Sistematização da assistência em enfermagem

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Sistematização da assistência em enfermagem.
SAE: Esta relacionada diretamente com a organização, organização do trabalho de enfermagem, organização necessária para desenvolver o trabalho de enfermagem. Organização de modo ampliado como a organização de recursos humanos, logísticas, recursos materiais para que consiga desenvolver um trabalho adequando. É um conceito amplo e é preciso ter a SAE para ter o processo de enfermagem.
Processo de enfermagem: relacionado diretamente ao cuidado, para isso tem que ter um setor organizado, ou seja, dever ter a SAE antes, para assegurar uma eficiência no processo de enfermagem.
Exemplo: uma urgência lotada, e com pouco recurso humano, e com um setor desorganizado, o técnico de enfermagem administra o medicamento após um tempo de espera. Nesse setor não tinha uma SAE mesmo executando o processo de enfermagem, e com isso uma administração demorada por que não tinha uma SAE implementada.
Para uma excelência no processo de enfermagem é necessário programar uma SAE anteriormente. 
A SAE: é fundamental para programar um processo de enfermagem eficiente e um processo de enfermagem eficiente provocar um cuidado adequado.
Metodologia do cuidado de enfermagem: É a maneira que vamos agir no cuidado de enfermagem, usa as teorias de enfermagem.
Consulta de enfermagem: sinônimo a processo de enfermagem. Âmbito de atenção primaria.
Processo de enfermagem: relacionado ao cuidado, Cinco etapas. Âmbito hospitalar
SAE: relacionado à organização do setor. Não é privativo do enfermeiro.
Planejamento da Assistência de enfermagem: É uma etapa do processo de enfermagem.
Metodologia da assistência de enfermagem: É a maneira/ caminho que vai ser desenvolvida/ agir para fazer o cuidado de enfermagem. Usar as teorias de enfermagem.
Método: caminho pelo qual se atinge um determinado objetivo. É a maneira de agir baseado na teoria de enfermagem. A razão ou planificação que determina ou organiza certa atividade
Processo: ação expressa continuidade na realização de determinada atividade. Ato prolongado e continuo. O processo de enfermagem é cíclico e continua, os cincos passos é continuo e baseado nas teorias de enfermagem.
Sistematizar: tornar algo sistêmico, ordenado, metódico, colocar em ordem de acordo com um sistema. SAE é a sistematizar do cuidado de enfermagem e é necessária alguns subsídios. É mais burocrática e agiliza o ambiente do trabalho como um todo, não só no processo de enfermagem.
Processo de enfermagem: é um método é sistemático e dinâmico de prestação de cuidados humanizados e orientado para a manutenção dos melhores resultados, baseado nas respostas do paciente, por isso que é necessário rever os cinco passos do processo de enfermagem continuamente.
Metodologia da assistência de enfermagem: É o caminho/modo de conduzir o processo de enfermagem através das teorias de enfermagem. 
Sistematização da Assistência de Enfermagem: É à maneira de organização do trabalho de enfermagem quanto ao método, profissional da enfermagem quanto ao método, pessoal e instrumento, tornando possível a aplicação do Processo de Enfermagem.
Sistematização da Assistência de Enfermagem:
Deve ser amplo pessoal, dimensionamento deve ser feito cálculos para isso, existem também resoluções especifica para deduzir a quantidade de profissional suficiente, escalas de atribuições é a distribuição de tarefas para essa quantidade de profissionais. Método filosofia institucional, como a instituição trabalha, e as teorias de enfermagem, é o guia. E instrumental com protocolos, normais e rotinas, exemplo: os pops.
SAE é diferente de Processo De Enfermagem que é diferente de Metodologia da Assistência Enfermagem. Apesar de estarem intimamente ligados entre si
Implantar a SAE, organizar o trabalho não significa implantar de imediato o processo de Enfermagem. A SAE faz o Processo de Enfermagem acontecer, porque se tem uma organização pode fazer um Processo de Enfermagem adequada.
Processo de Enfermagem.
- Etapas: 
Coleta de dados ( históricos de enfermagem): buscar informações do paciente.
Diagnostico de Enfermagem: identificar problemas.
Planejamento: com base no problema planejar uma solução do problema.
Implementação: a solução do problema.
Avaliação: avaliar se a solução esta tendo a respostar querida.
 Processo de enfermagem. 
É interdependentes, inter-relacionadas e recorrentes. Sendo um ciclo continuo.
Elementos essenciais da pratica profissional, o que a enfermagem faz frente ao julgamento das necessidades humanas e sociais para alcançar resultados que são sensível ás nossas ações.
Diagnóstico de enfermagem, intervenções de enfermagem e resultados de enfermagem um tripé da pratica de enfermagem.
