FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I Avaliação do estado nutricional Parte II

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AULA 3: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE II 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I 
Aula 3: Avaliação do estado nutricional - Parte II 
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Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Método objetivo 
O acompanhamento longitudinal dos compartimentos corporais, de massa magra e de gordura corporal, 
possibilita compreender suas modificações resultantes de várias alterações metabólicas, além de identificar 
precocemente os riscos à saúde. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Avaliação da Composição Corporal - permite diagnosticar possíveis anormalidades nutricionais 
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Método objetivo 
• Diretos: dissecção de cadáveres; extração lipídica; 
 
• Indiretos: absorciometria radiológica de dupla energia (DEXA); 
densitometria corporal, água corporal total, tomografia 
computadorizada; ressonância magnética; análise de ativação 
de nêutrons; água corporal total; contagem total de potássio; 
 
• Duplamente Indiretos: técnicas de avaliação da composição 
corporal (dobras cutâneas, circunferências e diâmetros 
corporais); bioimpedância elétrica. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Métodos para Avaliação da Composição Corporal 
DEXA 
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Método objetivo 
Adipômetros 
Dobra Cutânea - fornece uma estimativa das reservas de gordura corporal. 
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Método objetivo 
• Harpenden (inglês) e Lange (norte-americano) - aceitos no meio científico internacional. Alta precisão e confiabilidade; 
 
• Sanny e Cescorf - fabricação nacional; 
 
• O compasso Harpenden requer 3 vezes mais força para abrir suas hastes, o que pode subestimar em aproximadamente 
1,5% a gordura corporal relativa para homens e mulheres. 
(ROSA & PALMA, 2008) 
Dobra Cutânea - características dos adipômetros: 
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Método objetivo 
(ROSA & PALMA, 2008) 
Dobra Cutânea - técnica de aferição: 
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Método objetivo 
• Ser criterioso na localização da dobra; 
• Marcar os pontos anatômicos; 
• Pele seca, sem hidratantes, óleos e/ou loções; 
• Não medir após o exercício; 
• Praticar: 50 a 100 avaliações; 
• Limitação em obesos: a espessura da dobra pode ser maior do que a abertura das hastes do adipômetro. 
(ROSA & PALMA, 2008) 
Dobra Cutânea - técnica de aferição: 
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Método objetivo 
• Dobra cutânea triciptal; 
• Dobra cutânea biciptal; 
• Dobra cutânea subescapular; 
• Dobra cutânea suprailíaca. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Dobra Cutânea 
Triciptal Biciptal Subescapular Suprailíaca 
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Método objetivo 
• Posicionar o braço não dominante em direção ao tórax, formando um ângulo de 90º; 
• Marcar o ponto médio entre o acrômio e o olecrano; 
• Segurar a dobra formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos polegar e indicador a 1cm do ponto marcado; 
• Pinçar a dobra com o adipômetro na face posterior do braço, segurando-a até o término da aferição; 
• Realizar a leitura no milímetro mais próximo em cerca de 2 a 3 segundos; 
• Utilizar a média de 3 medidas. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Dobra Cutânea Triciptal 
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Método objetivo 
• Posicionar o braço não dominante em direção ao tórax, formando um ângulo de 90º; 
• Marcar o ponto médio entre o acrômio e o olecrano; 
• Segurar a dobra formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos polegar e indicador a 1cm do ponto marcado; 
• Pinçar a dobra com o adipômetro na face anterior do braço, segurando-a até o término da aferição; 
• Realizar a leitura no milímetro mais próximo em cerca de 2 a 3 segundos; 
• Utilizar a média de 3 medidas. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Dobra Cutânea Biciptal 
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Método objetivo 
• Marcar o ponto onde deverá ser aferida a dobra, situada na linha axilar média, imediatamente superior à crista ilíaca; 
• Pinçar com os dedos polegar e indicador votados para baixo a dobra cutânea diagonalmente, em um ângulo de 
aproximadamente 45º do plano horizontal do corpo, na linha natural da pele localizada um pouco posterior à linha axilar 
média (1cm); 
• Utilizar a média de 3 medidas. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Dobra Cutânea Supra Ilíaca 
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Método objetivo 
• Utilizar o somatório das 4 dobras cutâneas 
(triciptal + biciptal + subescapular + suprailíaca); 
• Avaliar o percentual de gordura na tabela, de 
acordo com a faixa etária e gênero. 
 
