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Esteban et al. JAMA 2002;287:345 
Indicação de ventilação mecânica 
(n=5.183) 
Pós‐operatório  20,8% 
Coma  16,7% 
Pneumonia  13,9% 
Insuf. cardíaca  10,4% 
DPOC  10,1% 
Sepse  8,8% 
Trauma  7,9% 
SDRA  4,5% 
Asma  1,5% 
Outras  14,5% 
Mortalidade 
30­35% 
7­10%
Asma  DPOC
Fenótipos da crise de asma 
5  10  15 
100 
50 
25 
75 
Exacerbação tipo II 
Exacerbação tipo I 
Rodrigo G, Chest, 2004 
VEF 1 % 
dias
DPOC
Infecção viral 
outros 
Infecção viral, bacteriana, 
embolia, infarto, arritmia, pneumotórax
Hodder R et al. CMJ 2010 
Identificar fatores de mau prognóstico 
Mensurar obstrução objetivamente 
Medidor de pico de fluxo expiratório (PFE) 
Asma e DPOC na emergência
Asma e DPOC na emergência 
Broncodilatadores 
Tônus simpático 
Promove broncodilatação 
Receptores β no centro e periferia 
Tônus Parassimpático 
Promove broncoconstricção 
Receptores muscarínicos no centro
Broncodilatadores 
Beta‐agonistas 
Salbutamol, fenoterol 
400mcg; 10‐20gotas 
Anticolinérgico 
Ipratrópio 
20‐40 gotas 
Asma e DPOC na emergência
11 asmáticos: 
7200mcg 
de salbutamol 
em 3 horas 
0 
‐5 
‐10 
‐15 
‐20 
‐25 
‐30 
1200  2400  3600  4800  6000  7200 
Variação da 
freq. cardíaca 
(bat/min) 
Salbutamol (mcg) 
Asma e DPOC na emergência
Asma e DPOC na emergência 
Adaptado de  Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2012
Asma e DPOC na emergência 
Adaptado de  Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2012
Reduz necessidade de intubação 
Reduz mortalidade 
Reduz incidência de infecções 
Hess, Respiratory care, 2004 
Indicada na exacerbação grave de DPOC 
(pH 7,2­7,35) 
Útil na Asma? 
Ventilação não­invasiva
Tuxen, 1987 
CRF 
Volume 
pulmonar 
Normal 
Obstrução 
Hiperinsuflação dinâmica
Hiperinsuflação dinâmica
Pressões alveolares altas 
Compressão de capilares 
pulmonares 
Compressão venosa 
(veia cava) 
¯ pré‐carga VD  ­ pós‐carga VD 
Hipoperfusão coronariana e sistêmica 
Disfunção de órgãos 
Hipotensão/choque 
Hiperinsuflação dinâmica
Vt 6ml/kg 
FR 6irm 
Vt 6ml/kg 
FR 9 irm 
PEEP não promove broncodilatação mecânica 
Asma (4) 
DPOC (4) 
Caramez, CCM, 2005