Importante: não há cuidado-coerente com as necessidades do paciente. Sem a implementação de enfermagem.
 Quem cuida, obrigatoriamente esta aplicando o Processo de Enfermagem deliberadamente, escrito e registrado
.não deliberado, intuitivamente baseado da queixa do paciente.
Dificuldades: 
Diagnosticar, intervir e alcançar/produzir resultados não é tão simples. Precisa ter conhecimento teórico, experiência pratica estimula o conhecimento clinico, habilidade intelectual, habilidade técnica, habilidade de interação interpessoal. E devemos para desenvolver essas habilidades praticar e estudar.
No Processo de enfermagem deve ter um pensamento critico.
Pensar de maneira sistemática e organizada, para evitar a perda de fatores importantes, deve ter um enfoque holístico (corpo mente e espírito). Não tratar apenas os problemas, mas também agir para preveni-los, baseado em evidencias, reflexivo e orientado para a melhoria, não é baseado de forma empírica e sim em evidencias cientificas.
Por que aplicar o Processo de Enfermagem. 
Para organizar e priorizar o cuidado do paciente. Manter o foco no que é importante (estado de saúde e a qualidade de vida do paciente e formar hábitos de raciocínio que ajudam a obter confiança e habilidades para pensar criticamente). Formar hábitos de raciocínio que ajudam a obter confiança e habilidades para pensar criticamente.
Completar o que os outros profissionais de saúde fazem, focalizando tantos os problemas clínicos quanto o impacto desses problemas e dos de tratamento sobre a vida dos pacientes. (respostas humanas).
Paciente deu entrada com fratura da perna.
Paciente hospitalizado com laceração na cabeça, um braço fraturado e uma lesão renal.
*consulta médica X consulta de Enfermagem
-dados médico X dados do enfermeiro.
Dados médicos:
O Sr. João tem dor e edema em todas as articulações. Os estudos diagnósticos indicam que ele tem artrite reumatoide. Será iniciada a administração de anti-inflamatórios para o tratamento da artrite reumatoide. 
Dados do enfermeiro:
- o Sr. João tem dor e edema em todas as articulações, o que dificulta a alimentação e o ato de vestir-se. Ele mencionou a dificuldade de sentir-se valorizado, pois não consegue nem se alimentar sozinho. Relata estar deprimido pela falta que sente dos netos.
Processo de enfermagem:
Abordagem ampla e holística que investiga corpo mente e espirito.
Considera, principalmente, como as pessoas são afetadas pelos problemas com o funcionamento dos órgãos e sistemas.
Enfoca a potencialização do funcionamento e independência.
Processo médico:
Abordagem mais limitada que enfoca a anatomia, a fisiologia e a fisiopatologia.
Considera os problemas como o funcionamento de órgãos e sistemas.
Enfoca o tratamento das doenças e dos traumatismos.
SAE:HISTORIA E LEGISLAÇÃO. Resolução 358 regulamenta o processo de enfermagem
Um pouco de historia.
-a trajetória da enfermagem até hoje influencia a sociedade sobre o que é e qual o papel da enfermagem enquanto profissão da saúde.
- a enfermagem foi construída a partir dos conceitos: antes que a enfermagem não era profissão. E realizava cuidado
.religiosos de caridade. Normalmente mulheres, que não se capacitaram, na verdade os cuidados eram de forma empírica.
. Amor ao próximo.
.Doação.
.Humildade.
- inicialmente, os cuidados de enfermagem eram realizados por pessoas leigas.
* Florence Nightingale.Trabalhava no mesmo intuito, só que ela era uma estudiosa nesse assunto, ela estava sempre à frente de sua época. Percussora da sistematização do cuidado
. Nasce a preocupação teórica da enfermagem.
Conhecimento de enfermagem é diferente de conhecimento de medicina.
. Definição dos princípios fundamentais da profissão.
Pessoa-----condições de vida em vida-----ambiente, ex: saneamento básico -----saúde.
Idealização da profissão: embasada em reflexões e questionamentos, tendo conhecimentos científicos diferentes do modelo biomédico.
Destino da enfermagem:
Enfermagem --- método biomédico.
Enfermagem holística.
- em 1950 iniciou o foco na assistência holística. A ênfase do cuidado de enfermagem deixava de ser a patologia e passava a ser o indivíduo como um todo.
Individuo- físico-emocional-social-profissional-intelectual-espiritual.
*teorias de enfermagem.
. Os modelos teóricos foram elaborados para retratar conceitos, descrever, explicar, determinar o campo de domínio e guiar a prática clínica da profissão.
*florence Nightingale(1860):
O enfermeiro deve manipular o ambiente do paciente para facilitar os processos reparadores do corpo.
· Wanda horta (1970):
Necessidades humanas básicas.
