Sist.Cuidar 1 SAE

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Sistematização do Cuidar I
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Sistematização da Assistência 
de Enfermagem - SAE
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Diagnósticos de Enfermagem N.A.N.D.A.
North American Nursing Diagnosis Association
➢ Evolução Histórica
o 1973 – 1ª Conferência de Diagnóstico de Enfermagem
o 1982 – Criado a NANDA - Taxonomia I – Nove Padrões de Resposta da Pessoa 
Humana (trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, 
sentir)
o 2000 – 14º Conferência da NANDA – Taxonomia II
Consiste na ordenação dos diagnósticos de acordo com a relação prática. 
(classificação)
o 1970 – Wanda de Aguiar Horta
➢ Diagnóstico médico e de enfermagem
V.Henderson (1955) e F.Abdellah (1960) propuseram a organização do currículo de
enfermagem de acordo com problemas de enfermagem ou as necessidades dos
pacientes. Desta maneira surgiu a diferenciação entre diagnóstico médico e de
enfermagem.
DEFINIÇÃO ...
“O Diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre as respostas dos indivíduo, família,
comunidade aos problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. O diagnóstico de
enfermagem proporciona a base para a seleção das intervenções de enfermagem, visando o
alcance de resultados pelos quais a enfermeira é responsável. (N.A.N.D.A., 1990)” 3
➢ Porque Utilizar os Diagnósticos de Enfermagem? Para que servem?
– Necessidade de uma classificação ou taxonomia;
– Necessidade de descrever e desenvolver um fundamento científico confiável;
– Criar um corpo de conhecimento próprio;
– Formulação de uma linguagem única;
– Orientação de serviço para os outros;
– Maior autodeterminação e autonomia.
➢ Resolução COFEN 358/2009
Dispões sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem – S.A.E. nas
instituições de saúde brasileiras.
Artg 2º - A Implementação da SAE deve ocorrer em toda a Instituição de
Saúde, pública e privada.
Artg 3º - A SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do
paciente/cliente/usuário devendo ser composta por 5 etapas:
Histórico de Enfermagem, Diagnósticos de Enfermagem, Planejamento de
Enfermagem, Implementação e Avaliação de Enfermagem
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Eixos que devem ser levados em conta no processo diagnóstico
Eixo 1
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O Conceito Diagnóstico
Eixo 2 Tempo (de agudo a crônico; curta duração; longa duração)
Eixo 3 Unidade de Cuidado (indivíduo, família, comunidade;
grupo alvo
Eixo 4 Idade (de feto a idoso)
Eixo 5 Potencialidade (real; risco para; oportunidade ou potencial
para crescimento/aumento
Eixo 6 Descritor (limite ou especificação do significado do
conceito diagnóstico)
Eixo 7 Topologia (partes/regiões do corpo)
Domínios em que são distribuídos os diagnósticos de enfermagem 
(NANDA)
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Atividade/Repouso
Autopercepção
Conforto
Crescimento/Desenvolvimento
Eliminação
Enfrentamento/Tolerância ao estresse
Nutrição
Percepção/cognição
Princípios de Vida
Promoção de saúde
Relacionamento de papéis
Segurança/proteção
Sexualidade
Componentes Estruturais dos Diagnósticos de Enfermagem
Baseados na NANDA
• Título
– Estabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou frase concisa que
representa um padrão de sugestões (Diz o que é)
– As categorias diagnósticas ou títulos diagnósticos são descritores concisos de um
agrupamento de sinais e sintomas
– Inclui a reação da pessoa avaliada durante a primeira etapa do processo de
enfermagem e determina os resultados esperados quanto a prevenção,
minimização ou alívio do problema de saúde do cliente
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• Exemplo
• Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e
circulação alterada, evidenciada por ferida na região trocantérica direita
• Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a
lesões cerebrais evidenciada por PIC de 25mmhg.
Componentes Estruturais dos Diagnósticos de Enfermagem
Baseados na NANDA
• Fatores Relacionados
– São fatores que aparecem para mostrar algum tipo de relacionamento
padronizados com o diagnóstico de enfermagem. Podem ser descritos como
relacionados a, associados a.
