Prova prática de cirurgia

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Prova prática de cirurgia
Caso clínico de um paciente que deseja retirada de uma lesão. Biópsia excisional
Anamnese: idade, cirurgias anteriores, uso de medicamentos (principalmente anticoagulantes: AAS, Marevan e etc), doenças prévias.
Exame físico: 
Fazer a inspeção da lesão e palpá-la. 
Explicar o procedimento: Sr João, vou fazer a retirada da lesão, para isso primeiro vou limpá-la, aplicar a anestesia e depois retirar a lesão e mandar para o exame. 
Se tiver uma caneta de marcar pode desenhar a incisão a ser feita.
Materiais
1 Tesoura de Metzembaun reta
1 Porta- agulha Mayo-Hegar
1 Pinça anatômica dente de rato
1 Pinça de Cheron
1 Cabo de bisturi número 3
1 Lâmina de bisturi número 15
1 Seringa de 15 ml ou 10 ml
1 Agulha 25 por 7 para infiltrar o anestésico
1 Agulha 40 por 12 para aspirar o anestésico 
 1 Fio de nylon 3.0
 Gazes
Procedimento
Colocar os equipamentos de proteção individual (gorro, mascar e óculos), lavar as mãos e colocar luva estéril.
Preparar a mesa solicitando todos os materiais e aspirando o anestésico que é a lidocaína 2% sem vasoconstritor (considerando a língua como extremidade) cerca de 3 a 5 ml, primeiro com a agulha de 40 por 12 e depois trocando pela 25 por 7. Obs: tem o máximo de anestésico no adulto acho que é 300 mg e na criança 5-7 mg/kg ( Não tenho certeza).
Colocar o Sr. João na posição mais adequada e avisar que vai passar um líquido geladinho para limpar a lesão. Solicitar o ajudante o degermante e fazer a antisepsia com pinça de Cheron do centro para periferia 3 vezes. Obs: Só falar degermante e não falar tópico, pois há divergências. 
Após isso, colocar o campo estéril sobre a lesão, avisar ao Sr. João que irá sentir uma picadinha e ardidinha e aplicar a anestesia em forma de leque, sempre parar a agulha aspirar e injetar e não ir aspirando e injetando de forma contínua. 
Em seguida, perguntar para o Sr. João se está sentindo o local, caso a resposta seja não seguir com a retirada da lesão. 
Pegar o cabo de bisturi em forma de caneta a colocá-lo em 90 graus e depois horizontalizá-lo para fazer a incisão em forma de elipse. Obs: Caso a lesão seja benigna a margem deve ser de 3 mm e ser maligna deve ser de 5 mm. 
Quando estiver retirando a lesão é indicado que pegue na ponta para não danificar e não prejudicar na analise do patologista, porém outras formas também são aceitas. 
Por fim, colocar a lesão do potinho para mandar para o exame anatomopatológico, dar os pontos simples (é você quem escolhe) e dizer que vai limpar a lesão e fazer o curativo. 
Terminado o procedimento, prescrever Dipirona sódica 500 mg/ml, tomar 40 gotas de 8 em 8 horas em caso de dor, retirar os pontos com 7 dias no posto de saúde mais próximo da sua casa e retornar após 30 dias com o resultado da biópsia.
Roteiro de prova prática.
Ler a estação
Gorro, mascara, óculos, propé
Quer que lave as mãos ?
Abra a luva para mim
Colocar luva!
Preparar anestésico: pegar seringa, agulha rosa (40x12), pedir para ele o anestésico ( cuidado com vasoconstritor), aspirar o anestésico, trocar para agulha cinza (25x7), colocar seringa sobre o campo
Degermação – conversa com o paciente! Aguinha gelada!
Colocar campo estéril 
Anestesia – Bloqueio de campo - losango, avisar o paciente (picadinha), não esquecer de aspirar
Diérese: incisão – longitudinal, biopsia – elipse, entrar 90°,cortar com 45° e sair 90°
Síntese: pedir fio ou fio está pronto na mesa.
Ponto simples: entrar 90°sair no meio da ferida, entra e sair sempre , cuidado simetria
Ponto donati: longe/longe – perto/perto , cuidado simetria
Curativo.