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31/08/2013 
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Dr. José Américo Bacchi Hora 
Graduado em medicina pela Faculdade de Medicina da 
UFPE, fez residência em cirurgia geral e em cirurgia do 
aparelho digestivo no  HC‐FMUSP, tendo sido médico 
preceptor das disciplinas de cirurgia do aparelho 
digestivo e de coloproctologia desta mesma instituição. 
Especialista pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia 
Digestiva, atualmente exerce sua profissão na cidade 
de São Paulo. 
Exames Complementares 
em Gastroenterologia 
José Américo Bacchi Hora 
Exames Complementares em 
Gastroenterologia 
•  Introdução 
•  Exames Endoscópicos 
•  Exames de Imagem 
•  Exames de Sangue 
•  Exames de Fezes 
•  Outros Exames 
•  Investigação por órgão 
•  Síndromes Clínicas de interesse 
•  Conclusão 
Introdução 
•  Importância Epidemiológica 
•  Aspectos Históricos 
•  Infraestrutura necessária 
•  Evolução da Investigação 
Exames Endoscópicos 
•  Endoscopia Digestiva Alta 
•  Enteroscopia 
– Flexível 
– Duplo Balão 
– Com cápsula 
•  Endoscopia Digestiva Baixa – ileocolonoscopia 
•  Retossigmoidoscopia 
– Rígida 
– Flexível 
•  Anuscopia 
Exames Endoscópicos 
•  Enteroscopia 
– Flexível 
– Duplo Balão 
– Com cápsula
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Anuscopia 
Instrumental 
Fonte de luz. 
Anuscópio com mandri l . 
Pinças de biópsia. 
Anuscopia 
Técnica 
Introdução do aparelho com mandril anteriormente. 
Desvio posterior após 
passar o canal anal. 
Exame durante a retirada 
do aparelho. 
Anuscopia  Retossigmoidoscopia 
Sem anestesia. 
Com lavagem intestinal ou até sem preparo. 
Realização  de  procedimentos  diagnósticos  e 
terapêuticos. 
Retossigmoidoscópio rígido (25 cm) ou flexível (60cm). 
Risco de perfuração, bacteremia. 
Contra­indicação na suspeita de diverticulite. 
Retossigmoidoscopia 
Instrumental Instrumental 
Retossigmoidoscópio 
Fonte de luz 
Insuflador 
Retossigmoidoscopia 
Técnica 
Introdução no canal anal, semelhante ao anuscópio. 
Introdução sob visão direta a partir do reto. 
Insuflação del icada de gás.
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Retossigmoidoscopia 
Técnica 
Exames de Imagem 
•  Radiografias 
•  Ultrassonografias 
•  Tomografias 
•  Ressonâncias 
•  Cintilografias 
Úlcera Péptica 
•  Perfuração 
Radiografia 
de tórax 
Exames de Sangue 
•  Hemograma 
•  Bioquímica 
•  Sorologias 
•  Coagulograma 
•  Atividade Inflamatória 
•  Marcadores Tumorais 
•  Outros 
Exames de Fezes 
•  Pesquisa de leucócitos 
•  Pesquisa de sangue oculto 
•  Pesquisa de gorduras 
•  Protoparasitológico 
•  Pesquisa de vírus 
•  Coprocultura 
Outros Exames 
•  Manometrias 
•  Ultrassonografia endoscópica 
•  pHmetria 
•  ImpedânciopHmetria 
•  CIntilografias
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Exames de Imagem 
•  Tubo Digestivo 
– Esôfago 
– Estômago 
–  Intestino delgado 
– Apêndice 
–  Intestino grosso 
– Ânus e reto 
•  Glândulas Anexas 
– Fígado 
– Vias Biliares 
– Pâncreas 
Esôfago 
Sintomas 
•Disfagia 
•Odinofagia 
•Pirose retroesternal 
•Dor torácica 
•Regurgitação 
•Eructação 
•Sialose 
•Globus hystericus 
Esôfago 
•  EDA como exame inicial 
•  Radiografia contrastada ainda com 
importância 
•  Manometria para doenças motoras 
•  ImpedanciopHmetria 
•  TC e PET TC para estadiamento CA 
EDA 
Melhor avaliação 
da superfície 
mucosa 
Radiografia Contrastada ­ EED 
Melhor avaliação 
da forma 
Exames complementares 
•  Eletromanonometria Esofágica 
– Importância na classificação e conduta em todas 
as doenças motoras do esôfago
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Esôfago 
Doenças Principais 
DRGE 
Esôfago 
Doenças Principais 
Megaesôfago Chagásico 
Esôfago 
Doenças Principais 
Câncer de Esôfago 
Esôfago 
Doenças Principais 
Estenose Cáustica 
Depressão 
Acidental 
Estômago 
•  EDA como exame inicial 