– Podem ser de natureza – fisiológicas, psicológicas, socioculturais, ambiental ou
espiritual
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• Exemplo
• Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e
circulação alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento
na região trocantérica direita
• Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a lesões
cerebrais evidenciada por PIC de 25mmhg, PPC de 55 mmhg.
Componentes Estruturais dos Diagnósticos de Enfermagem
Baseados na NANDA
• Características Definidoras
– Sugestões/interferências observáveis que se agrupam como
manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou de bem-estar.
São os sinais e sintomas, ou melhor, são as manifestações clínicas, as
evidências que levaram o profissional a concluir que o problema existe.
Podem ser descritas como “evidenciadas por” ou “caracterizadas por”.
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• Exemplo
• Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e
circulação alterada, evidenciada por ferida na região trocantérica
direita
• Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a lesões
cerebrais evidenciada por PIC de 25mmhg
Componentes Estruturais dos Diagnósticos de Enfermagem
Baseados na NANDA
• Fatores de Risco
– Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos,
genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de
um indivíduo, de uma família ou de uma comunidade a um
evento insalubre
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• Exemplo
• Risco de infecção relacionado a procedimentos invasivos (sonda
vesical de demora, tubo endotraqueal, acesso venoso central
em subclávia direita).
• Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a imobilização
física, idade avançada e proeminência ósseas.
Componentes Estruturais dos Diagnósticos de Enfermagem
• Os Diagnósticos de enfermagem apresentam uma estrutura definida e
determinada de acordo com a tipologia. Componentes encontrados na construção
de um diagnósticos de enfermagem da NANDA:
1. Título - Reação Humana
2. Fatores Relacionados ( ou de risco)
3. Características Definidoras
• A Reação Humana (O problema)
• Identifica a maneira pela qual o cliente reage a um estado de saúde ou doença, ou
seja, reação da pessoa identificada pela enfermeira durante a fase de histórico.
• São organizadas de acordo com os padrões de reação humana, e pode ser
associada a um descritor, que auxilia a compreensão.
– Dor Aguda - Indica que o cliente sente dor.
– Risco de constipação - Identifica a possibilidade de o cliente ficar constipado.
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Componentes do Rótulo do Diagnóstico
• Os Fatores Relacionados (a etiologia)
• Fatores que podem causar ou contribuir com risco para o problema (reação 
humana = etiologia).
• As causas podem ser de ordem fisiológica, psicológica, socioculturais, ambientais e 
espirituais
• São identificados na segunda parte do diagnóstico;
• Os sugerem intervenções específicas de enfermagem que evitarão, corrigirão ou 
aliviarão a reação. (NIC)
• Intervenções de Enfermagem (NIC)  dependentes dos fatores relacionados.
• As Características Definidoras (sinais e sintomas)
– O agrupamento de sinais e sintomas que estão associados ao problema
• Tipos de Diagnósticos de Enfermagem
• Diagnósticos de Enf. Reais
• Diagnósticos de Enf. de Risco
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Planejamento dos Resultados Esperados
• Terceira etapa do Processo de Enfermagem
– Seguintes Passos
• Estabelecimento de Prioridades para os problemas diagnósticos
• A Fixação de resultados com o cliente
• Possibilidade de corrigir, minimizar ou evitar problemas
• O registro escrito de diagnósticos de enfermagem, dos resultados esperados
e das prescrições de enfermagem de modo organizado
• Promover a comunicação entre profissionais
• Direcionar o cuidado e a documentação
• Criar um registro que pode ser usado
mais tarde em avaliações, em
pesquisas e em situações legais
• Fornecer a documentação das necessidades de atendimento de saúde com
a finalidade de reembolso do seguro
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Implementação da Assistência de 
Enfermagem
• Quarta Etapa do Processo de Enfermagem
– Ações prescritas e necessárias à obtenção dos resultados esperados (NOC –
Nursing Outcomes Classification– Classificação dos resultados de Enfermagem) ,
definidos durante o estágio do planejamento
– A prescrição de enfermagem baseia-se no fator relacionado e nas características
definidoras identificadas no enunciado do diagnóstico de enfermagem
– As prescrições devem incluir a data em que foram redigidas, a ação a ser
realizada (verbo no infinitivo) e quem deve realizá-las e conter a frase descritiva
(o que, como, quando, onde, com que frequência, por quanto tempo) e a
assinatura do profissional
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Prescrições devem ser completas e objetivas
O que 
fazer
Como 
fazer
Quando 
fazer
Onde 
fazer
Por quanto 
tempo fazer ou 
quanto fazer 
Com que 
frequência
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N.O.C. – Classificação de Resultados de Enfermagem 
• Os resultados atendem a três propósitos:
