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O Método Clínico Prof. Maikel Ramthun Hipócrates estruturou o método clínico valendo-se da anamnese e do exame físico Evolução O termômetro clínico (Santorio) 1561 Auenbrugger, 1761 - Percussão do tórax "Em 1816, eu fui consultado por uma jovem mulher com sintomas de uma doença cardíaca, e nesse caso a percussão, bem como a aplicação da mão, eram de pouca serventia, em virtude do grande grau de adiposidade da paciente. O outro método chamado escuta direta era inadmissível, tendo em vista a idade e o sexo dela. De repente, me lembrei de um simples e bem conhecido fato em acústica, a grande nitidez com que se ouve o arranhar de um pino em uma extremidade de uma peça de madeira ao aplicar o nosso ouvido no outro lado. Então, eu não só solicitei um laminado de papel em uma espécie de cilindro, como também apliquei o final do mesmo na região do coração e a outra extremidade no meu ouvido, e fiquei surpreso e satisfeito ao descobrir que eu podia, assim, perceber a ação do coração de uma maneira muito mais clara e distinta do que se eu alguma vez tivesse sido capaz de fazer isso pela aplicação imediata do meu ouvido." Laennec, 1819 Helmholtz e Ruete - 1851 Samuel Von Basch1880 Riva-Rocci 1896 Korotkoff 1905 Fim do século XIX - Freud - Compreensão dos mecanismos psicodinâmicos na relação médico paciente Exames complementares Desafio atual: Conciliar o método clínico às novas tecnologias Método Clínico é a pedra angular da medicina As tecnologias só são aproveitadas ao máximo quando se parte de um exame clínico bem feito Mesmo nos dias atuais, a anamnese é que deve receber especial destaque Com o avanço das tecnologias, o médico deve saber escolher quais exames serão mais úteis em cada caso Deve-se saber interpretar os exames solicitados Exame Clínico LaboratórioImagem A medicina é uma arte e uma ciência Como arte, depende da habilidade técnica de quem a aplica Como ciência, depende do emprego do conhecimento científico de diferentes ramos do saber humano A medicina individual é a que mais interessa ao médico, e é na prática que se revela sua arte (primeiro contato, empatia, anamnese, exame físico) O principal objetivo do médico ao examinar um paciente, é chegar ao diagnóstico A terapêutica correta depende de um diagnóstico correto Exame clínico - Hipóteses Diagnósticas ou Diagnóstico sindrômico (apendicite? diverticulite?) Saber correlacionar os achados do exame clínico com os exames complementares, é a visão moderna do “olho clínico" O avanço tecnológico não eliminou a feição humanística da medicina. A figura do médico continua sendo importante não somente para ouvir, orientar e consolar o paciente, mas também para ler e interpretar os dados fornecidos pelas máquinas. Integração do exame clínico e exames complementares Um caso de anemia Pedir todos os exames de uma vez é impossível Não achar que os exames complementares podem encobrir deficiências na capacidade do médico em usar o método clínico de forma adequada Não basta saber que um exame de imagem pode fornecer dados sobre determinada doença, deve-se saber qual exame é o mais adequado para cada patologia Não ignorar a mercantilização dos exames complementares Necessidade de atualização constante (tecnologias evoluem de forma rápida) Não disponibilidade de todos os recursos A questão do custo Laudos - Valores de referência - Modificações dos valores de referência Ninguém nasce, ninguém vive e ninguém morre da mesma maneira em todos os lugares, e ao adoecer cada um o fará de uma maneira diferente, tanto do ponto de vista orgânico como psicológico
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