Promoção da saúde e qualidade de vida – Cidade saudável

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Promoção da saúde e qualidade de
vida – Cidade saudável
PROMOÇÃO DA SAÚDE É O NOME DADO AO PROCESSO DE CAPACITAÇÃO DA COMUNIDADE PARA 
ATUAR NA MELHORIA DE SUA QUALIDADE DE VIDA E SAÚDE, INCLUINDO UMA MAIOR PARTICIPAÇÃO
NO CONTROLE DESSE PROCESSO. ESSA É A DEFINIÇÃO MAIS CONHECIDA E ACEITA SOBRE PROMOÇÃO
DA SAÚDE NO MUNDO E FOI CUNHADA NA PRIMEIRA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE
PROMOÇÃO DA SAÚDE, NA CIDADE DE OTTAWA, NO CANADÁ, EM 1986. EM 1984, NO CONGRESSO
CANADENSE DE SAÚDE PÚBLICA, FORAM DEFINIDOS OS PRINCÍPIOS PARA O QUE SE DELINEAVA COMO
PROMOÇÃO DA SAÚDE. AO FINAL DESSA REUNIÃO, É APRESENTADA UMA NOVA ESTRATÉGIA,
DENOMINADA CIDADES SAUDÁVEIS.
Introdução
Promoção da Saúde "É o nome dado ao processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de
sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo" (BRASIL,
2001). Essa é a definição mais conhecida e aceita sobre Promoção da Saúde no mundo e foi cunhada na
Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, na cidade de Ottawa, no Canadá, em 1986.
Para um melhor entendimento, precisamos relacionar essa definição com o conceito 
ampliado de saúde, que nos mostra que saúde ou doença são resultados de uma série de 
processos interativos entre o homem e seu ambiente social, ecológico, biológico, psíquico, 
cultural, econômico, entre outros. Sendo assim, o homem é agente ativo de transformação do meio em que
vive, da realidade na qual está inserido e também é transformado por esta. A Promoção da Saúde, conforme
consta na Carta de Ottawa, parte do princípio de que a saúde é um instrumento para se viver, não um
objetivo.
Sendo instrumento, são necessários recursos para se alcançar a saúde, sejam eles pessoais ou sociais,
tornando a busca pela saúde uma responsabilidade coletiva, sendo necessária a atuação da sociedade civil
organizada, como um todo, além das ações 
político-técnico-administrativas desenvolvidas no setor saúde.
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Até chegar ao atual conceito de promoção de saúde, um longo caminho foi percorrido por várias pessoas
profissionais da saúde, governantes, pesquisadores, usuários dos serviços de saúde, etc. Vamos conhecer,
portanto, um pouco dessa evolução histórica!
Evolução do conceito de Promoção 
à Saúde
A Promoção à Saúde foi assim denominada, pela primeira vez, por Henry Sigerist, no início do séc. XX, que
a colocou entre as quatro funções da medicina, sendo as outras: Prevenção de doenças, Tratamento dos
doentes e Reabilitação. Para ele, Promoção da Saúde significava ações de educação para a saúde e ações
estruturais do Estado para melhorar a qualidade de vida da população.
Desde o século XIX, já se discutia a influência das condições de vida na saúde das 
populações: Rudolf Virchow, em seu estudo sobre a Epidemia de Tifo, na Prússia, relacionou a saúde com a
liberdade, democracia e prosperidade da população? Thomas McKeown, ao estudar os fatores causais da
mortalidade na Inglaterra, mostrou que os fatores que mais contribuíram para a melhoria das condições de
vida foram: o desenvolvimento econômico, nutrição, mudança nos níveis de vida.
A discussão da Promoção da Saúde passou também pelo modelo explicativo de Leavell e Clark, a História
Natural da Doença, em meados do século XX, que coloca a Promoção como parte do nível Primário de
Prevenção, não a diferenciando desse conceito, o que causou controvérsias entre os profissionais da saúde e
pesquisadores. Mesmo com essa discussão, o modelo explicativo foi um avanço considerável para entender
o fenômeno saúde-doença, pois colocava a atuação sobre os determinantes como parte crucial no controle
das doenças. As diferenças entre esses dois conceitos estão descritas no quadro 1.
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Quadro 1. Diferenças entre os conceitos presentes nas abordagens de 
Promoção da saúde versus Prevenção de doenças.
Promoção da Saúde Prevenção de Doenças
Saúde: conceito positivo e 
multidimensional.
Saúde: ausência de doença.
Modelo participativo de saúde. Modelo médico.
Direcionado à população em seu 
ambiente total.
Direcionado principalmente aos grupos 
de alto risco da população.
Envolve uma rede de questões de 
saúde.
Envolve patologias específicas.
Estratégias diversas e complementares. Estratégia única.
Abordagens facilitadoras e integradoras. Estratégias diretivas e persuasivas.
Medidas incentivadoras são fornecidas 
para a população.
Medidas diretivas são fortalecidas em 
grupos-alvo.
Mudanças no status dos homens e de 
seu ambiente são buscadas nos 
programas.
Programas focalizando principalmente 
tópicos individuais e de grupos.