1. São elementos de medida do plano de cuidados;
2. Podem direcionar as intervenções;
3. São fatores motivadores (prazo).
• Princípios dos Resultados Centralizados no Cliente
I. Enuncia os benefícios que você espera encontrar no cliente.
a) Resultados a curto prazo (Ex. conseguirá andar até o banheiro sem auxílio, amanhã)
b) Resultados a longo prazo. (Ex. conseguirá andar de forma independente até o final do 
corredor, três vezes por dia em 10 dias após cirurgia).
II. O sujeito do enunciado deve ser o cliente ou responsável. (demonstra conhecer a técnica de 
adm. de medicamentos SC por volta de 5/10 dias. 
III. Os resultados esperados costumam ser elaborados para os problemas.
IV. A determinação dos resultados esperados exigem que você simplesmente inverta o problema.
▪ (problema) Integridade da pele prejudicada.
▪ (resultado) pele intacta, sem sinais de irritação fatores de risco controlados.
V. Certifique-se de que os resultados esperados e os indicadores sejam mensuráveis.
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Verbos recomendados Para a Construção de resultados:
Verbos Passíveis de Mensuração
Identificar
Descrever
Desempenhar
Relacionar
Enunciar 
Listar
verbalizar
Segurar 
demonstrar 
repartir
Expressar
Perderá
Irá obter
Apresenta 
ausência de
Exercitar
Comunicar
Tossir
Andar
Levantar
Sentar
discutir
Verbos não passíveis de mensuração 
(não os utilize)
Saber
Compreender
valorizar
Pensar
Aceitar
sentir
Exemplo de Verbos que Representam Três 
Domínios
Cognitivo Afetivo Psicomotor
Ensinar
Discutir
Identificar
Descrever
Listar
Explorar
Expressar
Repartir
Escutar
Comunicar
Relacionar
Demonstrar
Praticar
Desempenhar
Andar
Administrar
Dar
Implementação da Assistência de 
Enfermagem
• Para ter uma diretriz sobre o que deve ser prescrito a fim de que os resultados
esperados sejam alcançados, o enfermeiro pode consultar a Nursing Intervention
Classification – NIC, uma taxonomia de intervenções de enfermagem – 1987 –
Iowa
• Quando um enfermeiro formula um diagnóstico de enfermagem, ele tem o
dever de resolvê-lo ou minimizá-lo
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Padronização dos Cuidados de Enfermagem Propiciam:
•A expansão do conhecimento de enfermagem sobre as ligações entre diagnóstico, 
tratamentos e resultados
•O desenvolvimento de sistemas de informação de enfermagem e de assistência à 
saúde
•O ensino da tomada de decisões a estudantes de enfermagem
•A determinação dos custos dos serviços oferecidos pelos enfermeiros
•Planejamento dos recursos
•A linguagem para comunicar
•A articulação com os sistemas de classificação de outros provedores de cuidado de 
saúde
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N.I.C. – Classificação de Intervenções de Enfermagem
• São ações feitas pela enfermeira com o fins de:
– Monitorizar o Estado de Saúde;
– Reduzir os riscos;
– Resolver, prevenir ou controlar um problema.
– Facilitar a independência ou auxiliar nas atividades da vida diária (banho, e assim por diante);
– Promover uma otimização do sentimento de bem estar físico, psicológico e espiritual.
