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ATIVIDADES PRÁTICAS SUPERVISIONADAS CST em Gestão Hospitalar 5ª Série Auditoria Hospitalar A atividade prática supervisionada (ATPS) é um procedimento metodológico de ensino-aprendizagem desenvolvido por meio de um conjunto de etapas programadas e supervisionadas e que tem por objetivos: Favorecer a aprendizagem. Estimular a corresponsabilidade do aluno pelo aprendizado eficiente e eficaz. Promover o estudo, a convivência e o trabalho em grupo. Desenvolver os estudos independentes, sistemáticos e o autoaprendizado. Oferecer diferentes ambientes de aprendizagem. Auxiliar no desenvolvimento das competências requeridas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação. Promover a aplicação da teoria e conceitos para a solução de problemas práticos relativos à profissão. Direcionar o estudante para a busca do raciocínio crítico e a emancipação intelectual. Para atingir estes objetivos, a ATPS propõe um desafio e indica os passos a serem percorridos ao longo do bimestre para a sua solução. A sua participação nesta proposta é essencial para que adquira as competências e habilidades requeridas na sua atuação profissional. Aproveite esta oportunidade de estudar e aprender com desafios da vida profissional. AUTORIA Nilze Fávero Centro Universitário Anhanguera de Santo André . CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar Nilze Fávero Pág. 2 de 8 COMPETÊNCIAS E HABILIDADES Ao concluir as etapas propostas neste desafio, você terá desenvolvido as competências e habilidades que constam nas Diretrizes Curriculares Nacionais descritas a seguir. Conhecer o conceito de auditoria, descrevendo seus princípios básicos, finalidades, tipos, formas e modalidades. Conhecer a legislação, normas vigentes e documentação necessária para a operacionalização do serviço de auditoria hospitalar. Identificar as atividades de auditoria nos processos e resultados da prestação de serviços hospitalares, assim como a contribuição para a melhoria da qualidade. Utilizar-se das diversas modalidades, tipos e formas de auditoria no processo interno da organização hospitalar, avaliando a execução das ações de atenção à saúde através das auditorias. Produção Acadêmica Leitura de textos e artigos. Pesquisa online e no acervo da biblioteca do Polo de Apoio Presencial. Elaboração de texto. Elaboração de relatório. Participação Para a realização desta ATPS, os alunos deverão previamente organizar-se em equipes de até seis participantes, definidas pelo tutor presencial, e entregar seus nomes, RAs e e-mails ao mesmo, que fará o acompanhamento das atividades nos encontros presenciais. Essas equipes serão mantidas durante todas as etapas. Padronização O material a ser produzido neste desafio deve ser estruturado de acordo com as normas da ABNT1, com o seguinte padrão: em páginas com formato A4; com margens esquerda e superior de 3cm, direita e inferior de 2cm; fonte Times New Roman tamanho 12, cor preta; espaçamento de 1,5 entre linhas; se houver citações com mais de três linhas, devem ser em fonte tamanho 10, com um recuo de 4cm da margem esquerda e espaçamento simples entre linhas; com capa, contendo: nome de sua Unidade de Ensino, Curso e Disciplina; nome e RA de cada participante; título da atividade; nome do professor de Ensino a Distância (EAD) da disciplina; cidade e data da entrega, apresentação ou publicação. 1 Consulte o Manual para Elaboração de Trabalhos Acadêmicos. Unianhanguera. Disponível em: <http://www.unianhanguera.edu.br/anhanguera/bibliotecas/normas_bibliograficas/index.html>. CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar Nilze Fávero Pág. 3 de 8 DESAFIO Os alunos, divididos em equipes, deverão construir um relatório final, contendo todas as etapas e os passos do desafio. Esta atividade é importante para que você compreenda a relação entre auditoria e qualidade nos Serviços de Saúde. A relevância do desafio está pautada na possibilidade de utilização do estudo e compreensão de dados intrínsecos ao exercício da função de auditoria na área da Saúde, e seu emprego como ferramenta gerencial de planos de saúde, consultórios, clínicas e hospitais. Todas as respostas ao