DENGUE FMT HVD

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DENGUE
FMT – HVD
Sheila Serpa
Interna – UFAM					 03/01/2017
https://imagem.biz/wp-content/uploads/2015/03/Aedes-aegypti.jpg
Arbovirose – Flavivírus – Sorotipos 1, 2, 3, 4
Aedes aegypt (Febre Amarela Urbana)
Verão, entre os trópicos (Canadá, Chile)
Reservatório: Homem
Séc XVIII (Ásia/África)
03/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
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Década de 50: hiperendemia (sudeste asiático)
1954: Febre hemorrágica da dengue
Brasil: 1920
Sorotipos 1 (1986), 2 (1990), 3 (2000), 4 (2011)
Mais crianças acometidas, mais casos graves.
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
Apresentação:
Infecção inaparente
Dengue clássica
Febre Hemorrágica da Dengue
Síndrome do Choque da Dengue
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
Transmissão
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
http://www.dengue.org.br/aedes_1.gif
02/01/2017
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http://www.combateadengue.com.br/wp-content/gallery/imagens-diversas/ciclo-transmissao-da-dengue-mds.jpg
Viremia: 1 dia antes da febre ate 6º dia de doença.
8 a 12 dias na glândula salivar
Transmissão transovariana do vírus.
Transmissão vertical: dengue neonatal
Não transmite: pessoa-a-pessoa, secreção, objetos.
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
Patogênese
02/01/2017
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https://imagem.biz/wp-content/uploads/2015/03/Aedes-aegypti-3.jpg
Multiplicação: Linfonodo + Células musculares esqueléticas 
Sangue: Monócitos (disseminação)
Tropismo: monócitos/macrófagos e células musculares esqueléticas
Citocinas TNF-alfa e IL-6
02/01/2017
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Resposta imunológica na primeira semana (humoral e celular)
IgM (4º dia) e IgG (1ª semana)(imunidade sorotipo-específica)
Forma grave (FHD)
Sorotipo 2 (2>3>4>1)
Anticorpos homólogos X anticorpos heterólogos
Teoria de Halstead: facilitação
02/01/2017
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Teoria de Ransen
Teoria da Multicausalidade
Forma grave (FHD):
Liberação em massa de fatores inflamatórios
 súbito da permeabilidade capilar
02/01/2017
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NS-1
https://dialogospoliticos.files.wordpress.com/2010/08/feto-it1.jpg
Quadro Clínico
02/01/2017
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http://conteudo.ebc.com.br/portal/projetos/2015/zika/images/aedes_aegypti_infografico-portal_mb.png
Infecção inaparente
Dengue clássica
Febre Hemorrágica da Dengue
Síndrome do Choque da Dengue
Incubação 5-6 dias (3-15)
Evolução X Diagnóstico Definitivo
Caso suspeito? Abordagem clínico-evolutiva
02/01/2017
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Caso suspeito (2 ou mais):
02/01/2017
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Cefaleia
Mialgia
Artralgia
Dor retro-orbitária
Prostração
Exantema
+ área de transmissão
nos últimos 15 dias
Abordagem clínico-evolutiva:
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
02/01/2017
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Dengue Clássica
02/01/2017
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http://s2.glbimg.com/KnWp0Q-eRFlmRBN6GTt_oAT8_sw=/s.glbimg.com/jo/g1/f/original/2015/02/19/infodengue.jpg
Febre alta (39-40ºC)
Cefaleia
Dor retro-orbitária
Mialgia intensa
Artralgia
Náuseas, Vômitos
Anorexia
Prostração
Exantema (3º ou 4º dia)
02/01/2017
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Exame físico:
Hepatomegalia dolorosa, micropoliadenopatia
Fenômenos hemorrágicos leves (petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia)
Laboratório:
LEUCOPENIA, linfocitose relativa
Pode ter trombocitopenia leve
HT normal
AST 2-3x VR
02/01/2017
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Dengue Hemorrágica
02/01/2017
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http://s2.glbimg.com/KnWp0Q-eRFlmRBN6GTt_oAT8_sw=/s.glbimg.com/jo/g1/f/original/2015/02/19/infodengue.jpg
Fatores de risco: dengue prévia, sorotipo 2, crianças < 12 anos, lactentes de mães com passado de dengue, sexo feminino, raça branca.
EXTRAVASAMENTO PLASMÁTICO: hipovolemia relativa, edema intersticial, derrames cavitários, choque.
02/01/2017
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Eventos hemorrágicos mais graves (podem estar ausentes!).
