BIOQUÍMICA CLÍNICA_ Função renal

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BIOQUÍMICA CLÍNICA
FUNÇÃO RENAL
Os rins são de extrema importância para a excreção de compostos NÃO importantes para o
organismo e na absorção de compostos IMPORTANTES para o organismo.
+ Anatomia:
- córtex
- medula: pirâmides renais e cálices renais
- pelve renal
Consistem em órgãos pareados na região lombar.
Unidade funcional é o NÉFRON.
1. Glomérulo: filtração
2. Túbulo proximal: reabsorção e secreção
3. Alça de Henle: reabsorção
4. Túbulo distal: reabsorção e secreção
5. Ducto coletor: reabsorção e secreção
É excretado menos de 1% do volume inicial.
FUNÇÕES:
- regulação ácido-base
- hormonal
- controle eletrolítico
- controle do volume de água
- excreção de resíduos metabólicos
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
- entrada aferente, saída eferente
- filtração do plasma
- barreira de filtração glomerular = membrana basal das células endoteliais dos
capilares + membrana basal dos podócitos
- membrana seletiva, apenas há a passagem de moléculas pequenas; proteínas não
passam a não ser que haja desregulação (proteinúria).
A pressão do filtrado:
P = S - (T+O)
P - pressão
S - pressão sanguínea
T - pressão tubular
O - pressão osmótica
No túbulo proximal há:
+ reabsorção de 70% da água
+ reabsorção de K+
+ reabsorção de HCO3-
+ reabsorção passiva de Ca+
+ reabsorção de aminoácidos, glicose, vitaminas e cloreto.
Na Alça de Henle há:
+ reabsorção de água
+ reabsorção de 25% de Na+
+ reabsorção de cloreto
+ reabsorção de K+
No túbulo distal há:
(AÇÃO DA ALDOSTERONA PARA QUE A REABSORÇÃO OCORRA)
+ reabsorção de K+ (ativa)
+ reabsorção de Na+ (mediada por hormônio/ aldosterona)
+ reabsorção de cloreto
+ reabsorção de HCO3-
+ reabsorção de água
SECREÇÃO
+ secreção de K +, ocorre quando há a reabsorção de Na+
+ secreção de H+
+ secreção de NH4
No ducto coletor há:
+ células intercalares ( alfa e beta) que realizam trocas, exemplo: HCO3- entra e Cl-
saí.
GARANTE A HOMEOSTASE ÁCIDO-BASE
→ Uréia é filtrada e difusível ( de 40-70% volta para o plasma)
→ Ácido Úrico é filtrado, reabsorvido e secretado; sua presença em excesso é responsável
pela GOTA (quando há deficiência na secreção).
Características físico-químicas da urina:
a) volume normal: 600 - 1500 ml
Há alteração nesse valor em casos de: poliúria, noctúria, oligúria (doença
glomerular) e anúria (insuficiência renal).
b) límpida e ligeiramente opaca
c) sua coloração depende de fatores como: hidratação, vitamina B12, hematúria,
hemoglobinúria, medicamentos e o tempo em que ficou retida na bexiga
d) o odor muda dependendo da patologia
e) pH varia em torno de 5,5 - 6 (há alterações dependendo da dieta)
f) densidade: densidade urinária = peso do volume urinário/ peso do mesmo volume
de água.
● medindo a densidade é possível avaliar a função tubular.
g) osmolaridade: varia inversamente ao volume urinário
Composição da urina:
- uréia
- ácido úrico
- proteínas (< 150 mg/dia)
Anormal:
- glicose na urina
- lipídios na urina
- corpos cetônicos na urina
- proteínas
Em algumas situações a presença de albumina, IgG, IgA, Tamm-Horsfall (células tubulares)
e Bence Jones (em mieloma múltiplo) são consideradas normais.
+ PROTEINÚRIA
- Orgânicas
Renal: problemas no rim; pode ser de causa GLOMERULAR, aumento da albumina na urina,
ou TUBULAR, aumento de alfa 1 e beta 2 microglobulinas.
Pós - Renal: lesões na pelve renal, ureter, uretra e próstata.
Pré - Renal: doença hepática, cardiopatia e tumor abdominal.
- Funcional
Transitória
+ HEMATÚRIA
- Renal
Glomerular: dismorfismo eritrocitário (alteração morfológica das hemácias presentes na
urina)
Não glomerular
- Não Renal
+ HEMOGLOBINÚRIA
- devido reação à transfusão
- anemia hemolítica
- exercício intenso
- veneno
+ MIOGLOBINA NA URINA
- problemas musculares
+ UROBILINOGÊNIO
- produto produzido pela degradação da bilirrubina por meio das bactérias
estomacais, é excretado na urina.
- a alta concentração indica produção em excesso de bilirrubina
+ BILIRRUBINA
- indicativo de problemas no fígado
+ AZOTEMIA
- elevação da concentração sérica de uréia, creatinina e outros compostos
nitrogenados não-protéicos
- indica diminuição do fluxo renal
+ UREMIA
- acúmulo de uréia e outros íons no sangue
Uremia e azotemia juntos são perigosos.
