AULA 6 RACIOCINIO CLÍNICO

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RACIOCÍNIO CRÍTICO E O JULGAMENTO 
CLÍNICO EM ENFERMAGEM 
O PAPEL DAS TEORIAS DE ENFERMAGEM...
CLASSIFICAÇÃO DAS TEORIAS DE ENFERMAGEM
I.IDENTIFICAÇÃO DO FOCO PRIMÁRIO
1.AS CENTRADAS NO CLIENTE
2.AS CENTRADAS NO RELACIONAMENTO ENTRE O CLIENTE E O AMBIENTE
3.AS CENTRADAS NAS INTERAÇÕES ENFERMEIRA-CLIENTE
4.AS CENTRADAS NA TERAPÊUTICA DE ENFERMAGEMII.
CLASSIFICAÇÃO DAS TEORIAS DE ENFERMAGEM
II. a. PAPEL QUE A(O)S ENFERMEIRAS DESEMPENHAM NA PRÁTICA PROFISSIONAL
b. ESCOLA DE PENSAMENTO A QUE AS TEÓRICAS ESTAVAM/ESTÃO LIGADAS
CLASSIFICAÇÃO DAS TEORIAS DE ENFERMAGEM
II. b. ESCOLA DE PENSAMENTO A QUE AS TEÓRICAS ESTAVAM/ESTÃO LIGADAS
1.AS ORIENTADAS PARA AS NECESSIDADES DOS CLIENTES (O “QUÊ” DO CUIDADO DE ENFERMAGEM) –
TEACHER’S COLLEGE DA UNIVERSIDADE DE COLUMBIA – EX: Dorothea E. Orem
2.AS ORIENTADAS AO PROCESSO DE INTERAÇÃO ENFERMEIRA-CLIENTE (O “COMO” DO CUIDADO DE
ENFERMAGEM) –ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE DE YALE
EX: ImogeneM. King, HildegardPeplau
3.AS ORIENTADAS AOS RESULTADOS DAS AÇÕES DE ENFERMAGEM (O “PORQUÊ” DO CUIDADO DE
ENFERMAGEM –ESCOLA DE PENSAMENTO LESTE/OESTE (NOVA YORQUE / LOS ANGELES) –
EX: CallistaRoy
OBSERVAMOS....
A partir do final da déc de1970,há uma 
importante mudança na orientação 
paradigmática das teorias elaboradas 
no âmbito da enfermagem
Passam a incorporar dimensões 
qualitativas que caracterizam o papel 
social da profissão, não a partir do que 
a enfermeira faz, mas a partir do que se 
pode afirmar que seja a essência da 
enfermagem
Ex: 
MADELEINE LEININGER
JEAN WATSON
CONCEPÇÕES FILOSÓFICAS 
HUMANISTAS
Teorias do Cuidado
O Componente do Conhecimento Moral da Enfermagem.
PADRÕES DE CONHECIMENTO DA ENFERMAGEM
❖Os Padrões de Conhecimento da Enfermagem foram
organizados e sistematizados por Barbara Carper (1975 e 1978)
❖Carper estabeleceu os Padrões de Conhecimento da
Enfermagem a partir da análise da estrutura conceitual e
sintática do conhecimento existente na própria Enfermagem os
quais foram diferenciados e designados de acordo com o tipo
lógico de significados.
PADRÕES DE CONHECIMENTO DA ENFERMAGEM
Empírico:
a Ciência da 
Enfermagem 
• O Componente do Conhecimento Pessoal da
Enfermagem
• O mais complexo, difícil de ser alcançado e dominado.
• Seu objetivo é desenvolver um conhecimento
abstrato e explicações teóricas
Estético 
• A Arte da Enfermagem que é expressiva, subjetiva, e se 
torna visível na ação de cuidar
• O relacionamento enfermeiro - cliente deve comportar não 
apenas elementos técnicos, mas comportamentais
Ético
• O Componente do Conhecimento Moral
da Enfermagem.
• Enfermagem precisa estabelecer
objetivos e realizar intervenções que
sejam adequados aos clientes, decidir o
que é apropriado à situação, o que é
bom.
Pessoal
É o mais difícil de dominar e ensinar, relaciona-se
com o conhecimento, o encontro e o
entendimento do self individual, concreto.