(DURNIN & WORMERSLEY, 1974) 
Percentual de Gordura Corporal Estimado pelo 
Somatório das 4 Dobras Cutâneas 
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Método objetivo 
• Circunferência do Braço (CB) - avalia a reserva proteico somática; 
 Ponto médio do braço não dominante entre o acrômio e o olecrano. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Medidas de Circunferência - não fornecem medidas específicas de composição corporal, mas são úteis para 
quantificar diferenças interindividuais. 
• Circunferência Muscular do Braço (CMB) - avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea). 
CMB= Circunferência do braço (cm) – (0,314 x prega cutânea triciptal (mm)3 ) 
• Área Muscular do Braço Corrigida (AMBc) - avalia a reserva de tecido muscular (com correção da área óssea): 
 
Π= 3,14 
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Método objetivo 
 Posição ortostática; 
 Pernas levemente afastadas; 
 Colocar a fita no plano horizontal, no ponto de maior massa; 
 A CP pode ser utilizada para estimar o peso em idosos. 
(WHO, 1995; KAMIMURA et al., 2014) 
Circunferência da Panturrilha (CP) - avalia a reserva proteico somática: 
A circunferência da panturrilha é considerada um indicador sensível de alterações musculares no indivíduo 
idoso e deve ser utilizada para monitoração dessas alterações. Sarcopenia <31 cm. 
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Método objetivo 
• A medida da distribuição de gordura é importante na 
avaliação de sobrepeso e obesidade porque a gordura 
visceral (intra-abdominal) é um fator de risco potencial para 
a doença, independentemente da gordura corporal total; 
• A mensuração da quantidade de gordura visceral, do grau 
de obesidade e da distribuição de gordura corporal avalia 
risco de doenças cardiovasculares e metabólicas. 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Avaliação da Distribuição de Gordura Corporal 
Fonte: Pinterest 
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Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Método objetivo 
(STRADLING & CROSBY, 1991) 
Indicadores de Distribuição de Gordura Corporal 
Fonte: VASQUES et al., 2010 
Circunferência do Pescoço (CP) - medida de obesidade central: 
 
• Nível da membrana cricotireóidea com a fita mantida perpendicular 
ao longo do eixodo pescoço; 
• Correlação importante com doença cardiovascular e apneia 
obstrutiva do sono. 
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Método objetivo 
Circunferência da Cintura (CC) - reflete o conteúdo de gordura visceral: 
 