Organizações não-profissionais, 
grupos cívicos e governos municipais, regionais e
nacionais são necessários para se atingir as metas de
promoção da saúde.
Programas preventivos são assuntos 
dos grupos profissionais das disciplinas 
da saúde.
Fonte: Stachtenko & Jenicek (1990) Extraído de: Freitas (2003)
Quadro 1. Diferenças entre os conceitos presentes nas abordagens de 
Promoção da saúde versus Prevenção de doenças.
Promoção da Saúde Prevenção de Doenças
Saúde: conceito positivo e 
multidimensional.
Saúde: ausência de doença.
Modelo participativo de saúde. Modelo médico.
Direcionado à população em seu 
ambiente total.
Direcionado principalmente aos grupos 
de alto risco da população.
Envolve uma rede de questões de 
saúde.
Envolve patologias específicas.
Estratégias diversas e complementares. Estratégia única.
Abordagens facilitadoras e integradoras. Estratégias diretivas e persuasivas.
Medidas incentivadoras são fornecidas 
para a população.
Medidas diretivas são fortalecidas em 
grupos-alvo.
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Na década de 1970, o ministro canadense Lalonde publica o Informe Lalonde, onde mostra o resultado de
suas investigações sobre a causalidade do processo saúde-doença 
em seu país e verificou que os estilos de vida e ambiente eram responsáveis por 80% das doenças e que não
havia investimento sobre esses fatores. Esse informe tornou-se um marco, pois questionava o papel da
medicina como principal ator na resolução dos problemas de saúde da população e atribuía ao governo a
responsabilidade de atuar sobre o controle dos fatores que influenciam o meio ambiente, tais como
poluição e tratamento de água e esgoto. Lalonde denominou as intervenções no meio ambiente de Proteção
da Saúde, aquelas dirigidas ao sistema de saúde, como Prevenção e as que tinham como foco o estilo de
vida, Promoção da Saúde. Cabe lembrar, que esta definição não corresponde ao enfoque discutido em
Ottawa.
A Conferência de Alma-Ata, Cazaquistão, em 1978, trouxe mais uma variável para o 
campo da Promoção: os cuidados primários de saúde, definidos como cuidados de baixa 
complexidade tecnológica, mas alta penetração e resolutividade nas populações. Sua meta era "Saúde para
todos no ano 2000".
Exigência de que, quando um indivíduo ou coletividade busca o atendimento ou quando surge um problema de
saúde com impacto sobre a coletividade, o serviço correspondente esteja capacitado para resolvê-lo até o nível de
sua competência".
Em 1984, no Congresso Canadense de Saúde Pública, foram definidos princípios para o que se delineava
como Promoção da Saúde: esta envolve a população como um todo e suas ações são dirigidas aos
determinantes ou causalidades social, econômica, cultural, política e ambiental? combina abordagens
diversas e complementares, objetiva a participação social.Ao final dessa reunião, é apresentada uma nova
estratégia denominada Cidades Saudáveis.
O objetivo dos Municípios e Comunidades Saudáveis é promover a saúde junto com as pessoas e as comunidades,
nos espaços onde as pessoas estudam, trabalham, se divertem, amam... e onde vivem. A estratégia de MCS
encontra-se inserida em um processo global de democratização e descentralização, baseada em iniciativas locais,
sob o marco da gestão local e da participação comunitária.
Na I Conferência Internacional de Promoção da Saúde, em 1986, em Ottawa, Canadá, é aprovada a Carta de
Ottawa, documento marco da Promoção da Saúde, que deixa cada vez mais clara a necessidade de parcerias
entre os setores da sociedade para a melhoria das condições de vida em todos os países. Outras
conferências se seguiram, como a Conferência de Adelaide, Austrália, onde de demonstrou que as políticas
públicas de todo os setores do governo influenciam os determinantes de saúde. Nessa conferência também
se determinou quatro áreas prioritárias para promover ações imediatas em políticas saudáveis: Saúde da
Mulher, Alimentação e Nutrição, Tabaco e álcool, criando ambientes saudáveis.
Exigência de que, quando um indivíduo ou coletividade busca o atendimento ou quando surge um
problema de saúde com impacto sobre a coletividade, o serviço correspondente esteja capacitado para
resolvê-lo até o nível de sua competência".
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O objetivo dos Municípios e Comunidades Saudáveis é promover a saúde junto com as pessoas e as
comunidades, nos espaços onde as pessoas estudam, trabalham, se divertem, amam... e onde vivem. A
estratégia de MCS encontra-se inserida em um processo global de democratização e descentralização,
baseada em iniciativas locais, sob o marco da gestão local e da participação comunitária.
Políticas Públicas compreendem as decisões de governo em diversas áreas que influenciam a vida de um conjunto
de cidadãos. São os atos que o governo faz ou deixa de fazer e os efeitos que tais ações ou a ausência destas
provocam na sociedade.