Reconhecer que todo ser humano é singular não
podendo, portanto, ser enquadrado dentro de
categorias rígidas
OS MODELOS OU SISTEMAS CONCEITUAIS E 
AS TEORIAS DE ENFERMAGEM
Orientam a coleta de dados, o estabelecimento de diagnósticos de 
enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de 
enfermagem
e
Fornecem a base para a avaliação dos resultados de enfermagem 
alcançados com a execução das ações ou intervenções de enfermagem
PROCESSO DE ENFERMAGEM (PE) e o RACICÍNIO CLÍNICO
É o método de trabalho assistencial da 
enfermagem, inclui uma série de 
ações sistemáticas e planejadas desde 
a identificação dos problemas de 
saúde que o paciente apresenta e dos 
aspectos que exigem o cuidado e a 
responsabilidade do enfermeiro até a 
obtenção do resultado em 
decorrência dessas ações.
5 etapas inter-relacionadas, 
interdependentes e recorrentes
Coleta de 
dados 
Diagnóstico
PlanejamentoImplementação
Avaliação 
• No desenvolvimento do PE, o enfermeiro utiliza o raciocínio clínico 
como elemento necessário para interpretar os dados do paciente, 
rotular tais achados e tomar decisões clínicas para a resolução de 
problemas.
Raciocínio: cálculo, avaliação e uso da razão
Clínico: leito, clínica, lugar onde são realizados procedimentos 
preventivos, curativos e paliativos ou a análise dos sinais e sintomas 
manifestados pelos doentes. 
RACIOCÍNIO E JULGAMENTO CLÍNICO
Raciocínio clínico
Atividade cognitiva que os 
profissionais de saúde 
utilizam para gerar 
hipóteses e avalia-las, tanto 
no diagnóstico quanto no 
estabelecimento de terapias
Tipos
1. Analítico : envolve abordagens
hipotético-dedutivas
2. Intuitivo: envolve reconhecimento de
padrões , roteiro de doenças, de
modelos e teorias
RACIOCÍNIO E JULGAMENTO CLÍNICO
Raciocínio clínico em enfermagem é essencial para um cuidado 
seguro e eficaz.
Pensamento 
Funções mentais de conceber
Julgar 
Raciocinar 
Formação e apreensão de
ideias sobre um objeto
Discriminação da identidade ou diversidade de dois
conceitos
Conclusão a partir de dois ou mais juízos relacionados,
previamente conhecidos
• O enfermeiro precisará organizar o seu processo de pensamento para realizar o processo de
raciocínio clínico.
• É responsabilidade do enfermeiro interpretar as respostas humanas de modo preciso para
selecionar as intervenções apropriadas e avaliar o resultado alcançado
• O profissional precisará: Reconhecer pistas/evidências 
sobre a situação que está 
investigando
(conceber a ideia)
Conseguir diferenciar uma 
situação de outra similar ou 
parecida (elaborar o seu 
juízo)
Concluir o seu pensamento a 
partir de 2 ou + juízos 
relacionados, previamente 
conhecidos (raciocínio)
Ao realizar um 
julgamento, o 
enfermeiro usa o seu 
pensamento crítico
RACIOCÍNIO CLÍNICO
É o processo de 
pensamento e tomada 
de decisão integrado 
na prática clínica para o 
atendimento aos 
usuários dos sistemas 
de saúde
Raciocínio clínico: conceitos relacionados
• Ao se considerar o ato de cuidar, desde o momento da coleta de dados, o 
enfermeiro realiza:
1.Apreensão de pistas (concepção)
2. Escolha (julgamento)
Julgamento 
Capacidade flexível e 
diferenciada para 
reconhecer aspectos 
(dados) relevantes de uma 
situação clínica indefinida, 
interpretar seus 
significados e dar uma 
resposta apropriada
Enfermeiro usa o 
seu pensamento 
crítico. 
Raciocínio 
clínico em 
enfermagem
É um processo mental 
complexo e dinâmico, 
que ocorre tanto na 
identificação de 
situações que 
demandam 
atendimento de 
enfermagem quanto 
na seleção de ações
necessárias para esse 
atendimento, para o 
alcance de resultados 
de saúde .
Assim....
• O desempenho do profissional é dependente de múltiplos fatores, mas
seu resultado final não poderá ser bom se as habilidades de pensar
forem deficientes
• O raciocínio clínico está presente em todas as ações e decisões
assistenciais do enfermeiro:
1. no diagnóstico dos fenômenos
2. na escolha de intervenções apropriadas
3. na avaliação dos resultados obtidos.