TESTES DA FUNÇÃO RENAL
- A creatinina é dosada para que se tenha uma análise no funcionamento da filtração
glomerular, ela é secretada apenas no glomérulo e não é reabsorvida; não é
eficiente somente sua análise urinária, as alterações serão tardias (quando,
aproximadamente, 50% do rim estiver com mal funcionamento).
- A creatina consiste na desidratação da fosfocreatina (função muscular) e sofre
alterações com a idade, sexo, realização de exercício físico e a massa musclar.
A forma mais eficaz de dosar creatinina é o CLEARENCE DE CREATININA.
- DOSAGEM DA CREATININA NO SANGUE E NA URINA.
Amostra:
- Urina 24 horas
- Soro/plasma (coleta)
- Informações do paciente (idade, sexo, peso e altura, entre outras)
Cálculo:
Creatinina (concentração) = U x V / P
U - concentração na urina
V - volume de 24 horas
P - creatinina no plasma
O clearance corrigido consiste na mesma fórmula multiplicada por 1,73 (valor fixo)/ A (área
da superfície corporal).
Outros marcadores da função renal:
- inulina (mais eficiente - padrão ouro-, demorada e invasiva)
- cistatina C
- microalbuminúria
- NGAL
- uréia ( para pacientes já diagnosticados com patologia renal; 90% da excreção
renal, porém, fraco preditor)
Outras fórmulas matemáticas para dosagem de creatinina:
CASOS CLÍNICOS
O paciente apresenta:
- tonteira
- dor de cabeça
- náuseas
- vômitos
- hidratado
- corado
- emagrecido
- sem edemas (consiste no acúmulo de líquido no interstício; edemas da cardiopatia:
na região inferior ; edemas de problemas renais: região superior ao acordar e no final
do dia na região inferior)
Histórico do paciente:
- fumante por 25 anos
- sem dispneia (falta de ar)
- tosse seca há vários meses sem melhora com tratamentos convencionais.
- emagrecimento (6 Kg em dois meses)
- possível neoplasia pulmonar
Exames laboratoriais:
- hematócrito: baixo
- potássio baixo
- uréia baixo
- sódio urinário elevado
- neoplasia pulmonar de pequenas células com secreção excessiva de hormônio
antidiurético.
2. Osmolalidade = número de partículas dissolvidas em uma solução
2 (Na+K) + (glicose/18)
2 (120 + 3,2) + (89/18)
= 251,34
Osmolalidade baixa.
O paciente apresenta menor quantidade de partículas dissolvidas no plasma sanguíneo,
isso ocorre devido à eliminação anormal (aumentada) de sódio na urina. A osmolalidade
baixa é consequência da secreção inadequada de antidiurético pelas células cancerosas.
3. Hidratação ou expansão hipotônica; hidratada porém com eliminação de Na + na urina.
4. O paciente apresenta eliminação de sódio na urina, um eletrólito fundamental na
condução de impulsos nervosos. Ademais, o sódio está associado a pressão arterial, em
menor concentração ocasiona a queda da pressão.
5. O sódio urinário está elevado devido o aumento da secreção de hormônio antidiurético,
assim, há o aumento da absorção de água deixando a urina mais concentrada. Ademais,
devido a neoplasia, os mecanismos de compensação não funcionam de forma correta.
6. pCO2 = [H2CO3] + [HCO3-]
pCO2= 25,47
pCO2 abaixo do valor normal.
O paciente encontra-se em alcalose respiratória.
2. A dosagem da creatinina plasmática é utilizada para analisar a filtração glomerular.
3. Outros marcadores são: inulina, cistatina C, NGAL, microalbuminúria.
4. É necessário adequar os valores devido a diferença nas medidas.
14x60=840 mg
840 mg/500ml
No clearance deve estar em dL.
840/500= 1,68 mg/ml
1,68 mg —----- 0,01
x—--------------1
1,68/0,01= 168
Clearance de Creatinina:
168x500/3.4= 24.706/1440=17,1
O clearance de creatinina encontra-se muito abaixo do normal.
5. A dosagem da uréia não apresenta resultados eficientes, sendo considerada um
marcador fraco, pois, alterações na dosagem podem ocorrer devido alimentação, prática de
exercícios e outros fatores exógenos, assim, dificulta o diagnóstico. Em suma maioria, as
variaçõesnão estão relacionadas a problemas renais.
6. Pré-renal: doenças hepáticas, tumor abdominal e cardiopatia.
Renal: filtração glomerular e túbulos.
Pós-renal: lesões na pelve renal, lesões no ureter, problemas na próstata e lesões na uretra.
7. Origem glomerular: proteinúria da albumina.
Origem tubular: alfa 1 e beta 2 micro albuminas
8. O rim possui como uma de suas funções a secreção hormonal de eritropoetina, hormônio
responsável por estimular a medula óssea na maturação de células sanguíneas (eritrócitos).
Com a doença renal, a produção do hormônio está comprometida. Ademais, o paciente
apresenta hematúria e hemobinúria.