• Intervenções são classificadas em duas categorias:
➢ Intervenções de Cuidados Diretos: interações diretas com o cliente;
➢ Intervenções de Cuidados Indiretos: realizadas longe do cliente, mas em nome do cliente ou de um grupo de 
clientes. (transferências, encaminhamentos, pareceres).
• Determinação de Intervenções Específicas
• Exige sua resposta a quatro indagações:
1. O que pode ser feito para evitar ou minimizar os riscos ou causas deste problema?
2. O que pode ser feito para minimizar o problema?
3. Como posso adaptar as intervenções voltadas aos resultados esperados para esta pessoa?
4. Qual a nossa probabilidade de obter respostas versus respostas adversas ‘as intervenções, e o que podemos
fazer para reduzir os riscos e aumentar a possibilidade de respostas benéficas.
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Volume de líquidos Deficiente
Relacionado ‘a ingestão oral insatisfatória
1- O que pode ser feito para prevenir ou minimizar as causas 
deste problema?
2- Se nada puder ser feito quanto à(s) causa (s), o que pode ser 
feito quanto ao problema?
3- Como posso adaptar as intervenções ao(s) resultado(s) 
esperado para este cliente.
Monitorizar a ingestão, oferecer líquidos preferidos,
garantir a ingestão de um mínimo de 2.000 ml /dia
(exatamente quais líquidos, em que horários e
quantidades que atinjam 2.000 ml a serem especificados
nas ordens de enfermagem.)
Avaliação
• Quinta etapa do Processo de Enfermagem
– Estrutura
• Está relacionada com a adequação dos recursos físicos e materiais,
bem como os modelos de organização
– Processo
• A avaliação de processo centraliza o foco nas atividades do
enfermeiro, que são observadas e julgadas
– Resultado
• A evolução baseada em mudanças comportamentais é denominada
avaliação de resultados
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Representação esquemática do Processo de Enfermagem
Investigação
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Avaliação
Coletar, pela 
Anamnese e 
exame físico, 
todos os 
dados 
objetivos e 
subjetivos 
sobre o 
estado de 
saúde do 
cliente
Diagnóstico
Analisar os 
dados 
obtidos, 
identificar os 
possíveis
diagnósticos e 
listá-los por 
prioridade
Planejamento
Desenvolver
um plano de 
ação
estabelecendo 
os 
resultados 
esperados
Implementação
Prescrever 
cuidados de 
enfermagem 
que poderão 
levar ao alcance 
dos resultados 
esperados
Intensificando o Conhecimento
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Sistematização da Assistência de 
Enfermagem 
(SAE)
Com Florence Nightingale a enfermagem iniciou sua 
caminhada para a adoção de uma prática baseada em 
conhecimentos científicos, abandonando gradativamente a 
postura de atividade caritativa, intuitiva e empírica. Com esse 
intuito, diversos conceitos, teorias e modelos específicos à 
enfermagem foram e estão sendo desenvolvidos, com a 
finalidade de prestar uma assistência, ou seja, planejar as 
ações, determinar e gerenciar o cuidado, registrar tudo o que 
foi planejado e executado e, finalmente, avaliar estas 
condições, permitindo assim gerar conhecimentos a partir da 
prática, realizando assim o processo de enfermagem. 
• Na década de 70, Wanda de Aguiar Horta (Horta, 1979), desenvolveu 
um modelo conceitual, no qual a própria vivência na enfermagem, 
levou-a procurar desenvolver um modelo que pudesse explicar a 
natureza da enfermagem, definir seu campo de ação específico e sua 
metodologia. Essa mesma autora define o processo de enfermagem, 
como sendo a dinâmica das ações sistematizadas e inter-
relacionadas, visando à assistência ao ser humano.
• No processo de enfermagem a assistência é
planejada para alcançar 
as necessidades específicas do paciente, sendo então redigida de 
forma a que todas as pessoas envolvidas no tratado possam ter 
acesso ao plano de assistência. O processo de enfermagem é 
sistemático pelo fato de envolver a utilização de uma abordagem 
organizada para alcançar seu propósito.