desafio devem estar fundamentadas e comentadas, baseadas nas leituras propostas ou em dados coletados e analisados pelo aluno. Além dos conteúdos da disciplina e da bibliografia sugerida, você pesquisará outros instrumentos, como livros e artigos científicos que contenham definições e explicações dos assuntos abordados nas aulas. As fontes dessas pesquisas devem constar na postagem do desafio. Lembre-se de que o desafio está relacionado ao Serviço de Saúde público e privado. Objetivo do Desafio Elaboração de um relatório em formato .doc. ETAPA 1 Esta atividade é essencial para que você compreenda: a relevância do envolvimento dos vários profissionais, incluindo o médico, no processo de controle e qualidade de uma instituição de saúde; e entenda a integração dos diversos setores e a importância desta integração para os serviços de auditoria na prevenção de glosas. Para realizá-la, devem ser seguidos os passos descritos. PASSOS Passo 1 (Individual) Ler o texto a seguir: Atualmente, a qualidade transformou-se em um requisito indispensável em todos os campos profissionais e empresariais. Notadamente o sistema de credenciamento dos hospitais concentrou-se ainda mais nas inspeções e promoção da melhoria da qualidade e, como uma forma eficiente de colocá-la em prática, passou a utilizar, como uma de suas ferramentas de qualidade, a Auditoria. A Auditoria em Instituições de Saúde pode ser entendida como um conjunto de medidas por meio das quais profissionais da área da Saúde — em que se encontram envolvidos principalmente médicos, cirurgiões-dentistas, enfermeiros, que podem ser internos ou externos — têm como objetivo revisar atividades operacionais de determinados setores de uma Instituição, com a finalidade de medir e garantir a qualidade dos serviços prestados aos clientes. Esta prática envolve o comprometimento e a mobilização de toda a equipe para que o processo ocorra, beneficiando todas as partes envolvidas, ou seja, a Instituição de Saúde, clientes/pacientes e as operadoras de planos de saúde. (Nilze Fávero). CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar Nilze Fávero Pág. 4 de 8 Passo 2 (Individual/Equipe) 1 Ler o seguinte texto: O Hospital Pequeno Príncipe Dourado, no qual você trabalha como Gestor Hospitalar, está se estruturando para obter a Acreditação Hospitalar. Este processo de estruturação é coordenado pelo Departamento da Qualidade, que promove uma série de eventos, bem como define um cronograma de atividades, onde a expectativa de obtenção da Acreditação é que ocorra em, no máximo, dois anos a partir do seu início. Por meio de seu coordenador, o Departamento de Qualidade informa ao Diretor Técnico do hospital que existe uma série de problemas em relação à participação e comprometimento do corpo clínico neste processo. No relatório preliminar, relata que há dificuldades em relação à participação dos médicos nos treinamentos propostos, não há adesão em seguir ou desenvolver protocolos necessários para atendimento e procedimentos aos pacientes, os quais se fazem necessários à Acreditação. Por conta deste quadro, corre-se o risco de o hospital não obter a tão almejada Acreditação. Em face das condições expostas pelo coordenador do Departamento de Qualidade, o Diretor Técnico do hospital reúne-se com o corpoclínico, informa o que está ocorrendo e define que a Auditoria Médica coordenará a participação dos médicos no processo. (Nilze Fávero). 2 A partir do que você leu, e contando com o apoio dos conteúdos da disciplina e do Livro-Texto da disciplina (PLT 454, referenciado ao final desta ATPS), construir um texto, de até três páginas, sobre a atividade a seguir: 2.1 Analisar a situação exposta e definir quais ações devem ser implementadas nesta Instituição. 2.2 Explicar de que forma os médicos poderão ser envolvidos efetivamente no processo. Passo 3 (Individual/Equipe) 1 Para que você possa melhor fixar e compreender sobre a relação entre estes setores e os serviços de auditorias, ler as referências bibliográficas sugeridas: LOVERDOS, Adrianos. Auditoria e Análise de Contas Médico-Hospitalares. São Paulo: Ed. STS, 1999. TARABOULSI, Fadi Antoine. Administração de Hotelaria Hospitalar. São Paulo: Ed. Atlas, 2009. 