punção lombar

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Társis Madai – Habilidades Médica VII 
 
 
 
 
 
Curso de Medicina 
 
HABILIDADES MÉDICAS VII 
 
 
Punção Lombar 
 
Indicações: Anestesia raqui/epi, administração ou infusão intratectal de 
medicamentos, alivio de cefaleia intensa por HIC idiopática, suspeita de 
infecções 
 
Contraindicações: recusa do paciente ou do responsável, herniação cerebral, 
lesão neurológica com efeito de massa Relativa – infecção no local, cirurgia 
lombar previa, alterações de coagulação (RNI > 2,0, plaqueta <30.000) 
 
Bandeja: EPI’s (touca, máscara, avental estéril, luva estéril, luva de 
procedimento, óculos de proteção, campos estéreis), Limpeza (gaze, cuba 
pequena estéril, solução degermante (escovinha), clorexedina alcoolica, pinça), 
anestesia (seringa 5ml, agulha de aspiração 40x1,2 mm, agulha de infiltração 
25x7mm, lidocaína 1% sem vasoconstrictor) e procedimento (agulha para 
punção lombar calibre 20, 22 ou 25, tubo coletor estéril para amostra de LCR) 
Ps. Manômetro em alguns casos. 
 
Indicação de TC antes da punção: sinais neurológicos focais, neoplasia, 
imunocomprometivos, alteração do nível de consciência, crise epiléptica nos 
últimos 7 dias, sinais de HIC (papiledema) e >60 anos. 
 
Procedimento 
1. Termo de consentimento assinado (No OSCE verificar se tem) + 
considerar necessidade de TC 
2. Lavar mãos, higienizar a bandeja e monta-la 
3. Entra na sala e orientar paciente sobre procedimento 
Procedimento posicionamento do paciente 
4. Colocar paciente sentado com cabeça fletida ou decúbito lateral 
horizontal com cabeça e pernas flexionadas 
Procedimento: preparo do sitio da punção 
5. Higienizar as mãos, calçar luva de procedimento e abrir materiais na 
bandeja 
6. Palpar crista ilíaca póstero superior, alinhamento com as mãos, palpar 
espaço de L3-L4 ou L4-L5 com polegares e demarcar local com caneta. 
 
Társis Madai – Habilidades Médica VII 
 
7. Degermação da pele: prepara material de limpeza e limpa da área da 
punção 20cm ao redor da área (do meio para fora) 
8. Paramentação: troca de luva – luva estéril 
9. Antissepsia local: com clorexidina alcoolica limpa ponto da punção em 
movimentos circulares excêntricos, sem retornar com mesma gaze no 
local aplicado. 
10. Colocar campo estéril 
11. Fazer anestesia tópica (subcutâneo no local da punção) 
Procedimento - punção 
12. Com dedo polegar da mão não dominante, indicar o ponto de acesso. 
13. Segurar mandril na extremidade distal 
14. Com a mão dominante e introduzir agulha (90º) com mandril no espaço 
intervertebral com bisel lateralizado. Coloca demais dedos da mão 
dominante na pele para servir de apoio enquanto empurram a agulha. 
15. Rompe ligamento amarelo e sente/ouve/percebe o “ploc” 
16. Gira o bisel para o plano cefálico (~10º) 
17. Agulha no espaço subaracnóideo, retira-se mandril para confirmar 
passagem do LCR 
18. Coletar 1 a 3 mL de LCR em amostras separadas em cada tubo, media 
de 10 a 15mL 
 Análise do LCR pressão de abertura, aspecto e cor 
19. Reintroduz o mandril, gira novamente bisel para posição lateral e 
remove em um único movimento 
20. Desprezar a agulha em caixa de coleta de material contaminante 
21. Retirar EPI’s e lavar mãos 
22. Orientações gerais ao paciente 
23. Descrever procedimento no prontuário 
OBS. o paciente deve permanecer, preferencialmente, em decúbito lateral por 
10 minutos. É aconselhado o repouso por 4 a 6 horas após o procedimento e a 
ingestão de bastante líquido. No entanto, não há evidência de correspondência 
entre o aparecimento de complicações e o tempo de repouso. 
Complicações – Cefaléia pós punção, infecção, sangramento, herniação