Em 1991, na Suécia, na cidade de Sundsvall, o tema ambiente foi colocado na agenda de discussões e o tema
central foi a criação de "ambientes saudáveis". Na América Latina, as discussões acontecem, pela primeira
vez, em 1992, na I Conferência 
Latino-Americana de Promoção da Saúde, realizada em Bogotá, Colômbia, onde a equidade foi tema
recorrente das discussões, devido à enorme desigualdade social presente em todos os países da América
Latina. Na Conferência de Jacarta, Indonésia, em 1998, os problemas relacionados ao processo de
globalização, principalmente 
a pobreza e a violência, foram colocados em pauta.
Princípio segundo o qual a distribuição de recursos é feita em função das necessidades de saúde de uma
determinada população.
A V Conferência de Promoção da Saúde aconteceu no México em 2000, onde houve o comprometimento
dos governos participantes em elaborar Planos Nacionais de Ação, com o objetivo de monitorar e incorporar
estratégias de ação para a Promoção da Saúde. A VI Conferência Global ocorreu em Bancoc, Tailândia, em
2005, e seu foco de trabalho foi como a globalização trouxe impactos positivos e negativos para a saúde das
populações. O resultado dessas discussões ainda não pode ser percebido.
Saiba Mais
Você pode conhecer mais sobre esses países em: http://www.ibge.gov.br/paisesat/
(http://www.ibge.gov.br/paisesat/)
 
Políticas Públicas compreendem as decisões de governo em diversas áreas que influenciam a vida de um
conjunto de cidadãos. São os atos que o governo faz ou deixa de fazer e os efeitos que tais ações ou a
ausência destas provocam na sociedade.
Princípio segundo o qual a distribuição de recursos é feita em função das necessidades de saúde de uma
determinada população.
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Você pode conhecer mais sobre esses países em: http://www ibge gov br/paisesat/
Como fazer a Promoção da Saúde acontecer de fato?
Para responder a esse questionamento, a Carta de Ottawa traz uma matriz de ação:
Políticas públicas saudáveis que diminuam as desigualdades sociais por meio de ações sobre os
determinantes dos problemas de saúde, como, por exemplo: Política Nacional de Trânsito, Política Nacional
do Idoso, Estatuto da Criança e do Adolescente.
Reforço da ação comunitária/ participação, com envolvimento concreto e efetivo das comunidades, para a
tomada de decisões, definição de prioridades e estratégias de ação. Para isso, deve-se aumentar o poder das
comunidades para a posse e controle dos seus esforços e destino.
Desenvolvendo habilidades pessoais, apoiando o desenvolvimento pessoal por meio de educação, cultura,
intensificação das habilidades vitais. Deve-se capacitar as pessoas para aprenderem por toda a vida.
Criando ambientes favoráveis, melhorando o meio ambiente, conservando recursos 
naturais e fazendo o acompanhamento sistemático do impacto que as mudanças no meio 
ambiente produzem sobre a saúde.
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Reorientação dos serviços de saúde: a responsabilidade da Promoção da Saúde deve ser compartilhada
entre todos os níveis de atenção à saúde, governo e sociedade. 
O setor saúde deve ser orientado para a promoção, mas sem deixar de lado sua responsabilidade em prover
serviços clínicos e de urgência. Os serviços devem também conhecer e respeitar as peculiaridades de cada
região.
A Promoção da Saúde no contexto 
do Sistema Único de Saúde
Ao conhecermos os princípios e diretrizes do SUS, nos deparamos com o princípio de 
Integralidade da assistência, que prevê que as ações de saúde sejam realizadas em todos os níveis de
atenção, focando a promoção, prevenção, cura, restauração e reabilitação dos 
indivíduos e comunidades. No texto Constitucional, assim como na Lei Orgânica de Saúde nº 8080/1990,
não encontramos aprofundamento de como a Promoção deve acontecer, e isso pode ser atribuído ao fato
desses conceitos serem recentes à época da elaboração dos documentos citados.
Atualmente, existe um esforço conjunto entre o Ministério da Saúde, universidades, 
serviços de saúde e organismos internacionais de fomento à saúde para a elaboração de 
estratégias de implantação, avaliação e implementação de ações promotoras de saúde, em todos os níveis
do sistema de saúde. Alguns casos de sucesso podem ser encontrados no site do CEPEDOC Cidades
Saudáveis (Centro de Estudos, Pesquisa e Documentação).
Ao analisar todo esse o panorama, podemos chegar a várias conclusões, e uma delas é a de que estamos no
meio do caminho para Promover Saúde. Como profissionais de Saúde, devemos repensar nosso foco de
atuação e trabalhar com as populações no sentido de ajudá-las a manter e alcançar níveis satisfatórios de
saúde. Está na hora de deixarmos para trás aquela impressão de que "não estamos fazendo nada", quando
trabalhamos com pessoas saudáveis! Estamos fazendo muito! Afinal, quem quer ficar doente?
Agora que você já estudou esta aula, resolva os exercícios e verifique seu conhecimento. Caso
fique alguma dúvida, leve a questão ao Fórum e divida com seus colegas e professor.
QUIZ (https://ead.uninove.br/ead/disciplinas/web/_g/sac40/a06ex01_sac40.htm)
 
REFERÊNCIA
Promoção da Saúde no Brasil: http://www.cedaps.org.br (http://www.cedaps.org.br)
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