• Portanto, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é 
uma atividade privativa do enfermeiro, que através de um método e 
estratégia de trabalho científico realiza a identificação das situações 
de saúde/doença, subsidiando a prescrição e implementação das 
ações de Assistência de Enfermagem, que possam contribuir para a 
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação em saúde do 
indivíduo, família e comunidade.
• lei 7.498, de 25 de junho de 1986, referente 
ao exercício da enfermagem, dispõe o artigo 
11, como atividades exclusivas do enfermeiro 
a consulta de enfermagem; prescrição da 
assistência de enfermagem; cuidados diretos 
de enfermagem a pacientes graves com risco 
de vida; cuidados de enfermagem de maior 
complexidade e que exijam conhecimentos de 
base científica e capacidade de tomar 
decisões imediatas.
A Implementação da SAE,composta por:
• Histórico de Enfermagem;
• Exame Físico;(separa os problema e divide 
conforme a teoria de Maslow)
• Diagnóstico de enfermagem;
• Prescrição da Assistência de Enfermagem;
• Evolução da Assistência de Enfermagem;
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
* Para Horta (1979), o histórico de enfermagem também é denominado por
levantamento, avaliação e investigação que, constitui a primeira fase do processo
de enfermagem, pode ser descrito como um roteiro sistematizado para coleta e
análise de dados significativos do ser humano, tornando possível a identificação
de seus problemas.
* O Histórico de Enfermagem consiste de "um roteiro sistematizado para o 
levantamento de dados que sejam significativos para a enfermagem sobre o 
paciente, família ou comunidade, a fim de tornar possível a identificação dos seus 
problemas de modo que, ao analisa-lo adequadamente, possa chegar ao 
diagnóstico de enfermagem" 
EXAME FÍSICO
• O enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, 
ausculta, palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o 
levantamento de dados sobre o estado de saúde do paciente e 
anotação das anormalidades encontradas para validar as informações 
obtidas no histórico. A inspeção consiste na observação detalhada 
com vista desarmada, da superfície externa do corpo bem como das 
cavidades que são acessíveis por sua comunicação com o exterior, 
como, por exemplo, a boca, as narinas e o conduto auditivo. A
palpação é a utilização do sentido do tato das mãos do examinador, 
com o objetivo de determinar as características da região explorada. 
A percussão consiste em golpear a superfície explorada do corpo 
para produzir sons que permitam avaliar as estruturas pelo tipo de 
som produzido. A ausculta é o procedimento pelo qual se detectam 
os sons produzidos dentro do organismo, com ou sem instrumentos 
próprios. 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
• Possibilita a melhoria da qualidade da assistência de enfermagem;
• Uniformização da linguagem entre enfermeiros e a contribuição para 
o desenvolvimento do conhecimento;
• Direcionamento da assistência de enfermagem;
• Possibilita uma visão ampliada da assistência;
A Prescrição de enfermagem deve:
• Ser precedida de data;
• Utilizar verbos de ação; no infinitivo;
• Ser concisa e redigida em linguagem comum aos elementos da equipe;
• Conter determinação de horários, que serão checados logo após a execução dos cuidados;
• Ser elaborada diariamente para um período de 24 horas, mesmo que os cuidados a serem 
prescritos sejam iguais aos do dia anterior;
• Ser reavaliada e modificada de acordo com as condições do paciente;
• Especificar os cuidados em ordem cronológica de execução, conforme as prioridades 
estabelecidas;
• Conter os cuidados de rotina, estabelecidos pela instituição, apenas quando os mesmos irão 
influir no cronograma de prestação dos cuidados;
• Incluir a verificação dos sinais vitais pelo menos uma vez ao dia, mesmo que paciente não 
apresente anormalidades nesses parâmetros;
• Conter as ações específicas da enfermaria;
• Especificar os cuidados inerentes a determinados exames e medicações, na vigência de 
problemas identificados;
• Excluir as ações que o paciente possa fazer sozinho;
• Excluir cuidados inerentes a procedimentos técnicos padronizados.
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
• A prescrição de Enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, 
que direciona e coordena a Assistência de Enfermagem ao paciente de forma 
individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, 
recuperação e manutenção da saúde.
