9FUNÇÃO RENAL 2017

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Profa. Andressa Inaba de Magalhães 
Faculdades Metropolitanas Unidas - FMU 
FUNÇÃO RENAL 
• Hematopoiese 
• Filtração glomerular 
• Homeostase da água e solutos 
• Excreção de compostos nitrogenados 
(uréia e creatinina) 
• Equilíbrio ácido-básico 
• Regulação da pressão arterial (sistema 
renina/angiotensina/aldosterona) 
• Ativação da vitamina D 
 
 
FUNÇÃO RENAL 
• Fluxo sanguíneo renal – 20% do volume 
minuto cardíaco 
 
 90% volume de sangue no córtex renal 
 10% medula renal 
• Fluxo sanguíneo favorece o processo de 
ultrafiltração 
 
Arteríolas separadas por uma rede capilar 
Favorecimento das funções de secreção e 
reabsorção tubular 
 
 
 
 
NÉFRON – UNIDADE FUNCIONAL RENAL 
• Glomérulo 
• Túbulos contorcidos 
 
• Alça de Henle 
• Túbulo ou ducto coletor 
Proximal 
Distal 
GLOMÉRULO 
• Suprido pela arteríola aferente e drenado pela 
eferente 
• Produz ultrafiltrado líquido primário 
• Regula a taxa de filtração de acordo com a 
necessidade do momento (substâncias vasoativas) 
 
 
• Fatores que afetam a filtração glomerular 
• Pressão sanguínea sistêmica 
• Volume intravascular – volemia (desidratação) 
• Sistemas de controle intrínseco e extrínseco regulam a TFG 
 Intrínseco – miogênico e retroalimentação tubuloglomerular 
 Extrínseco – sistema renina – angiotensina- aldosterona 
 
FILTRAÇÃO GLOMERULAR 
• Como um potente vasoconstritor, ela estimula o musculo 
liso das arteríolas aumentando a pressão arterial média. 
• Estimula a reabsorção de sódio, tanto diretamente agindo 
pelos túbulos renais quanto indiretamente pela estimulação 
da liberação de aldosterona pelo córtex da supra-renal. 
• Estimula o hipotálamo a liberar ADH (hormônio 
antidiurético) 
• Aumenta a reabsorção de fluido pela diminuição da pressão 
hidrostática dos capilares peritubulares. Essa diminuição na 
pressão hidrostática ocorre porque as arteríolas eferentes 
se contraem, reduzindo a pressão hidrostática dali para 
frente, permitindo assim que mais fluido se mova para o 
leito capilar peritubular. 
• Ela age também nas células mesangiais do glomérulo, 
fazendo que com a superfície total disponível para a 
filtração nos capilares glomerulares diminua fazendo cair a 
TFG. 
 
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA 
• Permeabilidade de capilares 100 a 500x maior que capilares normais 
 
Seletividade por tamanho das moléculas 
Impermeável a proteínas 
 
• Reter componentes celulares 
FILTRAÇÃO GLOMERULAR 
FUNÇÃO TUBULAR 
• Modificação do ultrafiltrado glomerular (secreção e 
absorção de substâncias) 
• 99% do filtrado é reabsorvido 
• TÚBULO CONTORNADO PROXIMAL 
 Reabsorção osmótica do filtrado inicial (até ¾) 
 Reabsorção de Na, Cl, H2Co3, K, P, glicose, aa e 
vitaminas 
 Sistemas de transporte ativo através das membranas 
 
 
 
LESÃO – mudança da composição e aumento de volume do filtrado 
Movimentos de água e solutos resultam em diluição e acidificação da urina 
 
 
 HIPERTONICIDADE DA MEDULA RENAL 
 
ALÇA DE HENLE 
FUNÇÃO TUBULAR 
• TÚBULO CONTORNADO DISTAL 
 Ajustes finais da quantidade de água e Sódio 
 Controle de mineralocorticoides e vasopressina 
 
 
 
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO RENAL 
• Métodos de avaliação da TFG 
 
 3 a 6mL/min/Kg – cães 
 2 a 4mL/min/Kg – gatos 
 Depende do fluxo sanguíneo renal 
 Pressão sanguínea 
 Número de néfrons funcionais 
• Métodos de avaliação da TFG indiretos 
 
 Mensuração de compostos nitrogenados – Uréia e creatinina 
 
• Compostos filtrados livremente (uréia tem pequena % reabsorvida) 
• Redução de 75% de néfrons funcionais AZOTEMIA 
• Marcadores tardios de função renal 
 
 
RESERVA FUNCIONAL RENAL!!! 
 