 . Dorothea Orem (1971):
Promoção do autocuidado.
.enfermagem no Brasil.
. Década de 50:
Enfermagem e ensino centrados no fazer.
.Década de 60:
Busca de conhecimento científico (base da medicina).
. Década de 70:
Wanda horta: garantia da autonomia profissional somente através de uma sistematização das ações de enfermagem.
Primeira enfermeira brasileira a falar de teoria no campo profissional (1960).
Elaborou a teoria das necessidades humanas básicas e propôs ás enfermidades brasileiras uma assistência de enfermagem sistematizada.
-Pirâmide de Malvale.
Diante de toda a historia.
Cuidamos de quem e do que.
Indivíduo, família ou comunidade---Problema de saúde (real ou potencial).----respostas humanas(cabe ao enfermeiro identificar)---doenças e exposições----diagnostico de enfermagem.
SAE: LEGISLAÇÃO
*RESOLUÇÃO COFEN n 358/2009
-Considerando que a sistematização da assistência de enfermagem organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e instrumental, tornando possível a operalização do processo de enfermagem;
-Considerando que o processo de enfermagem é um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentação da prática profissional.
- Considerando que a operalização e documentação do processo de enfermagem evidência a contribuição da enfermagem na atenção á saúde da população, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.
-ART.1 o processo de enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem.
- 1- os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituições prestadoras de serviços de internação hospitalar, instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias, fábricas, entre outros.
-ART.2- o processo de enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrente:
.I- coleta de dados de enfermagem (ou histórico de enfermagem)- processo deliberado, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidades a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo saúde e doença.
.II- Diagnostico de enfermagem- processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com os diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados.
.IV-implementação- realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de planejamento de enfermagem.
.V- Avaliação de enfermagem- processo deliberado, sistemático e continuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de verificação das necessidades de mudanças ou adaptações nas etapas do processo de enfermagem.
.RESOLUÇÃO COFEN n 358/2009.
-ART.3- O PROCESSO DE ENFERMAGEM deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de dados.
-ART 4- ao enfermeiro, incumbe a liderança na execução e avaliação do processo de enfermagem, de modo a alcançar os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnostico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, bem como a prescrição das ações ou intervenções de enfermagem a serem realizadas, em face de essas respostas.
.RESOLUÇÃO COFEN n 358/2009.
-ART 5. O tec. De enfermagem e o auxiliar de enfermagem participam da execução do processo de enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a supervisão e orientação do enfermeiro.
-ART.6- a execução do processo de enfermagem deve ser registrada formalmente. 
Teorias de enfermagem. 
-Teoria Ambientalista: observar o ambiente em que o paciente vive normalmente na visita hospitalar. E orientar os pacientes para normalizar o ambiente.
Não é por que usou uma teoria que não usa as outras, em uma consulta ultiliza muitas teorias.
-teoria das necessidades humanas básicas: o individuo tem que conseguir realizar suas necessidades básicas, como por exemplo, comer, se vestir. Observar o déficit dessas necessidades, tendo um olhar ampliado, para detectar mais problemas.
-Teoria do autocuidado: promover o auto cuidado, para fazer ele responsável pela sua própria saúde, a nível de atenção básica é muito utilizado.
Processo de enfermagem.
Etapa 1- coleta de dados.
É a primeira etapa do processo de enfermagem;
Coleta e registra toda informação necessária para prever, detectar, prevenir e controlar os problemas de saúde potenciais ou reais;
Reunião dos dados para obter o quadro do estado de saúde de seu paciente.
É a anamnese + exame físico. 
- aspectos importantes de uma coleta de dados.
. Prioridade;
.foco e relevância; 
.sistematização;
.precisão e totalidade;
.registro padronizado.
- fases da coleta de dados.
1- coleta de dados;
2-identificação de indícios e realização de inferências;
3-validação dos dados;
4-agrupamento dos dados;
5-identificação dos padrões;
6-comunicaçõa e registro dos dados.
- COLETA DE DADOS. Investigação 
.coleta de informações sobre o estado de saúde do paciente.
.É um processo permanente.
. Assegurar uma coleta abrangente de dados:
-antes de ver a pessoa.
-quando vê a pessoa.
-após ter visto a pessoa.
. a coleta pode ser:
-direta: diretamente com o paciente.
-indireta: outras fontes.
.tipos de dados:
-objetivos: o que é observável.
-subjetivos: o que a pessoa afirma.
ATENÇÃO: mesmo que a coleta de dados exija que você colete informações de varias fontes, considere sempre sua investigação direta como a principal fonte. Geralmente essa informação é a mais atualizada.
· A anamnese (entrevista) e o exame físico:
-preocupações éticas, culturais e espirituais;
-Privacidade;
-Respeitar as crenças religiosas;
-Padrões confortáveis de comunicação.
