Coxa Valga MARCELO PRO DIA 05 05 2018 (1) (1)

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Coxa Valga
É uma deformação unilateral ou bilateral do quadril, faz o movimento de abdução e rotação externa. A coxa valga pode ser congênita, muitas vezes é uma consequência de uma subluxação do quadril quando uma pessoa de fato manca ou então pode ser sistemática como osteomielite, paralisia cerebral ocasionando com frequência a luxação paralítica.
Os principais sintomas são o cansaço que a pessoa sente, dores nas sobrecargas ou começa a mancar, hoje em dia nos jovens são raras essas dores desde que tenha uma boa função muscular.
A Coxa Valga pode ser:
Congênita – essencial do adolescente (onze a doze anos), muitas vezes consequência de uma subluxação do quadril e caracterizada pelo fato de que a pessoa claudica (Trendelenburg) e apresenta um quadril doloroso.
Adquirida – osteomielite, paralisia cerebral, ocasionando com frequência a luxação paralítica (PC).
Tratamento fisioterápico:
• Conservador
- Termoterapia, hidroterapia, massagem descontraturante e antálgica se houver dores;
- Mobilização ativa do quadril e colocação em carga;
- Postura da carga em decúbito lateral;
- Reequilíbrio das forças musculares: glúteo médio, glúteo mínimo, adutores em curso interno e concêntrico;
- Cinesioterapia e orientação de atividades de vida diária de coxartrósico desde o aparecimento dos menores sinais de coxartrose.
• Pós-cirúrgico:
-Termoterapia, Tens massagem, laser, calor superficial entre outros;
- Fazer exercícios respiratórios;
-Iniciar com exercícios ativos livres e os exercícios resistidos, só são iniciados quando a consolidação da osteotomia for confirmada no RX. Realizar correção da postura geral e da marcha;
Exercícios
1. Abdução lateral deitado: De lado no chão, fazer o movimento de abrir e fechar a perna utilizando uma caneleira para intensificar o estímulo muscular.
2. Abdução lateral em pé: Coloque uma faixa elástica própria para exercícios na altura do tornozelo e faça a abertura lateral das pernas.
3. Agachamento funcional: Realizar o agachamento em cima de uma base de desequilíbrio (disco de desequilíbrio, bozu ou mini jumps, por exemplo), respeitando as angulações mencionadas anteriormente.
4. Extensão do joelho em isometria: Sentado em uma cadeira, fazer a extensão total do joelho, permanecendo na posição por 30 segundos. Usar uma caneleira para intensificar o exercício.
5. Afundo: Dê um passo para a frente e flexione o joelho, respeitando a angulação máxima de 90º da perna da frente. Regresse à posição inicial e repita com a outra perna.
Conjunto de músculos
- Piriforme.
-Obturador interno.
- Quadrado da coxa.
- Gêmeos superiores e inferiores.
- Glúteos médio e mínimo.
- Pectíneo.
- Adutores longos, curtos e magno.
Para o alongamento: Piriforme (colocar o pé oposto em cima da coxa perto do joelho), Obturador interno, quadrado da coxa, gêmeos superiores e inferiores e glúteos médio e mínimo (fazer rotação interna do quadril).
Para fortalecimento: Pectíneo e adutores longo, curto e magno.
Caso clinico:
História clínica
Anamnese
Um homem de 16 anos com história de encefalite herpética com 2 semanas de idade. Ele teve retardo mental moderado, hemiparesia espástica esquerda, distúrbio de déficit de atenção e epilepsia secundária. E história cirúrgica, aos 14 anos, ele passou por deixaram cavo varo pé Aquiles equino tenotomia por alongamento do tibial posterior junção músculo-tendão do anterior e hemitransposición o cubóide tibial.
Exame físico
No lado esquerdo, apresentava hipertonia, hiperreflexia com sinal de Babinski e paresia moderada predominantemente na extremidade superior. O menor acometido apresentou diminuição da massa muscular e pareceu ser 2,5 cm mais curto em relação ao contralateral, que o paciente compensou com um aumento. Ele vagou sem dor, andando com pé e quadril em uma atitude de rotação interna e adução. O equilíbrio articular do quadril foi completo e não doloroso, com evidentes sinais de instabilidade, sugestivos de subluxação. Quanto à amplitude de movimento do quadril apresentado: flexão de 125 °; 30º de extensão; Rotação interna de 80º; rotação externa 25-30º; 25-30º de abdução; adução 30º.
Testes Complementares
- Rx ântero-posterior (AP) pélvis, lateral mesa transversal e abdução e adução funcional em: na AP são calculados: cobertura acetabular ângulos Wiberg (-19,82º); acetabular telhado inclinação Tönnis (28,30º) e inclinação acetabular (52,75º), a marcação da linha como uma referência interlagrimal obliquidade pélvica, cervico-diáfise e ângulo (150,09º).
