidade 
óssea idiopática
 cavidade vazia ou com conteúdo fluido no 
osso sem revestimento epitelial
 etiopatogênese incerta
 teorias: trauma-hemorragia; distúrbios locais 
no crescimento ou metabolismo ósseo
Cisto ósseo simples
Características clínicas e radiográficas
 acomete ossos longos (mandíbula posterior)
 pacientes jovens (10-20 anos)
 bilateralidade frequente
 mais homens
 assintomáticas, achado radiográfico
 imagem: defeito radiolúcido bem delimitado, de 1 a 10cm 
de diâmetro, margens bem ou mal definidas, projeções em 
cúpula nas raízes dos dentes
 dentes vitais e sem reabsorção
 raramente aspecto multilocular com expansão e 
crescimento
Cisto ósseo simples
Características histopatológicas
 paredes do defeito forradas com tecido conjuntivo fibroso 
vascular fino ou tecido fibromixomatoso espesso
 contendo fibrina, eritrócitos, células gigantes e calcificação 
distrófica
 superfície óssea com áreas de reabsorção
Cisto ósseo simples
Diagnóstico e Tratamento
 exploração cirúrgica associada aos dados clínico-
radiográficos
 curetagem cirúrgica cuidadosa
 reparo ósseo
 prognóstico excelente
 acompanhamento radiográfico
Cisto ósseo simples
Características gerais
 espaços preenchidos com sangue de 
tamanhos variados circundados por tecido 
conjuntivo fibroso celularizado
 etiopatogênese incerta
 teorias: trauma com malformação vascular ou 
neoplásica gerando alteração na 
hemodinâmica óssea e extravasamento 
hemorrágico
 lesão primária ou secundária
Cisto ósseo aneurismático
Características clínicas e radiográficas
 acomete ossos longos (mandíbula posterior)
 pacientes jovens (20 anos)
 incomuns
 aumento de volume de crescimento rápido e sintomática
 má-oclusão, mobilidade e reabsorção dentária
 imagem: lesão radiolúcida uni ou multilocular, com 
expansão da cortical com margens bem ou mal definidas 
(distensão em forma de balão)
 dentes vitais
 exploração cirúrgica: periósteo intacto e pequena lâmina 
de osso cobrindo a lesão com saída de sangue venoso 
escuro (esponja embebida em sangue)
Cisto ósseo aneurismático
Características histopatológicas
 espaços preenchidos por sangue não coagulado, 
circundados por tecido fibroblástico celularizado e 
contendo células gigantes multinucleadas e trabéculas de 
osteóide e osso imaturo
 associado com lesões fibro-ósseas ou lesão central de 
células gigantes
Cisto ósseo aneurismático
Tratamento
 curetagem ou enucleação
 recidivas relatadas
 prognóstico bom
 acompanhamento radiográfico
Cisto ósseo aneurismático