A formulação diagnóstica contém as expectativas de intervenções e
resultados possíveis, em dado contexto, e depende das pessoas envolvidas
(enfermeiro, paciente, família, comunidade) e dos relacionamentos que são
estabelecidos entre as pessoas
TERMOS ASSOCIADOS AO TEMA DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA E 
DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
A existência de vários termos associados ao tema da sistematização 
da assistência de enfermagem tem contribuído para o emprego, de 
forma conflituosa, dos mesmos no vocabulário da prática profissional
Sistematização da Assistência de Enfermagem 
Metodologia da Assistência de Enfermagem 
Processo de Enfermagem
Termos distintos
(distinto-quenão é 
igual;diferente)
Termos sinônimos
(sinônimo-palavra que tem a 
mesma ou quase a mesma 
significação que outra)
PRECISAMOS, EM PRIMEIRO LUGAR, COMPREENDER
A QUE NOS REFERIMOS AO FALAR SOBRE
✓SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
✓PROCESSO DE ENFERMAGEM
✓METODOLOGIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO 
ATO OU EFEITO DE SISTEMATIZAR
SISTEMATIZAR
✓Etimologia do gr.Systema=‘reunião’,‘grupo’,pelo lat. 
Tard.Systema(t)+izar
✓Tornar sistemático= ordenado,metódico; coerente com determina 
da linha de pensamentoe/ou de ação 
MÉTODO
✓Etimologia grego méthodos=‘caminho para chegar a um fim’
✓Conjunto de operações que se devem realizar, em vista de um
resultado determinado
✓É o modo de fazer, regulado por uma concepção do fenômeno, de
sua origem e da sua potencialidade de transformar-se ou de ser
transformado
PROCESSO
• Etimologia latim“processus”=ação de avançar
• É a realização de um conjunto de ações,desde a concepção até sua 
concretização,por meio de um determinado modo de fazer
• Implica a adoção de um método de ação
A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA de enfermagem organiza o trabalho 
profissional quanto a método, pessoal e instrumentos, tornando possível a 
operacionalização do PROCESSO DE ENFERMAGEM
METODOLOGIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM é o caminho, o modo de 
conduzir o processo de enfermagem, com a adoção de um determinado modo 
de pensar e um determinado modo de fazer
PROCESSO DE ENFERMAGEM É O CONJUNTO DE AÇÕES SISTEMÁTICAS E INTER-
RELACIONADAS QUE SE EXECUTA,SEGUNDO UM DETERMINADO MODO DE 
FAZER E POR MEIO DE UM DETERMINADO MODO DE PENSAR, EM FACE DE 
NECESSIDADES HUMANAS E SOCIAIS DA PESSOA, FAMÍLIA OU COLETIVIDADE 
HUMANA, EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SAÚDE E DOENÇA,QUE 
DEMANDAM O CUIDADO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN Nº 358 / 2009
• Dispõe sobre a SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM e a
implementação do PROCESSO DE ENFERMAGEM em ambientes, públicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem,e dá outras
providências.
• SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM organiza o trabalho
profissional quanto ao MÉTODO, PESSOAL E INSTRUMENTOS, tornando possível
a operacionalização do processo de enfermagem
• PROCESSO DE ENFERMAGEM é um INSTRUMENTO METODOLÓGICO que orienta
o cuidado profissional de enfermagem e a documentação da prática profissional
RESOLUÇÃO COFEN Nº 358 / 2009
• art.1º O PROCESSO DE ENFERMAGEM DEVE ser realizado,de modo
DELIBERADO E SISTEMÁTICO, em todos os ambientes, públicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem
• §1º–Os AMBIENTES de que trata o caput deste artigo referem-se a
instituições prestadoras de serviços de internação hospitalar, instituições
prestadoras de serviços ambulatoriais de
saúde,domicílios,escolas,associaçõescomunitárias,fábricas,entre outros
• §2º–Quando realizado em instituições prestadoras de serviços
ambulatoriais de saúde,domicílios,escolas,associações comunitárias,entre
outros,o PROCESSO DE ENFERMAGEM corresponde ao usualmente
denominado nesses ambientes como CONSULTA DE ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN Nº 358 / 2009
• Art.3º o PROCESSO DE ENFERMAGEM deve estar baseado num SUPORTE
TEÓRICO que oriente a coleta de dados,o estabelecimento de diagnósticos
de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de
enfermagem;e que forneça a base para a avaliação dos resultados de
enfermagem alcançados
DESDE QUE FOI FORMALMENTE INTRODUZIDO NA LITERATURA DA ÁREA, O 
PROCESSO DE ENFERMAGEM INAUGUROU UMA NOVA FASE NA PROFISSÃO 
E DETERMINOU UM NOVO MÉTODO DE TRABALHO DA ENFERMAGEM
ENTRETANTO
POR SE ORIENTAR EORGANIZAR INICIALMENTE EM TORNO DE PROBLEMAS 
RELACIONADOS A DOENÇAS,ERA UM“ESQUELETO SEM ROUPAS”
(MARJORY GORDON, 2002)