teste ergometrico

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Métodos Diagnósticos em Cardiologia
Dr. Rodrigo Castro
Cardiologia Clínica - UEA
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Ecocardiograma Transtorácico
Conjunto de estudos que utilizam o ultrassom para examinar o coração e registrar informações sob a forma de ecos (ondas sonoras refletidas).São os seguintes:
 Modo-M/Modo bidimensional
 Doppler pulsátil e contínuo
 Mapeamento com fluxo a cores
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Indicações
Avaliação global da FVE
 Sistólica:Segmentar e Fe(%)
 Diastólica:análise do fluxo diastólico mitral(doppler pulsátil)
Esclarecimento da causa da ICC
Diagnóstico e classificação da CMH/CMR
Diagnóstico de sopros assintomáticos
Diagnóstico e classificação das valvopatias
Diagnóstico disfunções próteses
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Indicações
Avaliação dor torácica
Avaliar HVE e Fe (HAS)
Avaliar embolia em AVC
Suspeita de HP/Embolia pulmonar
Avaliar arritmias/síncope em pacientes com suspeita de cardiopatia estrutural
Avaliar tumores intra-cardíacos
Suspeita de derrame pericárdico/peric. constrictiva
Dissecção /Aneurisma Ao
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Orientação Imagens Ecocardiográficas
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Cortes Paraesternais/Apicais
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Ecocardiografia Transesofágica
Indicações:
CMH: EcoTT inconclus.
Estenose mitral
 Orientação VMP
 Pesquisa trombo AE em candidatos VMP
 Aval.morfologia valvar mitral
Imi:Avaliação intra-operatória reparo IMi
EI:alta prob.com EcoTT inconclusivo
Endocardite Prótese Valvar
CVE EM FA:Sem ACO
 
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Eco TT X EcoTE
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Teste Ergométrico
 Exame em que se submete o paciente a estresse físico programado, com finalidade de avaliar a resposta clínica, hemodinâmica, eletrocardiográfica e metabólica ao esforço.Possibilita:
Detectar isquemia miocárdica
Detectar arritmias esforço-induzidas
Avaliação capacidade funcional
Avaliação diagnóstica e prognóstica das DCV
Prescrição de exercícios
Avaliação do resultado de intervenções terapêuticas
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Condições para realização do exame
Equipe médica
Área física
Equipamentos:
Cicloergômetro/Esteira, com velocidade e inclinação variáveis 
Monitor/ECG
Esfigmomanômetro/Cronômetro
Material e e medicações de emergência
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Respostas Clínicas e ECGs ao Esforço
 FC (resposta cronotrópica)
 PAs (até 220mmHg)
PAd constante(oscila até 10mmHg)
 Relacionadas à isquemia:
Dor típica
 FC com esforço
 PAs com esforço
Infra ST  1mm no esforço/pós-esforço
Supra ST  1mm no esforço
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Teste Ergométrico Isquêmico
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Teste Ergométrico: Sensibilidade, Especificidade e Valor Preditivo Positivo no Diagnóstico de DAC
Sensibilidade: 50-72% (média 67%)
Especificidade:69-74% (média 71%)
VP +: depende da prevalência DAC na população estudada
 Ex: Prevalência 5%: VP+ 21%
 50%: VP+ 83%
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Cintilografia Miocárdica
 Método não-invasivo utilizado para estudar perfusão miocárdica, visando o diagnóstico de doença isquêmica.Usa para isso técnicas tomográficas (SPECT) para detecção de radiotraçadores(tálio-201;99mTc-sestamibi) ligados à substâncias captadas pelo miocárdio, administradas endovenosamente.Pode se associar à stress: 
Físico:teste ergométrico
Farmacológico:adenosina/dipiridamol/
 dobutamina
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-Cintilografia Miocárdica-Indicações
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Defeitos Perfusionais Transitórios
Anterior X Inferior
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Cintilografia Miocárdica: Sensibilidade
 e Especificidade
Sensibilidade: 90%
Especificidade:80-90%
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Estudo Hemodinâmico
“Gold Standard” para diagnóstico DAC
Avaliação pressões câmaras direitas e esquerdas  HP/PDF VE/Quantificação gradiente pressórico na EMi/EAo
Quantificação das insuficiências valvares
Avaliação da FVE