- Telemetria: discrepância entre os membros inferiores direito e esquerdo (673,5 e 644,09 mm, respectivamente).
- TC (planos axial, sagital e coronal e reconstrução tridimensional): acetábulo esquerdo displásico, verticalizado, pouco escavado e deficiente; coxa valga esquerda; cabeça femoral cranialmente deslocada, que se articula parcialmente com a porção mais alta da pseudocavidade acetabular.
Diagnóstico
Displasia da anca esquerda de origem neuromuscular e coxa valga esquerda (Figura 1).
Tratamento
Ele interveio cirurgicamente. Foram feitas, na primeira vez, varus fixação da osteotomia do fémur por placa de lina 90 ° e entrada de auto-enxerto em foco, e no segundo uma osteotomia periacetabular (OPA) Tipo Bernesa usando uma abordagem anterior Smith-Petersen, através do qual três cortes (ílio, ísquio e púbis) foram realizados e o fragmento acetabular independente foi dado um perímetro poliédrica, permitindo mobilização e subsequente redireccionamento para a sua posição óptima. A fixação foi feita por três fios de Kirschner. A espinha ilíaca anterossuperior, previamente osteotomizada para obter uma exposição correta, foi fixada com um parafuso cortical de 4,5 mm. 
No controlo de Rx pós-operatória foi observada como a OPA foi capaz de corrigir o ângulo acima Wiberg 25º (43,07º) e Tönnis entre 0º e 10º (1,14º), e reduzindo a inclinação acetabular a 34,1º. O ângulo cérvico-diafisário desceu para 132º (Figura 2).
Evolução
A evolução pós-operatória foi satisfatória. O paciente necessitou de duas transfusões de sangue. Ele se recuperou adequadamente e começou a descarregar 7 dias após a intervenção. Após 7 semanas de descarga, a carga parcial progressiva foi autorizada e, no controle aos 3 meses, caminhou de forma autônoma, sem arrastar o pé e sem dor. No Rx, a consolidação das osteotomias foi observada. Na última revisão, aos 9 meses, a paciente expressou grande satisfação com os resultados.
Discussão
A articulação do quadril é geralmente afetada em pacientes com distúrbios neuromusculares. Como resultado do desequilíbrio muscular e o aparecimento de subluxação e luxação na articulação do quadril, é possível que uma artrite degenerativa que eventualmente necessário para ser submetido a uma cirurgia para melhorar a função e aliviar a dor desenvolve.
O desequilíbrio muscular devido à existência de flexores do quadril e poderosos adutores que ultrapassam alguns abdutores ou extensores enfraquecidos ou ausentes constituem o principal fator que leva à instabilidade do quadril. No entanto, contraturas de tecidos moles ao redor do quadril e variações anatômicas, como coxa valor, aumentou anteversão femoral e acetábulo mais vertical, desempenham um papel importante na patogênese desta doença.
Muito frequentemente, a contenção do quadril pode ser obtida em pacientes jovens com patologia neuromuscular por meio de várias modalidades terapêuticas, como liberação de tecido mole, redução aberta, osteotomias femoral e acetabular ou combinações de tais procedimentos 1,2 .
A falta de cobertura da cabeça femoral que leva à displasia implica em consequências mecânicas negativas a longo prazo devido a uma carga intolerável nas estruturas da borda acetabular. O objetivo mecânico da cirurgia de realinhamento acetabular é normalizar, tanto quanto possível, o ambiente mecânico e dinâmico do quadril displásico, instável e das bordas sobrecarregadas.
A OPA de Bernese é uma das técnicas cirúrgicas mais úteis para a reorientação acetabular e tem claras vantagenssobre osteotomias pélvicas previamente descritas. Esta técnica permite realizar uma OPA por uma única abordagem, com a liberação de todo o acetábulo em relação ao anel pélvico. A osteotomia do ísquio é parcial; Nele, o pilar posterior mantém sua integridade, que mantém o perfil normal da pelve, bem como o canal do parto, e sua estabilidade permite a mobilização pós-operatória precoce dos pacientes 3,4.. É uma cirurgia complexa que requer, por parte dos cirurgiões experientes, um profundo conhecimento da pélvis. resultados publicados são geralmente boa ou excelente em quadris congruentes tratados adequadamente antes do início da osteoartrite avançada maio .
No nosso caso, o objetivo do tratamento, dada a natureza jovem e ativa do paciente, apresentando displasia sintomático sem ter iniciado um processo articular degenerativa foi a realização de cirurgia de contenção hip preservar a articulação, de modo que corrigido alterações estruturais, para evitar a luxação franca e o aparecimento de artrose precoce.
Referências:
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/fisioterapia/coxa/24906
http://www.semiologiaortopedica.com.br/2016/07/desvios-rotacionais-de-membros.html
www.cdof.com.br/fisiote3.htm
www.secot.es/visor/caso.php?id=75&Anual=2012