Síndromes febris

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MED 
 
SÍNDROMES FEBRIS 
 
DENGUE 
Agente: Flavivírus – 5 sorotipos: DEN 1/2/3/4/5* 
(*) o 5º. Sorotipo por enquanto foi isolado somente na 
Tailândia. 
Uma vez infectado por determinado sorotipo, o indivíduo fica 
protegido apenas contra aquele sorotipo (o ac produzido pode 
até mesmo acabar “atrapalhando” em episódios posteriores). 
Vetor: Aedes aegypti 
Incubação: 3 a 15 dias 
**nas doenças infecciosas, o tempo de incubação é muito 
importante** - na definição de caso de dengue, o indivíduo 
deve ter passado por área de transmissão nos últimos 14 dias 
Atenção: Aedes transmite outros vírus (ARBOVIROSES) 
Quadro clínico 
Podemos caracterizar o paciente em 3 grupos (de acordo com 
o último documento do Ministério da Saúde): 
1. Dengue 
2. Dengue com sinais de alarme 
3. Dengue grave 
 
DENGUE 
Quadro febril agudo (<7 dias) + mialgia + dor retro-
orbital,.. 
Obs.: qualquer quadro febril agudo no Brasil = devemos pensar 
em Dengue 
 
DENGUE COM SINAIS DE ALARME 
3º.-4º. Dia = melhora da febre, mas piora do quadro 
(HEMOCONCENTRAÇÃO e plaquetopenia) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Seja por uma característica genética do indivíduo ou por 
características dos vírus, existe uma amplificação da resposta 
imune que tem predileção pela parede do vaso (hemodiluição) e 
pelas plaquetas (plaquetopenia). 
 
A = Aumento do hematócrito 
L = Letargia e lipotimia 
A = Abdome (dor) 
R = Raul (Vômitos) 
M = Megalia 
E = Edema (ascite, pleural) 
S = Sangramentos 
 
DENGUE GRAVE 
 Extravasamento grave de plasma 
* SINAIS DE CHOQUE (3P): pressão, pulso e periferia 
* INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
 Sangramento grave (hematêmese, melena, SNC,..) 
 Comprometimento grave de órgãos (encefalite, 
miocardite) 
 
Abordagem 
 Notificar caso suspeito 
 Sintomáticos (Dipirona, Paracetamol) **Exceto: AAS 
 Realizar prova do laço (≥20 petéquias ou ≥10 em 
crianças) 
 Estadiamento: A/ B/ C/D 
 
A Sem alteração 
Tratamento domiciliar 
Hidratação VO: 60mL/kg/dia (1/3 salina) ... manter 
até que esteja 48h sem febre 
 
B Sangramento de pele 
(espontâneo ou induzido pela prova do laço) 
Risco social/ especiais (<2ª/>65ª/ gestantes) 
Portadores de comorbidades 
Hidratação VO 
Checar hemograma 
- Hematócrito normal = alta 
-  hematócrito = grupo C 
 
C Com sinais de alarme 
Internação 
Hidratação IV: 20mL/kg em 2 h ...repetir até 3x 
Manutenção: 25mL/kg em 6-8h ou 
Caso o paciente não melhorou= grupo D 
 
D Dengue grave 
Internação em UTI 
Hidratação IV: 20mL/kg em 20 min ... repetir até 3x 
Se melhorar: grupo C 
Se não melhorar: albumina/hemácias/plasma 
 
 
Como reduzir a mortalidade por dengue? Melhorar porta 
de entrada (fazer com que o indivíduo seja adequadamente 
tratado nas primeiras horas) 
ALTA: 48h sem febre + Hematócrito normal + Plaquetas > 
50.000 
PRECISA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO? 
Obrigatório: grupos C e D 
Na fase aguda (viremia) – 
até 5 dias 
Isolamento viral/ PCR/ 
Antígeno NS1 (1-3º.dias) 
Após soroconversão (> ou = 
6 dias) 
Solorogoia: ELISA IgM (até 30 
dias) 
 
FEBRE AMARELA 
Agente: Flavivírus 
 
CICLO SILVESTRE 
Vetor: Haemagogus 
Hospedeiro: Macaco 
 CICLO URBANO 
Vetor: A. aegypti 
Hospedeiro: Homem 
 
Incubação: 3-6 dias 
 
ATENÇÃO: Não temos urbana no Brasil (desde 1942) ... 
mas o risco existe !! 
Quadro clínico 
 
AUTOLIMITADO (90%): febre, cefaleia, mialgia,.. 
Sinal de FAGET = dissociação pulso-temperatura 
 
Sinal de FAGET: 2 doenças que mais cursam com este sinal 
 Febre Amarela 
 Febre Tifoide 
 
GRAVE (10%): disfunção HEPATOrrenal 
Icterícia + Hemorragia + Oligúria 
Lembrar sempre da febre amarela como um vírus que causa 
hepatite (grave!) – nas formas graves, até 50% dos indivíduos 
vão a óbito. 
Diagnóstico ... Isolamento , PCR/ Elisa IgM 
Tratamento ... Suporte 
Profilaxia ... Vacina 
 
ARBOVIROSES .... 
DENGUE 
Diferenciais 
Aumento do hematócrito 
Lipotímia (hipotensão postural) 
Ascite, derrame pleural, pericárdico 
Sangramento 
de mucosas 
Dor abdominal intensa e contínua ou à palpação 
Vômitos persistentes 
Hepatomegalia > 2 cm 
Letargia (irritabilidade) 
MED 
 
1- FEBRE AMARELA 
2- CHIKUNGUNYA: 
- Gravidade menor que a da dengue 
- Mais sintomas articulares 
3- ZIKA: 
- Gravidade menor que a da dengue 
-  rash (desde o início), hiperemia conjuntival 
- Danos neurológicos: Guillan-Barré, microcefalia? 
 