•  Radiografia contrastada com importância 
limitada 
•  Ecoendoscopia para lesões extra‐mucosas 
•  TC com água oral 
Estômago 
Sintomas 
•Dispepsia 
•Epigastralgia 
•Sangramento 
•Vômitos
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Estômago 
Alterações Mucosas 
•Gastrites 
•Úlceras 
•Câncer 
Estômago 
Doenças Principais 
•Gastrites 
•Úlceras 
Helicobacter pylori 
Úlcera Péptica 
•  Diagnóstico da infecção H pylori 
–  Testes não endoscópicos 
•  Sorológicos 
•  Respiratórios 
•  Antígenos fecais 
–  Testes endoscópicos 
•  Urease 
•  AP 
•  Cultura 
Classificação Macroscópica do câncer gástrico 
avançado (Borrmann ‐ 1926)
Borrmann II 
Câncer Gástrico ­ EDA 
Câncer gástrico ­ Estadiamento 
•  Ecoendoscopia 
– Avaliação da profundidade da lesão 
– Avaliação de linfonodos perigástricos
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Intestino Delgado 
•  Trânsito com resultados variáveis 
•  Enterografia tomográfica promissora 
•  Exames endoscópicos controversos 
•  Radiografia simples ainda com importância 
Diarreia Aguda – Exames de fezes 
ü Exame das fezes 
ü Leucócitos 
ü Cultura (Shigella, Salmonella, Campylobacter) 
ü Parasitológico 
ü Pesquisa de toxinas 
Intestino Delgado ­ Trânsito 
Lesões salteadas Dç de Crohn 
Exames 
contrastados 
Fístula gastrocólica 
Cintilografia 
com Tc99 
Divertículo 
de Meckel 
Intestino Delgado 
Dificuldades 
Obstrução
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Apêndice 
•  USG 
•  TC 
Apêndice Cecal 
Apendicite Aguda 
•Dor FID 
•Febre 
•Vômitos 
•7% população 
Intestino Grosso 
•  Colonoscopia 
•  Colonoscopia Virtual 
•  Enema 
•  TC 
Colonoscopia 
com biópsia 
Câncer Colorretal 
Pólipos Intestinais 
Colonoscopia virtual 
Intestino Grosso 
Sintomas 
•Diarréia 
•Cólicas 
•Constipação 
•Sangramento 
•Tenesmo
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Megacólon Chagásico 
Intestino Grosso 
Doenças Principais 
Doença Diverticular 
Intestino Grosso 
Divertículos do 
Intestino Grosso 
Presença 
de fístulas 
Doenças Principais 
Câncer 
Intestino Grosso 
Câncer do Cólon Transverso 
Estadiamento 
TC 
Câncer Colorretal 
Estadiamento 
TC 
Metástases 
Hepáticas
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Reto e Ânus 
Sintomas 
•Sangramento 
•Dor 
•Infecção 
•Lesões cutâneas 
Reto e ânus 
•  Exame proctológico 
•  USG ou RNM 
•  TC 
Reto e Ânus 
Problemas 
Exame Clínico 
Reto e Ânus 
Problemas 
Exame Clínico 
Retossigmoidoscopia 
Doenças Principais 
Câncer 
Reto e Ânus 
Doenças Principais 
Orificiais 
Reto e Ânus
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Doenças Principais 
Orificiais 
Reto e Ânus  Glândulas Anexas 
Fígado 
Vias biliares 
Pâncreas 
Fígado e pâncreas 
•  USG 
•  TC 
•  RNM 
•  CPRE em desuso como diagnóstico 
Exames de Imagem 
•  Tendências 
– Ressonância substituiu CPRE no diagnóstico de 
Dçs das vias biliares 
– Colonoscopia virtual deverá substitir enema, 
assim como a enterografia tomográfica, o 
trânsito 
– Dclínio significativo da fluoruoscopia 
– TC o método inicial mais universal radiológico 
üAspectos Clínicos 
ü Icterícia 
ü Colúria 
üHipocolia Fecal 
ü Prurido 
Icterícia Obstrutiva 
üExames Complementares 
ü Função hepática 
ü coagulação 
ü Exames de imagem 
Icterícia Obstrutiva
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ü Ultra‐som 
ü Indicações 
ü Vantagens 
üDesvantagens 
Icterícia Obstrutiva 
Exames de Imagem 
ü Ultrassom 
ü Ultrassom 
Ressonância Nuclear Magnética 
RNM 
Abdome 
Colangior‐ 
ressonãncia 
Ressonância Nuclear Magnética 
Ecoendoscopia 
ou 
Ultrassom 
Endoscópico
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üCPRE e 
Duodenoscopia 
PÂNCREAS 
Pancreatite Aguda 
Exames de Imagem 
•  TC com contraste EV 
– Nem todos os pacientes com PA precisam de TC; 
aqueles sem sinais de PA grave que rapidamentemelhoram usualmente não precisarão de TC 
– Indicada após 48h sem melhora 
– Para classificação adequada, 5‐7 dias. 