.Habilidades para realizar a anamnese:
-Antes de ir para a entrevista:
.Organize-se.
.Não confie na memória;
.Planeje tem suficiente;
. Assegure privacidade;
.Concentre-se;
.Visualize-se como uma pessoa confiável, acolhedora e útil.
· Habilidades para realizar a entrevista.
- Ao iniciar a entrevista:
. Apresente-se e diga seu nome e cargo;
.Verifique o nome da pessoa;
.explique com brevidade o seu proposito.
-durante a entrevista:
.dê atenção total á pessoa;
.não tenha pressa.
· Durante a entrevista:
-como ouvir
.seja um ouvinte ativo;
.ouça os sentimentos;
.seja paciente caso a pessoa manifeste algum bloqueio de memoria;
.evite interromper.
-comofazer perguntas
. Pergunte sobre sua queixa principal;
.Focalize as perguntas para obter informações específicas sobre os sinais e sintomas ( ex: onde está o problema. Quando começou. Algo faz piorar ou melhorar;
. Não use perguntas indutoras.
-como observar
.Investigue com atenção as áreas conectadas com as queijas verbais;
.Observe o aspecto geral;
.Observe os padrões de interação.
· Erros comuns na comunicação (entrevista):
-Uso de adjetivos afetivos ( ex: mãezinha, vozinha);
-Uso de fala infantil ( ex: onde está o dodói);
-Uso de nomenclatura técnica;
-Uso incorreto de técnicas de comunicação ( ex: tocar na pessoa e não perceber que ela não quer ser tocada).
* exame físico:
-inspeção;
-ausculta;
-palpação;
-percussão.
.exame físico céfalo-caudal e por sistemas orgânicos:
-estado neurológico;
-estado respiratório;
-estado cardíaco e circulatório;
-estado de pele;
-estado musculoesquelético;
-estado gastrintestinal;
-estado geniturinário.
* para uma boa realização do exame físico você deve:
-promover a comunicação; buscando informações do paciente.
-proporcionar privacidade; 
-não confiar na memória; 
-escolher um método de organização para o exame. Cefalo-caudal, agrupado por sistemas.
IDENTIFICAÇÃO DOS INDÍCIOS E REALIZAÇÃO DE INFERÊNCIAS FASE 2. 
São as informações; indícios; que vamos coletar, durante a coleta buscamos informações que produzimos alguma hipótese; inferências 
-identifica os dados significativos e tira algumas conclusões iniciais sobre o que podem indicar.
-a capacidade para perceber indícios e fazer inferências corretas é influenciada por suas habilidades de observação, seus conhecimentos de enfermagem e sua experiência clínica.
Exemplo:
Estou com problemas em relação ao funcionamento de meu intestino
Estou fazendo xixi com um cheiro muito forte e com aspecto concentrado. Toda hora tenho vontade de fazer xixi, mas quando vou ao banheiro faço bem pouquinho e ás vezes arde.
Estou com uma dor no peito muito intensa! Não aguento nem respirar!
Enfermeira! O monitor cardíaco do leito um esta apitando, o monitor está constando assistolia.
-indicio: sinal ou fato que deixa entrever alguma coisa, sem o descobrir completamente, mas constituindo principio de prova.
Inferência: é ação e o efeito de deduzir algo, tirar uma conclusão. Essa conclusão pode ser verdadeira ou falsa.
 Evidencia: qualidade daquilo que é evidente, que é evidente, que é incontestável, que todos veem ou podem ver e verificar, certeza manifesta.
VALIDAÇÃO DOS DADOS:
. dupla verificação para garantir que sua informação é segura e completa:
-compare dados subjetivos e objetivos;
-dados indiretos podem ou não ser verdadeiros.
AGRUPAMENTO DOS DADOS:
- É o agrupamento em conjuntos de informações relacionadas (ex: dados sobre nutrição, dados sobre geniturinário)
- Apesar do agrupamento dos dados facilitarem o processo investigativo, é necessário pensar sobre as relações entre os dados.
IDENTIFICAÇÃO DE PADRÕES
- Procura de padrões ou enfoque da investigação para obter mais informação e entender melhor as situações presentes.
Exemplo: A pessoa relata na entrevista que não está comendo como deveria. Dessa forma, você precisa identificar o que está causando o problema.
COMUNICAÇÃO E REGISTRO
. Enfoca os dados significativos (ou anormais)
- Mantêm os demais profissionais informados sobre o paciente;
- Promove continuidade da assistência;
-Promove o diagnóstico e o tratamento precoce.
COLETA DE DADOS X PROCESSO DE ENFERMAGEM.
Coleta de dados é preciso, eficaz e segura que fornece um diagnóstico de enfermagem.