 
LEPTOSPIROSE 
Agente: Leptospira interrogans 
A leptospira por conceito é uma zoonose (bactéria do rim do 
rato) 
Reservatório: ratos, camundongos .. 
O contato: enchentes, esgotos,.. (quem contém a bactéria é a 
urina dos ratos) 
Incubação: 1-30 dias 
 
Quadro clínico 
ANICTÉRICA 
(90%) 
Febre + mialgia importante 
(panturrilhas)* 
Sufusão conjuntival !! 
Meningite asséptica 
ÍCTERO-
HEMORRÁGICA 
(10%) 
4º. Dia .. piora do quadro (doença de 
Weil) 
Hemoptise, icterícia (rubínica) e lesão 
renal (NIA) 
Vasculite infecciosa! 
(*) enchentes >> quando a Leptospira entra pela perna, ao 
perfurar a panturrilha, ela inflama este músculo, o que causa 
dor. 
Diagnóstico 
Inespecíficos  plaquetas,  CPK, IRA com K+ 
Específicos Microaglutinação (padrão-ouro) 
Na prática: ELISA 
A cultura também pode ser feita 
 
Tratamento 
GRAVES: penicilina G cristalina*/ suporte 
(*) opção: ceftriaxone 
LEVES: doxiciclina 
 
RATOS e CARRAPATOS .... 
LEPTOSPIROSE 
Diferenciais 
1- HANTAVIROSE 
2- FEBRE MACULOSA 
3- DOENÇA DE LYME 
 
 
HANTAVIROSE Vírus .. contato ou inalação (urina, fezes, 
saliva de roedor silvestre) 
Brasil: forma cardiopulmonar (grave) – 
choque + insuf respiratória 
Ásia/ Europa: febre hemorrágica com 
comprometimento renal 
Tratamento: suporte 
FEBRE 
MACULOSA 
Rickettsia 
Transmitida pelo carrapato estrela 
(Amblyomma) .. equídeos, capivaras 
Febre, cefaleia, e RASH  dor abdominal, 
insuficiência renal e choque 
Tratamento: doxiciclina 
DOENÇA DE 
LYME 
Borrelia ... Carrapato Ixodes .. roedores e 
aves 
Eritema migratório  neurocardio  
artrite ... doxicilina/ ceftriaxone 
 
LEISHMANIOSE 
Agente: Leishmania chagasi 
Vetores: FLEBÓTOMOS (Lutzomyia longipalpis) 
Reservatório: cães 
Incubação: 10 dias – 24 meses 
 
ATENÇÃO: os casos estão aumentando (urbanização)! 
Quadro clínico 
 
Patogenicidade baixa ... a maioria não adoece 
Imunidade celular (TH1) – baixa 
Disseminação .... hepatoesplenomegalia e pancitopenia 
**baço** = é o grande órgão que acumula a leishmania 
Teste de Montenegro negativo !! 
Imunidade humoral (TH2) – alta 
Hipergamaglobulinemia policlonal 
Obs.: mieloma – monoclonal 
Diagnóstico 
1) Parasitológico 
 Aspirado de medula óssea (preferencial) S=70% 
 Punção esplênica (risco de sangrar) S = 95% 
2) Sorológico: teste rápido, IFI, ELISA rK39 
Tratamento 
 Antimonial pentavalente 
Efeitos cardiotóxicos  prolongamento do intervalo QT 
 Anfotericina B (lipossomal ou desoxicolato) 
Obs.: quais as principais causas de “BAÇO GIGANTE” em provas: 
 MALÁRIA (forma imunorreativa) 
 ESQUISTOSSOMOSE 
 LEISHMANIOSE VISCERAL 
 GAUCHER (mucopolissacaridose) 
 DOENÇA HEMATOLÓGICA – hemólise e neoplasias (LMC, 
MMA, tricoleucemia) 
 
MALÁRIA 
Agente: Plasmodium 
mais comum: Plasmodium vivax TERÇÃ 
mais grave: Plasmodium falciparum 
mais raro: Plasmodium malariae  QUARTÃ 
Vetor: Anopheles 
Incubação: 8 – 30 dias 
Quadro clínico 
Malária  parasita de hemácias 
Anemia hemolítica + Crises febris 
Malária grave ... Plasmodium falciparum 
 Parasitemia: infecta hemácias de TODAS AS IDADES 
Proteínas de aderência: obstrução e disfunção 
Hipoglicemia/ hiperlactatemia: consumo pelo parasita 
Diagnóstico 
GOTA ESPESSA/ esfregaço/ teste rápido 
Tratamento 
 Hipnozoítas (P. vivax) 
Esquizonte tecidual 
Esquizonte eritrocítico 
 
P. vivax Cloroquina + Primaquina* 
(*) Não usar nas gestantes 
P. falciparum Coartem® 
GRAVE: Clindamicina + Artesunato 
 
PARASITOSES SISTÊMICAS ... 
CALAZAR 
Diferenciais 
1- MALÁRIA 
2- DOENÇA DE CHAGAS 
- T. cruzi ... transmissão oral/ vertical/ triatomíneo 
- Aguda: mononucleose-like ... Benznidazol 
Gestantes e graves/Insuficiências, Imunodeprimidos e 
Idade < 1 , < 50 anos  preferência pela anfotericina B 
Sd pulmão-rim 
MED 
 
3- ESQUISTOSSOMOSE 
- S. mansoni (HELMINTO) .. caramujos e cercárias 
- Aguda: febre de Katayama 
- Crônica: salmonelose septicêmica 
- Praziquantel, oxaminiquine