– Edema, necrose, abscesso, complicações. 
Pancreatite Aguda 
TC 
TC 
Pancreatite Aguda  Pancreatite Crônica 
Radiografia 
simples
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TC 
Pancreatite Crônica 
TC 
Pancreatite Crônica 
CPRE 
Pancreatite Crônica 
Vias Biliares 
•  Diagnóstico 
– Ultrassonografia 
Colecistolitíase 
Rx Simples 
Colecistolitíase
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Rx
Simples 
Colecistolitíase 
TC 
Colecistolitíase 
TC 
Colecistolitíase 
RNM 
Colecistolitíase 
•  Ultrassom 
•  Critérios 
Colecistite Aguda 
TC 
Colecistite Aguda
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ü Cintilografia 
Colecistite Aguda Alitiásica  Colecistite Aguda Enfisematosa 
•  Exames complementares 
–  Enzimas 
–  Exames de Imagem 
Coledocolitíase 
•  Exames de imagem 
–  Ultra‐som 
–  Colangiorressonância 
–  Ecoendoscopia 
–  CPRE 
–  TC 
Coledocolitíase 
TC 
Coledocolitíase 
Fígado
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Cirrose Hepática 
ü Child‐Pugh 
ü Até seis ‐ Child A, bem compensados 
ü  7 a 9 ‐ Child B, comprometimento funcional importante 
ü  10 a 15, Child C, descompensados 
Critér ios \ Pontos  1  2  3 
Encefalopatia  Ausente  Graus I e II  Graus III e IV 
Ascite  Ausente  Pequena  Volumosa 
INR  < 1.7  1.7 – 2.3  > 2.3 
Bilir rubina total  < 2  2 – 3  > 3 
Albumina  > 3.5  2.8 – 3.5  < 2.8 
Cirrose Hepática 
Classificação Funcional 
üMELD 
(Model for End‐Stage Liver Disease) 
ü Bilirrubina, Creatinina, INR e etiologia 
ü Fórmula: 
•  “3,8 x log e (BT mg/dL) + 11,2 x log e (INR) + 9,6 x log e (Cr 
mg/dL) + 6,6 x (etiologia: 0 se biliar ou alcoólica, 1 se 
outras)” 
Cirrose Hepática 
Classificação Funcional  Ascite 
Ascite 
Investigação Complementar 
•  Ultrassonografia (100 mL) 
•  Tomografia 
•  Paracentese 
•  Laparoscopia 
Ascite 
Paracentese
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Ascite 
Paracentese 
•  Proteínas totais e de albumina 
•  Citologia: contagem diferencial e total de células 
+ pesquisa de células neoplásicas 
•  Bacteriologia 
•  Bioquímica: glicose, amilase, bilirrubinas, 
lipídeos e DHL 
Ascite 
Classificação 
•  Gradiente de albumina do líquido ascítico 
(GLA) 
GLA = Alb sérica – Alb LA 
•  GLA > 1,1 g/dL = 97% de chance de a 
etiologia da ascite ser hipertensão portal. 
GLA > 1,1 g/dl = Hipertensão portal 
GLA < 1,1 g/dl = Ausência de HP 
Tumores Hepáticos Benignos  Hemangioma Hepático ­ USG 
Hemangioma Hepático 
RNM  DÚVIDAS 
Na área restrita do aluno 
no item Dúvidas