• Paim (1988), relata que a prescrição de enfermagem significa medidas de solução 
para os problemas do paciente, indicados e registrados previamente pelo 
enfermeiro, com finalidade de atender as necessidades humanas desse mesmo 
paciente sob sua responsabilidade.
• Para Horta (1979), a prescrição de enfermagem é a implementação do plano 
assistencial pelo roteiro diário (ou aprazado) que coordena a ação da equipe de 
enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das 
necessidades humanas básicas e específicas do ser humano.
Ex: Diagnóstico:
Constipação relacionada à deficiencia de 
liquidos e fibras.
Prescrição de 01/08/2010:
1- Aumentar a ingesta hídrica;
2- Oferecer alimentos ricos em fibra;
3- Estimular a deambulação.
Prescrição de Enfermagem
Diagnóstico de Enf. Prescrição de Enfermagem Data e 
Aprazament
o
NOC.
Padrão respiratório ineficaz 
relacionado à prejuízo 
neuromuscular com evidência 
de lesão da medula espinhal 
em C-6, expansão torácica 
insatisfatória
-Auscultar Pulmão a cada 4h + 
sempre que necessário = registro 
cada 8h.
-Monitorar uso de espirômetro de 
incentivo 6/6h
-Reforçar necessidade de praticar 
tosse com proteção.
10/05 - Atingir 
ótima 
expansão 
pulmonar 
utilizando 
técnicas 
adequadas
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
• Para Horta (1979), a evolução de 
enfermagem é o relato diário ou 
periódico das mudanças sucessivas 
que ocorrem no ser humano 
enquanto estiver sob assistência 
profissional, ou seja, uma avaliação 
global do plano de cuidados. 
Histórico- J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em
Londrina - Pr. Encontra-se no 1º dia de internação, aguardando
cirurgia de hemorroidectomia. Na entrevista informa estar
ansioso pois e a primeira vez que vai se submeter a uma
cirurgia. Relata não ter dificuldade para se alimentar embora
não ingere frutas nem verduras por não gostar, ingesta
hídrica de aproximadamente de 500ml/dia. Hábitos vesicais
com freqüência de 3 a 4 vezes ao dia , amarelo claro, hábitos
intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidas sentindo
dor a evacuação. Refere não praticar nenhuma atividade
física.
Ao exame físico- apresenta-se comunicativo, preocupado,
corado, turgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro,
boa acuidade auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude
normal, sem utilização da musculatura acessória e a ausculta
pulmonar murmúrios vesiculares presentes,sem ruídos
adventícios, abdomen globoso, peristalse presente, som
timpânico. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rítmico.
Temperatura axilar = 36ºC, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e
Peso = 67Kg.
Dados Relevantes
TRANSOPERATÓRIO
punção venosa
anestesia de bloqueio
posicionamento cirúrgico 
(ginecológica)
degermação
bisturi elétrico
incisão cirúrgica
Diagnóstico e intervenções de enfermagem
Ansiedade.......
Risco para infecção .....
Risco para lesão perioperatória de 
posicionamento.....
Risco para lesão...
Risco para integridade da pele prejudicada...
A Evolução de enfermagem
deve conter: 
• data, hora;
• tempo de internação;
• motivo da internação;
• diagnóstico;
• discriminação seqüencial do estado geral, considerando: neurológico, respiratório, 
circulatório, digestivo, nutricional, locomotor e genito-urinário;
• procedimentos invasivos, considerando: entubações orotraqueais, traqueostomias, 
sondagens nasogástricas e enterais, cateterizações venosas, vesicais e drenos;
• cuidados prestados aos clientes, considerando: higienizações, aspirações, curativos, 
troca de drenos, cateteres e sondas, mudança de decúbito, apoio psicológico e 
outros;
• descrição das eliminações considerando: secreções traqueais, orais e de lesões, 
débitos gástricos de drenos, de ostomias, fezes e diurese, quanto ao tipo, 
quantidade, consistência, odor e coloração e,
• assinatura e Coren.