Letalidade 5-50%
Manifestações hemorrágicas 2º ou 3º dia
Petéquias em extremidades
02/01/2017
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Hepatomegalia + discreta esplenomegalia
3º e 7º dia:  febre, sinais hemodinâmicos, rápida evolução para o estado de choque (PA convergente, hipotensão absoluta, PA inaudível) (letargia, acidose metabólica e óbito em 12-24h)
02/01/2017
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Sinais de alarme
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Hipotensão ortostática e/ou lipotímia
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes
Sonolência e/ou irritabilidade
Diminuição da diurese
Hipotermia ou queda abrupta da temperatura
Desconforto respiratório
Aumento repentino do hematócrito
Queda abrupta das plaquetas
Prova do laço (5’ adulto-20; 3’ criança-10)
Obesidade e choque
02/01/2017
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http://consultadeenfermagem.com/wp-content/uploads/2014/10/prova-do-laco-ou-prova-de-rumpel-leede41.jpg
Complicações
Derame pleural
Ascite
Encefalopatia
SDRA
Insuficiência hepática fulminante
Disfunção miocárdica
Insuficiência renal
02/01/2017
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Laboratório:
Leucopenia
Aumento das aminotransferases
Alteração nas provas de coagulação (TAP, TTPA, redução do fibrinogênio sérico)
02/01/2017
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Classificação
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
02/01/2017
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Síndrome do Choque da Dengue
02/01/2017
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http://www.knobel.com.br/blog/wp-content/uploads/2011/05/uti.jpg
Pulso rápido e fraco
Diminuição da pressão de pulso ou hipotensão
TEC >2”, pele fria e úmida, mosqueada
Ausência de febre
Taquicardia/bradicardia
Taquipneia
Oligúria
Agitação ou torpor
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
Diagnósticos diferenciais
02/01/2017
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http://img06.deviantart.net/dfef/i/2009/124/6/5/house_md_wallpaper_by_mariestockholm.jpg
Dengue clássica
Gripe
Leptospirose (anictérica)
Viroses exantemáticas (sarampo, rubéola, mononucleose, enterovirose)
Hepatite A (anictérica)
02/01/2017
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Dengue clássica
Infecções bacterianas agudas (pielonefrite, pneumonia, colecistite, endocardite, faringoamigdalite estreptocóccica)
Leucocitose com desvio
Anemia aplásica
Leucemia aguda
02/01/2017
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Dengue hemorrágica
Sepse bacteriana
Meningococcemia (petéquias/equimoses no 1º dia)
Malária
Febre amarela
Febre maculosa brasileira
Leptospirose
Hantavirose
02/01/2017
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Confirmação diagnóstica
Sorologia (sorotipos, reação cruzada)
Inibição da hemaglutinação (HAI)
ELISA (IgG – pareamento – aumento > 4x)
MAC- ELISA – IgM (6º-90º dia) – falso positivo
ISOLAMENTO VIRAL (imunofluorescência)
Detecção de antígenos NS1
02/01/2017
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Tratamento
02/01/2017
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https://static1.squarespace.com/static/569ec24e1c1210ba26149a91/t/56b132ca74e8d6aea5e2a61a/1454453843916/colher_remedios-e1428355276686.jpg
HIDRATAÇÃO (oral, EV)
Sintómáticos (paracetamol, metoclopramida, dexclorfeniramina...)
AINEs, salicilatos
Reavaliar 3º - 7º dias
02/01/2017
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Abordagem clínico-evolutiva:
Grupo A: caso suspeito, sem sinais de alarme, sem sangramentos espontâneos ou induzidos, sem comorbidades crônicas importantes.
Exames específicos apenas em casos isolados
Tratamento em regime ambulatorial. HIDRATAÇÃO.
02/01/2017
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Abordagem clínico-evolutiva:
Grupo B: caso suspeito, sem sinais de alarme, com sangramentos espontâneos ou induzidos, ou com comorbidades crônicas, doenças hematológicas, hepatopatias, doenças autoimunes, <2 anos, >65 anos, gestantes.
Exames específicos sempre, hemograma.
HIDRATAÇÃO na unidade até resultado do exame. 
HT normal - ambulatorial, diariamente.
HT aumentado – interna SRO
02/01/2017
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Abordagem clínico-evolutiva:
Grupo C: caso suspeito,
COM sinal de alarme, COM/SEM manifestações hemorrágicas.
Exames específicos, hemograma, AST/ALT, albumina sérica, RX Tórax, USG abdome
INTERNAR 48h, HV
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
Abordagem clínico-evolutiva:
Grupo D: caso suspeito, COM SINAIS DE CHOQUE, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO OU DISFUNÇÃO GRAVE DE ÓRGÃOS, com/sem manifestações hemorrágicas.
Exames específicos, hemograma, AST/ALT, albumina sérica, RX Tórax, USG abdome
UTI, Reposição volêmica
02/01/2017
40
SHEILA SERPA - DENGUE
02/01/2017
41
SHEILA SERPA - DENGUE
Gestantes
02/01/2017
42
SHEILA SERPA - DENGUE
http://goretetorres.site.med.br/fmfiles/index.asp/::XPR20XOX::/Pregnant_main.jpg
Risco de aumento de sangramentos obstétricos
Risco aumentado de aborto e baixo peso ao nascer
02/01/2017
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Crianças
02/01/2017
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http://www.medicalnorteam.com.br/sites/default/files/baby2.jpg
Atraso do diagnóstico
Sintomas inespecíficos (irritabilidade, choro, hiporexia, vômitos, diarreia...)
Febre aguda sem manifestação respiratória ou outros sinais de localização  DENGUE
Agravamento SÚBITO.
Dificuldade para identificar sinais de alarme
CUIDADO REDOBRADO!
02/01/2017
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SHEILA SERPA - DENGUE
Profilaxia
03/01/2017
46
SHEILA SERPA - DENGUE
https://imagem.biz/wp-content/uploads/2015/03/Aedes-aegypti-mosquito-desenho.jpg
03/01/2017
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Controle vetorial físico
Educação em saúde para a comunidade
Controle vetorial químico
Vigilância entomológica
Vacinação
Referências
03/01/2017
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https://sites.google.com/site/tripacruzi/_/rsrc/1472868686517/referencias-bibliograficas/laptop_livros.jpg
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Diretoria Técnica de Gestão. Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança. 4.ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
2. LOPEZ, F. A. CAMPOS JR, D. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 2.ed. São Paulo: Roca, 2009.
3. TAVARES,W; MARINHO, L.A.C. Rotinas de diagnóstico e tratamento das doenças infecciosas e parasitárias. 2.ed. São Paulo: Atheneu,2007.
4. FOCACCIA,R. Veronesi. Tratado de Infectologia. 3.ed. SãoPaulo: Atheneu,2005.
03/01/2017
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Chegou o momento das perguntas!
02/01/2017
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https://i0.wp.com/files.polldaddy.com/5be95b555b817ee59a07614bb0f72375-5526d2e99b182.jpg