2 Para responder às questões propostas neste passo, ler o trecho a seguir. Lembrar que cada questão deve ser respondida separadamente e conter argumentação de até dez linhas cada uma. As empresas em geral são formadas por departamentos, setores e seções. Nas Instituições de Saúde não é diferente; e, entre os vários setores, podemos citar: Recepção, SAME (Serviço de Arquivo Médico e Estatística) e Faturamento. A integração destes setores é de fundamental importância para os serviços de auditoria na prevenção de glosas. a) Como ocorre a integração desses setores? b) É possível haver o trabalho individualizado de cada um deles? c) De que forma são melhor utilizados os instrumentos de cobrança entre contratante e contratado? d) Como é possível aperfeiçoar a administração dos recursos financeiros, evitando as tão temidas glosas? CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar Nilze Fávero Pág. 5 de 8 3 Fazer um relatório parcial, de acordo com o item Padronização desta ATPS, que irá compor o relatório final. ETAPA 2 Esta etapa é importante para que você possa compreender: 1) As atividades desenvolvidas pelas Comissões de Ética, Verificação de Óbito, Uso de Antimicrobianos, Controle de Infecção Hospitalar, Comissão de Revisão de Prontuário e a relação das informações corretamente prestadas por estas comissões, contribuindo com o trabalho diário dos auditores de contas médicas; 2) As diferenças e vantagens da realização, aplicação e resultados entre as duas formas de Auditoria (Externa e Interna). Lembre-se de que existem três tipos distintos de auditoria, as quais diferem entre si conforme o vínculo com a empresa: Auditoria Externa, quando exercida por profissional independente, sem vínculo com a instituição que é auditada. Auditoria Interna, quando exercida por um empregado da entidade. Auditoria Terceirizada, modalidade que consiste na contratação de prestadores de serviços para a realização de trabalho de auditoria interna. Para realizar esta atividade, devem ser seguidos os passos descritos. PASSOS Passo 1 (Individual) Realizar as seguintes leituras: LONDOÑO, Gustavo Malagón; MORERA, Galán; LAVERDE, Pontón. Administração Hospitalar. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2009. Manual do SIH - versão 04/07/2003. Glosa Parcial. Disponível em: <http://sna.saude.gov.br>. Acesso em: 15 out. 2012. Passo 2 (Equipe) Elaborar um texto ressaltando a importância do envolvimento das comissões anteriormente citadas para o correto fornecimento de informações aos auditores, para a tomada de decisões que incluam processos contínuos, os quais devem ser baseados em conhecimentos e fundamentações que permitam uma forma de trabalho sistematizada. Passo 3 (Equipe) Construir um quadro com as diferenças entre Auditoria Interna e Auditoria Externa. Para isso, atentar-se às diferenças: Quanto aos objetivos. Quanto ao escopo de exames. Quanto à forma de divisão do trabalho. Quanto ao posicionamento frente à fraude. Quanto à abrangência da independência. Quanto à periodicidade dos exames. CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar Nilze Fávero Pág. 6 de 8 Sugestões de leitura e consulta MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Auditoria de Enfermagem nos Hospitais e Operadoras de Planos de Saúde. São Paulo: Ed. Iátria, 2004. Resolução nº 986/03. Resolução CFC nº781/95. Instituto dos Auditores Internos do Brasil (AUDIBRA). Normas de auditoria de caráter universal. Disponível em: <http://www.iiabrasil.org.br/new/>. Acesso em: 15 out. 2012. ETAPA 3 Esta atividade é importante para que você tenha conhecimento analítico contratual dentro dos objetivos da auditoria, garantindo, por meio desta ferramenta, a qualidade na Instituição de Saúde. Para realizá-la, devem ser seguidos os passos descritos. PASSOS Passo 1 (Individual) Ler atentamente o texto a seguir, o qual você utilizará como ferramenta para realizar o próximo passo. Para o serviço de auditoria, é necessário que se estabeleça uma relação contratual específica no campo dos Serviços de Saúde. Para isto, utilizamos as terminologias: Transação - que constitui a relação entre médico, cirurgiões-dentistas, prestador de serviços e a