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO RENAL 
TFG 
U
R
E
I
A 
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO RENAL 
Espécie Cães Gatos Equinos Bovinos 
Ureia mg/dL 20-60 40-60 20-60 40-60 
Creatinina mg/dL 0,5-1,5 0,8-1,8 1,2-1,9 1-2 
• URÉIA e CREATININA – subprodutos do metabolismo do nitrogênio 
 
 URÉIA 
• Produzida no fígado a partir de amônia e do bicarbonato 
• Insuficiência hepática ou shunts portossistêmicos - uréia 
• Parte é reabsorvida pelos túbulos proximais (fluxo) DESIDRATAÇÃO 
• Metabolizada por processos extrarrenais 
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO RENAL 
Espécie Cães Gatos Equinos Bovinos 
Ureia mg/dL 20-60 40-60 20-60 40-60 
Creatinina mg/dL 0,5-1,5 0,8-1,8 1,2-1,9 1-2 
 CREATININA 
• Produzida a partir da conversão de creatina e do fosfato de creatina musculares 
• Velocidade de produção e excreção são constantes 
• Sem reabsorção 
 
RELAÇÃO URÉIA:CREATININA 20:1 em pequenos animais 
 10: 1 em grandes animais 
 
 
AZOTEMIA 
• Aumento dos níveis séricos de URÉIA e CREATININA 
Pré renal Diminuição da TFG por 
déficit hemodinâmico 
Rins normais em 
função e morfologia 
Desidratação, ICC, 
choque séptico ou 
hipovolêmico 
Azotemia leve a 
moderada 
Densidade urinária 
elevada 
Renal intrínseca Alterações de função 
e morfologia renais 
 TFG em decorrência 
de lesão renal (aguda 
ou crônica) 
Azotemia variada 
(tempo e tipo de 
evolução) 
Uremia 
Pós renal Retenção urinária 
(obstrução) 
Rins normais em 
função e morfologia 
Obstrução ou 
ruptura de ureteres 
ou da bexiga 
Azotemia variada 
dependendo da 
evolução. Alteração 
da micção 
 
AZOTEMIA – Pré-renal 
• Desidratação é a causa mais comum 
 
 
 
Aumento de Uréia (acompanhado ou não de 
creatinina) – leve a moderado 
Diminuição de volume urinário 
Densidade urinária elevada 
Aumento de Ht e proteínas plasmáticas 
• Diminuição da TFG 
AZOTEMIA – Renal 
75% dos néfrons afuncionais 
Redução da TFG em menos de 25% 
AGUDA CRÔNICA 
Hemograma NDN Diminuído 
Albumina NDN Diminuído 
Potássio Aumentado (variável) Diminuído 
Volume Urinário Anúria/oligúria PU/PD 
Condição Corporal Boa Ruim 
Histórico Inicio súbito Gradual 
Tamanho dos rins Normal a aumentado Pequenos de contornos 
irregulares 
• Obstruções ou rupturas de TUI – ureteres ou bexiga 
AZOTEMIA – Pós - renal 
Cálculos de estruvita Cálculo de oxalato de cálcio 
• Fatores não renais que aumentam as concentrações de URÉIA e CREATININA 
 
1. Hipovolemia 
2. Choque 
3. Hemorragias TGI 
4. Corpos cetônicos e Vitaminas A e C 
AZOTEMIA 
Azotemia x Densidade urinária - Cães 
• Azotemia Pré renal 
• Hipovolemia 
• Desidratação 
• Perda de sangue ( volemia) 
• ICC 
• Estado febril 
• Azotemia Renal 
• DRC 
• Azotemia Pós Renal 
• Obstrução vias urinárias 
 
 
< 1,030 
> 1,030 
1,030-1,045 
Azotemia x Densidade urinária - Gatos 
• Azotemia Pré renal 
• Hipovolemia 
• Desidratação 
• Perda de sangue ( volemia) 
• ICC 
• Estado febril 
• Azotemia Renal 
• DRC 
• Azotemia Pós Renal 
• Obstrução vias urinárias 
 