• A CC é obtida no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca, 
mantendo a fita paralela ao chão, sem comprimir a pele, ao final de 
uma expiração normal e com o abdômen relaxado; 
• A CC avalia a gordura visceral e a subcutânea na região abdominal, e 
o aumento dessa medida está fortemente relacionado ao excesso de 
gordura visceral. 
(WHO, 2008; KAMIMURA et al., 2014) 
Indicadores de Distribuição de Gordura Corporal 
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Método objetivo 
Relação Cintura-Quadril (RCQ) - medida de obesidade central: 
 RCQ = CC/CQ 
• Circunferência do quadril - maior circunferência na extensão 
posterior das nádegas; 
• Indicador de risco aumentado de doenças relacionadas com a 
obesidade: Homens RCQ ≥ 1,0 e Mulheres RCQ ≥ 0,85; 
• Limitações: influência exercida pela estrutura pélvica, dependência 
do grau de obesidade, incapacidade de diferenciar depósito de 
gordura visceral ou subcutânea; 
• CC- circunferência da cintura; CQ- circunferência do quadril. 
(WHO, 1998; KAMIMURA et al., 2014) 
Indicadores de Distribuição de Gordura Corporal 
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Método objetivo 
(BERGMAN et al., 2011) 
Índice de Adiposidade Corporal (IAC) - estima o percentual de gordura corporal: 
Mulheres 
• Normal: 21 a 32%; 
• Acima do peso: 33 a 38%; 
• Obesidade: acima de 38%. 
Homens 
• Normal: 8 a 20%; 
• Acima do peso: 21 a 25%; 
• Obesidade: acima de 25%. 
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Método objetivo 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Bioimpedância Elétrica - avaliação da composição corpórea. 
Preparo para realização do exame: jejum absoluto de no mínimo 4h antes do teste; não fazer exercícios físicos 
ou sauna nas 24h anteriores; urinar 30 minutos antes; não consumir álcool e/ou bebidas contendo cafeína nas 
48h anteriores; não fazer uso de diuréticos há menos de 7 dias do teste; estar fora do período menstrual; não 
possuir marca-passo; remover acessórios, adornos e peças contendo metal 
Equipamento Treta polar com 8 eletrodos Equipamento Treta polar Equipamento Portátil Bipolar 
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Método objetivo 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Proteínas Séricas - estimativa do estado das proteínas viscerais 
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Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Método objetivo 
(OLIVEIRA, 2010) 
Contagem Total Linfocitária - indicador do mecanismo de defesa celular 
• Limitações: uso de corticosteroides, quimioterapia, radioterapia, doença autoimune; 
• Interpretação: 
 Depleção leve: 1.200 a 2.000 mm3; 
 Depleção moderada: 800 a 1.199 mm3; 
 Depleção grave: < 800 mm3. 
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Método objetivo 
(OLIVEIRA, 2010) 
Índice de Creatinina-Altura - fornece a estimativa da massa proteica muscular: 
• Limitações: influência de função renal, hidratação, hipercatabolismo, ingestão recente de refeição com alto teor proteico; 
• Interpretação: 
 Depleção proteica leve: 60 a 80%; 
 Depleção proteica leve: 40 a 60%; 
 Depleção proteica leve: < 40. 
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Método objetivo 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Balanço Nitrogenado (BN) - avalia a adequação da oferta proteica e do grau de catabolismo em indivíduos que 
estão recebendo terapia nutricional (enteral e/ou parenteral): 
BN: N2 administrado – N2 excretado 
N2 administrado = g proteína ingerida/6,25; 
N2 excretado = (dosagem da ureia urinária x 0,47) + 4 g (perdas nas fezes e pele); 
• Balanço positivo: ingerido > excretado (anabolismo); 
• Balanço negativo: ingerido< excretado (catabolismo). 
A maior dificuldade consiste na necessidade de coleta da urina de 24h Fonte: LONG et al., 1979 
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Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• Nenhum método de avaliação nutricional pode ser considerado como padrão-ouro; 
 
• Todos apresentam limitações como o fato de serem influenciados por fatores independentes do 
estado nutricional; 
 
• Para um diagnóstico nutricional mais preciso e confiável, recomenda-se a utilização de vários 
indicadores associados. 
 
Considerações finais 
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Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
BERGMAN, R. N. et al. A Better Index of Body Adiposity. Obesity. March, 2011. 
CUPPARI, L. Nutrição Clínica no Adulto. 3. ed. São Paulo: Manole, 2009. cap.: 6, págs. 89-127. 
MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, Sylvia. Krause - Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 
2010. cap.: 14, págs.: 383-410. 
ROSA, G; Palma, A. G. de C. Avaliação Antropométrica. In: Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado: uma 
abordagem teórico-prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
SILVA, SMCS; MURA, J. D. P. Tratado de Alimentação, Nutrição e Dietoterapia. São Paulo: Roca, 2010. 
WHO Physical Status: The Use and Interpretation of Anthropometry. Geneva; 1995. 
WHO Stepwise Approach to Surveillance (STEPS). Geneva, World Health Organization (WHO), 2008. 
Bibliografia complementar 
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Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
1. Monte uma ficha de acompanhamento nutricional para ser utilizada em consultório; 
2. Preencha com os dados de um colega de seu curso. 
Exercício 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO. 
Assuntos da PRÓXIMA AULA 
 
Equação de Harris-Benedict; 
 
 
Regra de Bolso; 
 
 
Adequação da Prescrição Dietética; 
 
 
Modificações da Dieta Normal.