empresa de seguro e planos de saúde. Gerenciadores - são as seguradoras de saúde, os planos de saúde, as cooperativas de saúde e os planos de autogestão. Fornecedores - são os hospitais, os laboratórios de análises clínicas, os centros de diagnósticos por imagem e as clínicas de especialidades médicas e odontológicas. Prestadores - são os Fornecedores + Médicos + Cirurgiões-Dentistas. Passo 2 (Equipe) 1 Solicitar ao Gestor de uma Instituição de Saúde o Contrato de Prestação de Serviços da Instituição, analisar os aspectos nele contidos e compará-lo ao modelo proposto no Apêndice, disponível no link abaixo: Contrato de Prestação de Serviços da Instituição. MOTTA, Ana Leticia Carnevalli. Auditoria de enfermagem nos hospitais e operadoras de planos de saúde. São Paulo: Iátria, 2003. Disponível em: <https://docs.google.com/file/d/0B0EMRzdACiXpUFhnRVBFZGFRc28/edit?usp=s haring>. Acesso em: 28 maio 2013. CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar Nilze Fávero Pág. 7 de 8 2 De posse destes materiais, avaliar, indicar e justificar, em um breve texto, se existe possibilidade de aprimoramento do contrato da empresa que você está analisando. Esse texto irá compor o relatório final. ETAPA 4 Esta atividade é importante para que você e sua equipe diferenciem as características e peculiaridades da auditoria realizada no Serviço de Saúde público e no privado. Para realizá-la, devem ser seguidos os passos descritos. PASSOS Passo 1 (Equipe) Para estarem aptos a participar e desenvolver as questões desta última etapa, os componentes da equipe pesquisarão e analisarão as atividades de auditoria no âmbito do Serviço Único de Saúde (SUS), que ocorrem por meio do Sistema Nacional de Auditoria (SNA) — previsto no art. 16, inciso 14 da Lei 8080/90, instituído pelo art. 6º da Lei 8689 de 27/06/93 e regulamentado pelo decreto 1651 de 28/09/95; amparado também pela Constituição Federal de 1988, artigos 196 ao 200; NOB 91,92,96; NOAS 200 e Pacto pela Saúde 2006. Site sugerido para pesquisa Portal da Saúde. Disponível em: <www.saude.gov.br>. Acesso em: 15 out. 2012. Passo 2 (Equipe) Acessar o Plano de Saúde Municipal disponível na própria Secretaria de Saúde do Município, para verificar: 1. Já foi realizada alguma Conferência Municipal de Saúde, e qual a periodicidade em que ocorre 2. Quantas propostas constantes no Relatório Final das Conferências foram de fato implementadas 3. Se a composição do Conselho de Saúde seencontra conforme o determinado pela legislação. 4. Se existem funcionários da saúde como representantes dos usuários. 5. Se existem prestadores de serviços como representantes de usuários. 6. Qual a frequência das reuniões do Conselho 7. Se as atas das reuniões estão sendo realizadas adequadamente. 8. Se o Conselho está exercendo seu poder deliberativo (listar as principais decisões do Conselho ocorridas no último trimestre). 9. A legislação municipal prevê a existência de Conselhos Gestores? Sobre o Plano de Saúde Municipal: 1. Foi elaborado um Plano de Saúde? 2. Se existe, este Plano foi elaborado baseado em dados epidemiológicos? 3. Conforme registro em ata, foi aprovado pelo Conselho? CST em Gestão Hospitalar - 5ª Série - Auditoria Hospitalar Nilze Fávero Pág. 8 de 8 4. As contas da Secretaria de Saúde estão sendo apreciadas trimestralmente de forma clara? (verificar atas). 5. O relatório de gestão tem sido apresentado anualmente? Sobre a participação do Setor Privado: 1. Em quais circunstâncias é possível ocorrer a participação do serviço privado em integração com o SUS? 2. Qual a preferência para a participação de entidades particulares com o SUS? Passo 3 (Equipe) 1 Reunir o material produzido em todas as etapas e organizar um relatório, de acordo com o item Padronização desta ATPS, em arquivo único, no formato .doc. 2 Postar no ambiente virtual o relatório finalizado, para avaliação do tutor a distância. Livro-Texto da Disciplina OLIVEIRA, José Augusto Ribeiro de. Curso prático de auditoria administrativa. São Paulo: Saraiva, 2006. PLT 454. Critérios de Avaliação Cumprimento das etapas da ATPS. Utilização das leituras sugeridas. Estrutura final do relatório.
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