Aula 7 TENS

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Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea
TENS
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Introdução
TENS - Termo em inglês que significa estimulação nervosa elétrica transcutânea. Sensitiva e motora.
Objetivo de estimular fibras de grosso calibre A-alfa mielinizadas de condução rápida.
 
Esta ativação desencadeia a nível central, os sistemas analgésicos descendentes de caráter inibitório sobre a transmissão nociceptiva conduzida pelas fibras não mielinizadas de pequeno calibre, gerando desta forma a redução da dor.
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O desenvolvimento da estimulação nervosa elétrica transcutânea – TENS – está baseado diretamente no trabalho inovador de Melzack e Wall (1965) que constitui a teoria da comporta para explicar o controle e modulação da dor.
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Conceito
Termo utilizado para todo tipo de estimulação elétrica, porém denomina-se TENS para corrente que promove somente analgesia.
Tem por objetivo o alívio das dores agudas e crônicas e possui algumas modalidades terapêuticas para produzir analgesia.
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Fisiologia da Dor
A dor tem como objetivo principal o de proteção e surge quando existe uma lesão de tecido. O sistema nervoso é composto por dois sistemas funcionais: o sistema nervoso periférico e o sistema nervoso central. As terminações nervosas livres existentes na pele e em outros tecidos possuem os receptores da dor. É através do sistema nervoso periférico que o estímulo da dor é percebido e captado.
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 Receptores Nervosos Sensoriais
Recebem e transmitem a dor ao longo dos tecidos do corpo e agrupam-se em: 
1-receptores mecânicos: captam informações tácteis
2-receptores térmicos: captam informações térmicas
3-receptores da dor ou terminações nervosas livres: detectam lesões físicas e químicas nos tecidos
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Fibras Sensoriais 
O impulso gerado pelo estímulo do TENS é transmitido para a espinha dorsal através das fibras A-delta (que são mielinizadas e conduzem o impulso rapidamente) e o estímulo de dor pelas fibras C (não mielinizadas que conduzem o impulso lentamente).
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Sistema de Controle da Dor 
A estimulação elétrica em regiões diversas do cérebro e medula pode reduzir ou mesmo bloquear os impulsos dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois sistemas de opiáceos no cérebro, compostos semelhantes à morfina, as encefalinas e as endorfinas. Estas atuam como transmissores excitadores que ativam porções do sistema analgésico do cérebro 
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Forma de Onda
A forma mais comumente produzida é uma onda quadrada balanceada, assimétrica, bifásica. A área sob a onda positiva é igual à área sob a onda negativa. 
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Efeitos Neurofisiológicos da TENS
A teoria das comportas é uma outra forma de explicar a neurofisiologia da TENS. Os impulsos da TENS são transmitidos através de fibras de grosso calibre, do tipo A, que são de rápida velocidade, já os estímulos da dor são transmitidos através das fibras de calibre menor, do tipo C, que são lentas.Desta forma os estímulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula, e despolarizam a substância gelatinosa de Holando, impedindo que os estímulos da dor passem para o tálamo. Sendo assim, as comportas ou portões da dor são fechados, daí o nome: Teoria das Comportas ou Porta da dor.
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Parâmetros de Estimulação
Convencional dor crônica - Frequência de pulso: baixa (8 a 10 Hz) 
 - Duração do pulso: 100 à 250 microssegundos (largo)
 - Intensidade: desconfortável alta (contrações)
 - Início do alívio: 20 minutos
 - Duração do alívio: 20 min à 02 horas. 
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Parâmetros de Estimulação
Convencional dor aguda
 - Frequência de pulso: 100 a 180-200 Hz (alta) 
	- Duração do pulso: 40 a 75 microssegundos(curto)
	- Intensidade: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulação permaneça apenas dentro dos limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação forte, mas confortável. 
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Parâmetros de Estimulação
Breve Intenso - Frequência: Alta (100 a 150 Hz).
 - Duração: 200 microssegundos (Largo).
 - Intensidade: Forte, ao nível de tolerância.
 - Início do alívio: 10 a 15 minutos.
 - Duração do alívio: Pequeno, apenas durante a estimulação. 
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Parâmetros de Estimulação
Burst - Frequência: 2-5 Hz;
 - Duração: 125 microssegundos (Largo);
 - Intensidade: Forte, ao nível de tolerância. 
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Parâmetros de Estimulação
Tens Acupuntura - Frequência: 2-5 Hz;
 - Duração: 125 microssegundos (Largo);
 - Intensidade: Forte, ao nível de tolerância. 
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Parâmetros de Estimulação
Redução de edema
Intensidade: nível sensorial, sem contração
Duração do pulso: máx. permitido 250 ms
Freqüência do pulso: 120Hz
Polaridade: eletrodos negativos colocados sobre a lesão
Modo: contínuo.
Duração do tto: 4 sessões de 30 min., cada qual seguida por períodos de repouso de 30 ou 60 minutos.
Começar o mais cedo possível após a lesão.
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Variações 
Freqüência elevada (80-200Hz) e intensidade baixa – moderada.
Freqüência baixa (1-10Hz) e intensidade elevada – moderada.
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Posicionamento dos Eletrodos
A área selecionada deve estar anatômica ou fisiologicamente relacionada à fonte da dor;
A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistência da pele;
Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido em tratamento.
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Colocação de Eletrodos
Colocação direta (eletrodos são colocados no local da dor em paralelo)
Colocação contínua (eletrodos colocados na vizinhança ao local da dor. EX: incisões pós-operatórias)
Colocação em pontos de estimulação (pontos motores, ponto gatilho e de acupuntura)
Colocação no nível da medula espinhal (eletrodo é colocado paralelamente a coluna espinhal, entre os processos transversos) 
Colocação de eletrodos paralelos ou cruzados (ex: áreas grandes como a coluna vertebral ou articulações)
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Colocação de Eletrodos
Colocação de eletrodos na posição transversa para o ombro
Colocação transversa para cervical,torácica e lombar
Colocação em posição longitudinal para epicondilite e torcicolo
Colocação para dor fantasma com 4 eletrodos
Colocação de eletrodos na posição mista para lombociatalgia
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Colocação de Eletrodos
Colocação dos eletros no trajeto do nervo ciático de forma longitudinal a partir da raiz nervosa na região sacral e paravertebral
 Colocação de 2 eletrodos no ombro em P2 e ID10 com outro canal para IG14 e IG4 ou de forma cruzada no ombro.
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Indicações
Dor crônica e aguda
Redução de edema
Redução de espasmo muscular
Tratamento de pós-cirúrgico
Artrose 
Fibromialgia
Analgesia da dor
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Contra - Indicações 
Não use em pessoas que: 
Usam marcapassos;
Sofrem cardiopatia ou disritmias;
Apresentam dor não diagnosticada;
Com epilepsia;
Nos três primeiros meses de gestação;
Não usar na boca, no seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho;
Menstruação (região lombar, abdome e pelve);
Lesões cancerígenas;
Esôfago, laringe, faringe e região temporal. 
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DURAÇÃO E FREQUÊNCIA DO TTO
25 minutos: provoca de 3 a 6 horas de analgesia
45 minutos: provoca até 12 horas de analgesia
30 minutos: provoca até 8 horas de analgesia
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Número de sessões
Depende:
Das características do quadro doloroso
Do próprio paciente
Modalidade de estimulação selecionada