 
< 1,040 
> 1,040 
1,040-1,080 
• CAUSAS PRÉ RENAIS – Febre, hipertensão, exercício 
• CAUSAS RENAIS - Glomerulopatias 
• CAUSAS PÓS RENAIS – Infecções de TU 
 
RELAÇÃO PU/CU 
• < 1 – sem lesões glomerulares 
• até 5 – suspeito 
• > 5 – lesão glomerular 
Proteinúria – relação PU/CU 
• Avaliado concomitantemente com a Uréia e Creatinina (ás vezes mais precoce) 
• Maioria de cães e gatos hiperfosfatemia 
• 80% do fósforo do filtrado glomerular é reabsorvido no túbulo proximal 
• da TFG ocasionaaumento sérico de P 
 
 
 
 
FÓSFORO NA INSUFICIÊNCIA RENAL 
CÁLCIO NA INSUFICIÊNCIA RENAL 
• Maioria dos cães e gatos normocalcemia (evolução - hipocalcemia) 
• Hipocalcemia – 6 fatores 
 Diminuição da reabsorção de Ca pelas células tubulares 
 Diminuição da vitamina D 
 Diminuição de albumina 
 Mineralização de tecidos moles 
 Diminuição inversa devido ao aumento de P 
 Intoxicação por etilenoglicol – quelante de Ca 
 
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO RENAL 
MAIS EM DOENÇA RENAL 
CRÔNICA 
• 100% do Sódio do filtrado glomerular é reabsorvido 
 
• Parênquima renal com função reduzida – dificuldade na homeostase do Na 
(retenção do eletrólito PA) 
• Maioria das insuficiências renais – níveis séricos normais 
 
SÓDIO E CLORETO 
65% nos túbulos proximais 
25% na Alça de Henle 
5% nos túbulos distais 
5% no ducto coletor 
• Maioria do K é reabsorvida nos túbulos proximais e excretada no túbulo coletor 
• Excreção controlada pelo sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona 
• Hipopotassemia – Hiperaldosteronismo 
• Hiperpotassemia – Menor excreção urinária de K 
 
• Magnésio 
POTÁSSIO E MAGNÉSIO 
Doenças renais oligúricas ou anúricas 
Obstrução uretral 
Ruptura de vias urinárias – reabsorção iônica do 
líquido abdominal 
 Excreção renal 
 na insuficiência renal 
• UREMIA - síndrome clínica da doença renal com presença de êmese, diarreia, 
halitose (hálito urêmico), úlceras na cavidade oral, PU/PD 
• INSUFICIÊNCIA - condição na qual o órgão, de modo temporário ou definitivo, 
apresenta perda parcial de suas funções e homeostase 
 Aguda - diminuição abrupta e persistente da TFG 
 Crônica – lesão renal persistente por 3 meses pelo menos e redução da TFG 
• FALÊNCIA - danos irreversíveis aos néfrons (>75%) 
 
Alguns termos para refletir... 
CASO CLÍNICO 1- Tequila, canina, SRD, 4 anos. Animal apresenta diarreia 
sanguinolenta há 3 dias. Apatia e anorexia. 
 
Uréia – 89,0 mg/dL (20 a 60 mg/dL) 
Creatinina – 2,5 mg/dL (0,5 a 1,5 mg/dL) 
Azotemia pré renal 
CASO CLÍNICO 2- Tequila, canina, SRD, 4 anos. Animal apresenta diarreia 
sanguinolenta há 3 dias. Apatia e anorexia. 
 
Uréia – 440,0 mg/dL (20 a 60 mg/dL) 
Creatinina – 7,5 mg/dL (0,5 a 1,5 mg/dL) 
Azotemia renal 
CASO CLÍNICO 3- Tequila, canina, SRD, 4 anos. Animal apresenta apatia e 
anorexia há 3 dias. Tutor não viu o animal urinar no período referido. 
Uréia – 440,0 mg/dL (20 a 60 mg/dL) 
Creatinina – 7,5 mg/dL (0,5 a 1,5 mg/dL) 
Azotemia renal (anúria)/pós 
renal 
DÚVIDAS?